1對象與方法

1．1對象

以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護理工作的全體護理人員共150人為研究對象。通過全方位的培訓，使精神科護士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護理常規(guī)，及時準確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。

1．2方法

1．2．1院內(nèi)培訓

①管理人員培訓：自2011年起精神科及心理科護士長在ICU輪流進修一個月，掌握危重癥病人的觀察、護理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護理技能規(guī)范化培訓：對精神科護理人員進行“臨床55項護理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進行下一輪培訓。③專科知識培訓：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護士、重癥護理專業(yè)護士、急診科專業(yè)護士輪流講座。④應(yīng)急預(yù)案練習：采取情景模擬的方式培訓和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標準病人，讓參訓人員投入到真實的場景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護理知識。⑤禮儀培訓：每年一次全院的培訓和禮儀比賽，讓護理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓，培養(yǎng)了護理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長期以來一直受到社會的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護士必須具有愛心、耐心、責任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護理工作。⑥護士輪轉(zhuǎn)：有計劃地安排工作一年以上的精神科護理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護室各三個月，進一步鞏固各學科專業(yè)知識。⑦新理論、新技術(shù)培訓：各綜合科新開展的項目、新進的儀器設(shè)備等培訓全院護理人員均參加。

1現(xiàn)代化整體護理對急診護士的要求

1.1轉(zhuǎn)變觀念，樹立現(xiàn)代護理觀。

隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的護理模式正在逐步形成。護士應(yīng)從單純的技術(shù)操作，擴展到對病人的心理、精神、環(huán)境、社會因素對健康的影響。必須把服務(wù)對象視為生物、心理、社會和發(fā)展的人。護理人員必須以整體護理為指導，關(guān)心病人的心理及社會問題，發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。

1.2培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和崇高的思想境界。

護理工作者要時刻把“救死扶傷”放在首位，盡最大的努力，最大限度的減輕病人的痛苦。滿足病人及家屬的合理需求，視病人如親人。

2急診護士素質(zhì)的培養(yǎng)

1年輕護士的培訓方式

1.1規(guī)范化的崗前培訓

1.1.1培訓內(nèi)容

所有新護士上崗前，要參加醫(yī)院人事部門組織的總體培訓，內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、人員職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)院感相關(guān)知識等。護理部組織為期1~2周的規(guī)范化培訓，內(nèi)容包括：(1)理論部分：護理相關(guān)法律法規(guī)、《護士條例》、護士禮儀規(guī)范、護理安全與差錯及投訴的防范、護理核心制度、溝通交流技巧、護理病歷書寫等，以及護理職業(yè)生涯規(guī)劃、護患溝通技巧等。(2)操作部分：臨床上常用的基本技術(shù)操作7項如注射術(shù)、六項無菌技術(shù)等，由專人講解和演示，最后一天讓她們一對一互為操作對象，親身體會作為患者的感受。

1.1.2操作培訓的方法和考核辦法

有兩種一種是“集中示范-科室培訓-科室考核”，另一種采用“集中示范-集中培訓-集中考核-末位淘汰輪轉(zhuǎn)”的封閉式模式，在規(guī)定的時間、規(guī)定具體人員集中帶教示范培訓。培訓結(jié)束后逐項考核，分必考項目及抽考項目，護士在全封閉的情況下集中訓練，在短期內(nèi)迅速掌握所培訓內(nèi)容，已有資料顯示這種培訓方式較集中培訓-科室訓練再集中考核效果明顯，可起到事半功倍的效果。一踏入醫(yī)院就培養(yǎng)護士養(yǎng)成積極認真的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風，避免個別科室護士長忙于事務(wù)性工作，不能規(guī)范訓練、懶散等不良習慣的污染，給新入院的護士造成消極的影響。

1社區(qū)護士在社區(qū)護理工作中的重要性

(1)社區(qū)護士是社區(qū)居民的健康衛(wèi)士社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分與主要表現(xiàn)形式,社區(qū)護理的主要服務(wù)對象是社區(qū)的老弱殘障。社區(qū)護士深入到社區(qū)內(nèi)部,以社區(qū)內(nèi)的家庭及社區(qū)內(nèi)的每一位居民為服務(wù)對象,直接參與社區(qū)內(nèi)組織的健康教育、疾病防控及護理保健等各方面的活動。

