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本文作者：胡超群工作單位：武漢市婦女兒童醫療保健中心

防范對策(1)在患者進行手術前要完善各項必要的檢查與化驗,包括:肝功能、乙肝抗原抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等檢查,已知感染者應做好細菌或真菌培養及藥敏試驗,有特殊感染時應在手術單上注明,以便手術室作出合理安排。(2)護士應定期進行健康檢查及相關疫苗的接種;手部皮膚有破損者原則上暫不能擔任洗手護士的工作,尤其是某些感染性手術;擔當巡回護士時應做好自我防護措施,手術衣最好選擇防水性能佳及一次性產品,.當手套發生破損或污染時,應及時更換,當手術污染嚴重可戴兩幅手套。(3)手術過程中應思想高度集中,規范操作,正確傳遞銳利器械(可將其置于彎盤等固定容器內),及時收回并妥善放置,以免傷及自身和他人;術后應及時、正確處理縫針、刀片、針頭等尖銳物品以及病人的引流液、沖洗液等,減少危險物的暴露時間。地面及物品表面的血跡應用含氯溶液濕式清潔。職業危害(l)噪聲”手術室噪聲常被忽視,如:電刀、電鋸、電鉆、金屬門窗的開關、器械車輪的摩擦、電動吸引器、麻醉機的聲音等”噪聲會引起人的內分泌、心血管和聽覺等系統的生理變化及一系列心理反應,常導致心率加快;血壓其進行消毒的同時,對人的皮膚、角膜都會產生刺激。(2)紫外線。手術室內裝有許多紫外線燈管以及各類移動式紫外線燈具,紫外線消毒柜等,當開啟后,在其進行消毒的同時,對人的皮膚、角膜都會產生刺激。(3)放射線。隨著高新技術的大量運用,越來越多的手術需要用到c臂機作術中定位,其放射出來的射線會對人體各系統產生不同程度的刺激與傷害,使人易產生乏力感,長期接觸可導致胎兒畸形,亦可誘發惡性腫瘤。防范對策(l)進行手術前應選擇噪聲小功能好的儀器設備,適當調節,并定期檢查、維修,對車輪等易摩擦產生噪聲的物件尤其注意定期做好清潔、上油、保養工作。(2)做好患者的心理護理,對煩躁的患者不可大聲訓斥,應予以多種措施盡快使之安定,減少對他人的不良刺激。(3)合理安裝紫外線燈管,正確放置移動式紫外線照射燈;開燈照射時,關閉門窗或設置屏障以有所遮擋;測試紫外線功率時,應戴好護目鏡,穿好防護服,減少紫外線對皮膚、角膜直接照射而產生的刺激。(4)有線照射的手術時,護士應穿防護服,戴脖托及腰托,或暫時回避,以減少線的接觸;排班時不安排孕婦參與此類手術,欲受孕者亦應當注意,合理安排以減少手術人員頻繁接受線照射機會”同時加強飲食調節,適當添加優質蛋白質,如牛奶等,并注意休息以保證體力;加強設備檢修和維護,特殊危險部位要有顯著標志。職業危害(l)化學消毒劑”手術室內許多物品的消毒、滅菌、環境的消毒、標本的浸泡都要用到甲醛、戊二醛、環氧乙烷、碘、乙醇等揮發性化學消毒劑,這些消毒劑對人體的皮膚、呼吸系統、胃腸系統、神經系統等都會造成一定的不良影響。(2)化療藥物。手術過程中,尤其是腫瘤手術,經常要用到化療藥”護士在配置這些藥物時,不可避免地會吸人含有藥物的氣溶膠,或藥液沾染皮膚,雖然劑量較小,但其累計作用可產生遠期影響。(3)麻醉廢氣”麻醉劑在使用過程中不可避免地泄露于空氣中,這是造成手術室內空氣污染的因素之一,對