(2)社區(qū)護士在社區(qū)內(nèi)扮演的角色社區(qū)護士不同于一般醫(yī)院科室臨床護士,社區(qū)護士在一個相對開放的環(huán)境中服務(wù),服務(wù)對象多而雜,而且社區(qū)護士進行的不光是生病患者的康復(fù)護理工作,還有健康居民的健康指導、營養(yǎng)保健工作。社區(qū)護士扮演的角色也根據(jù)服務(wù)對象的不同而不同,在多數(shù)時候護士扮演的是照顧者的角色,如在患者進行康復(fù)護理時;有時候扮演的又是健康教育者的工作,如在進行健康指導、營養(yǎng)保健工作指導時;也有技能指導者的角色,如患者在進行康復(fù)訓練時需要有更專業(yè)的指導才能快速有效的康復(fù)。患者在不同的階段,社區(qū)護士的角色就會產(chǎn)生一定的變化,這也要求護士要有較強的綜合能力。

(3)社會發(fā)展的需要社會進步,生活水平的不斷提高,心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率也逐漸增加,人們的自我保健與疾病預(yù)防意識也不斷加強。對于老年人的慢性病護理,臨床護士一個人很難獨立完成。社區(qū)護士是針對社區(qū)內(nèi)每個家庭、每個人進行健康指導和康復(fù)護理服務(wù)的,順應(yīng)了社會發(fā)展,滿足了人們的衛(wèi)生需求。

2社區(qū)護士素質(zhì)現(xiàn)狀

雖然目前我國的社區(qū)護理發(fā)展較快,但是部分地區(qū)發(fā)展規(guī)模不平均,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)普遍不高,與居民需求不匹配。社區(qū)護理是面向每一位家庭、每一位居民的服務(wù),目前社區(qū)護士的主要工作是以家庭護理為主,護士角色主要是以個案護理為中心的二級預(yù)防角色為主,沒有從根本上做到疾病的三級預(yù)防。即從事社區(qū)護理的社區(qū)護士知識、工作能力方面都存在不足。為了社區(qū)護理能夠更符合我國國情的發(fā)展,提高社區(qū)護士素質(zhì)已經(jīng)是社區(qū)護理工作的重中之重。

1社區(qū)護士應(yīng)具備的素質(zhì)

1．1職業(yè)道德

由于社區(qū)服務(wù)的護士工作環(huán)境相對醫(yī)院護理來講比較自由，這就要求社區(qū)服務(wù)的護理有良好的職業(yè)道德素質(zhì)，只有這樣才能得到認可。目前對于社區(qū)護理的管理辦法及制度尚不完善，再加上進行社區(qū)護理時，護士往往獨自去執(zhí)行任務(wù)，這就要求社區(qū)護士有較強的自律精神，能夠有較高的職業(yè)道德，能夠在無人監(jiān)督的情況下也能積極認真地完成護理工作。

1．2服務(wù)觀念

由于社區(qū)護理不同于以前的封閉式護理，它不僅針對病人，還針對那些需求進行社區(qū)護理的健康人群，這就要求社區(qū)護理護士轉(zhuǎn)變觀念，重新認識護士工作的內(nèi)涵，樹立主動服務(wù)的觀念，改變以往的被動式服務(wù)觀念。社區(qū)護理的出現(xiàn)還要求護士能夠熱愛此項工作，只有這樣才能積極地滿足接受服務(wù)人員的各方面需求。

1．3專業(yè)知識素質(zhì)

【摘要】整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患者身體、心理、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護理。兒科由于服務(wù)對象的特殊性，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，因而對護士綜合素質(zhì)提出更高的標準與要求。

【關(guān)鍵詞】兒科整體護理護士素質(zhì)

目前，隨著我國經(jīng)濟迅速的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，尤其對護理技術(shù)要求越來越高，特別是近年來整體護理在臨床中應(yīng)用，對護士素質(zhì)提出更高的標準與要求。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患者身體、心理、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護理［1］。也就是說，整體護理是以患者為本，以滿足患者的身心等各方面需要為目的的護理。另外由于我國目前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求，所以兒科患者的整體護理實際上很大程度上是要面對患兒家長，他們的心理狀態(tài)對兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護理工作中，就兒科護士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點心得。

1樹立以人為本的護理理念

1.1護理理念的轉(zhuǎn)變隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式和現(xiàn)代整體護理模式在臨床的不斷應(yīng)用與推進，護理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人，也是社會人，在護理工作中不僅要重視疾病的變化，同時也要重視心理變化，社會因素帶來的影響。另外，人們對健康需求不斷提高，人文因素越來越多，這樣對護理人員要求也不斷提高。因而，護理人員的護理理念就得隨之發(fā)生變化，樹立以人為本的現(xiàn)代化護理理念，尤其在兒科護理中更具有重要意義。兒科由于服務(wù)對象的特殊性，往往會對醫(yī)護人員提出較高的要求，護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個家屬的情感需求，在多年臨床實踐工作中感受，首先應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛護理事業(yè)和強烈的責任感、使命感。還要富有兒科護理的專業(yè)知識，同時也要了解不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應(yīng)，以及患兒家長的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護理工作較成人護理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對較多，因此，需要兒科護士更要注重人文知識的學習與提高，在關(guān)注疾病的同時，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會對患兒及其家屬的影響。堅持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護健康、奉獻社會”的服務(wù)理念，不僅能促進患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。

1.2增強服務(wù)意識在兒科護理除轉(zhuǎn)變思想外，更需要護理人員在護理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個性和突出人本服務(wù)。積極營造人性化服務(wù)環(huán)境，從人文角度來看，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點在設(shè)置應(yīng)以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛的自然景色和可愛的卡通人物，畫面色彩溫和寧靜，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設(shè)置患兒隨時便捷與護士的聯(lián)系設(shè)備。其次，護士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，多主動接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過講故事、玩游戲、詢問一些學習、生活方面的需求，調(diào)節(jié)護患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務(wù)項目，提高技術(shù)操作水平，特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝福或是自作的小禮物，建立一種長久的友愛。

【摘要】護士長是病房或其他護理單元護理工作的領(lǐng)導者和組織者，作為病房護士長，在病區(qū)護理的動態(tài)運行中起領(lǐng)導、決策、指揮、監(jiān)督作用。病區(qū)工作繁瑣，護理人員多，各人理論知識、操作技能以及綜合素質(zhì)各有差異，這給病房護士長的管理提出了更高的要求。通過對我院近幾年病區(qū)護士長的考評和護理質(zhì)量的量化考核，筆者認為病區(qū)護理工作質(zhì)量與效率的高低，不僅取決于護理人員的素質(zhì)與技術(shù)質(zhì)量，更依賴于護理管理者的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)、工作能力及管理水平。

【關(guān)鍵詞】病區(qū)護理質(zhì)量效率護士長素質(zhì)

我院是一所歷史悠久的市級綜合醫(yī)院，地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地理環(huán)境與經(jīng)濟環(huán)境與同級醫(yī)院有很大的差別。隨著衛(wèi)生改革不斷深入，我院護理管理隊伍每年在調(diào)整，護士長大多數(shù)是從業(yè)務(wù)骨干中提拔起來的，但護理人員外出進修和學習的機會很少，護理管理培訓主要是在院內(nèi)，或者是采取傳、幫、帶的形式，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓。結(jié)果同一病區(qū)，相同的護士，不同的護士長，表現(xiàn)出不一樣的管理效果。筆者根據(jù)多年的病區(qū)護理管理工作經(jīng)驗和體會，談?wù)剛€人的看法，一個合格的病房護士長必須具備以下幾個方面的素質(zhì)。

1必須具有較高的思想修養(yǎng)和道德水準

愛崗敬業(yè)是每個人必須具備的基本素質(zhì)，良好的思想素質(zhì)是做好護理管理工作的重要前提。一位合格的護士長，首先應(yīng)是一位優(yōu)秀的護士，熱愛護理專業(yè)，具有敬業(yè)精神和全心全意為患者服務(wù)的思想，有強烈的責任心和使命感。擔任護士長職務(wù)往往是資格深，理論知識、業(yè)務(wù)水平強的護理骨干。護士長要認識到職務(wù)的改變不是地位的高低，而是責任的加大，要深刻認識到護理管理在醫(yī)院管理中的作用，掌握新形勢下對護理人員的要求。改變服務(wù)觀念，提高護理質(zhì)量，確保護理安全是護理管理的目標。病區(qū)護士長必須兢兢業(yè)業(yè)、認真履行自己的職責，管理好病區(qū)的人、財、物。在當前衛(wèi)生形式下要樹立主動服務(wù)、全員服務(wù)、全面服務(wù)、全員營銷意識。管理者要重視在醫(yī)療護理技術(shù)服務(wù)過程中體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)于患者的人文精神。高度尊重患者的權(quán)力，把患者看成是朋友，待患者一視同仁，用積極、陽光燦爛的眼光看事物，對患者提出的意見要認真思考，適時解決。同時培養(yǎng)護理人員高度的慎獨精神。

2扎實的專業(yè)知識，廣博的人文社會知識以及管理

1.職業(yè)能力培養(yǎng)

1.1綜合護理能力

無論是開展社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)還是公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)護士要有豐富的理論知識和扎實的實踐技能[1]。社區(qū)護士為社區(qū)居民提供綜合性護理服務(wù)，要具備一定綜合護理能力，這種能力主要包括各種專科護理技能及中西醫(yī)結(jié)合的護理技能。因此，工作中要組織社區(qū)護士加強理論學習，做好崗前培訓，對在崗護士加強業(yè)務(wù)培訓和繼續(xù)教育，進一步提高護士的業(yè)務(wù)水平。

1.2獨立判斷、解決問題能力

在社區(qū)，護士將獨立進行各種護理操作、獨立運用護理程序、獨立為社區(qū)居民進行咨詢或指導。尤其是在開展家庭訪視與居家護理工作時，社區(qū)護士要獨自深入家庭，針對家庭的各種健康問題，實施護理干預(yù)，從而幫助家庭解決各種危機和問題。工作中要多實踐，積累經(jīng)驗，運用評判性思維解決問題，這樣才能提高自身判斷、解決問題的能力。

1.3人際交往、溝通能力

在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院也在面臨著競爭，誰擁有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、良好的人才素質(zhì)，誰就擁有信譽、擁有患者。隨著現(xiàn)代護理的迅速發(fā)展，護理模式已由以往單一的“以疾病為中心”的功能制護理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡恼w護理，對護士的要求也隨之提高。隨著人們生活水平的提高。人們對健康越來越重視。超聲檢查已成為常規(guī)檢查項目，前來超聲檢查的人越來越多，這給超聲科的工作帶來很大的壓力，也對分診工作提出了更高的要求。分診護士的舉止言談、儀表、行為規(guī)范、人格素質(zhì)能給患者留下第一印象。這一印象直接關(guān)系到患者的情緒、心態(tài)變化等。因此，作為超聲科的分診護士，應(yīng)當具備良好的心理素質(zhì)、高尚的道德和真摯的同情心、敏銳的觀察力、美好的語言、積極而又穩(wěn)定的情緒，使分診丁作有條不紊地進行。

1、道德素質(zhì)要求

道德素質(zhì)是素質(zhì)培養(yǎng)的核心，沒有良好的道德素質(zhì)，其他素質(zhì)的提高就是一句空話。高尚的醫(yī)德要求醫(yī)護人員全心全意為患者服務(wù)。這一高尚的醫(yī)德并不是抽象的。它要求護士首先要理解患者、尊重患者。

2、心理素質(zhì)要求

護士的心理素質(zhì)是指從事護理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護士的認知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。這些能力的培養(yǎng)也絕非一朝一夕之事，而是在長期工作實踐中通過學習、鍛煉才能培養(yǎng)出的自身良好的心理素質(zhì)。護士良好的心理素質(zhì)能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質(zhì)能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)對待患者，患者才能認可護士，才能和護士交流真情實感。

3、業(yè)務(wù)素質(zhì)要求

[摘要]目的：了解護理糾紛中護士的心理健康狀況，以尋找有效的干預(yù)對策。方法：在護理糾紛發(fā)生1周內(nèi)分別對20名當事人進行癥狀自評量表調(diào)查問卷，將其心理狀況與普通護士進行對比分析。結(jié)果：糾紛組護士較普通組護士分值均高。結(jié)論：護理糾紛中護士心理健康水平明顯低于普通護士，管理者應(yīng)高度重視當事護士的心理健康。

[關(guān)鍵詞]護理糾紛；心理健康；對策

隨著社會文明的進步、現(xiàn)代醫(yī)學模式的快速轉(zhuǎn)變、醫(yī)療市場的激烈競爭、人們健康需求和維權(quán)意識的不斷提高，患者自我保護意識的不斷增強，護理糾紛也日漸增多。當糾紛發(fā)生后，護理管理者往往只注重處理的進程與結(jié)果，把主要精力放在安撫患者身上，而忽視了當事護士的心理問題。本文通過對2007年～2008年經(jīng)歷過糾紛的20名護士進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士在發(fā)生醫(yī)療糾紛以后的心理是矛盾的、敏感的，在工作中表現(xiàn)出精神不集中，郁郁寡歡；對待問題反應(yīng)遲緩，有的甚至頻繁出錯，造成更大的護理安全隱患。

一、護理糾紛產(chǎn)生原因

1.1護士的責任心：有些護士的責任心不強，沒有嚴格按照護理操作規(guī)程或護理查對制度工作，“三查七對”工作不到位，按照自己的習慣工作，工作態(tài)度不嚴謹。

1.2護士的服務(wù)態(tài)度：護士的服務(wù)態(tài)度在護士遭到投訴中所占比例是最大的，語言過激或者解釋工作不到位是造成糾紛的主要因素。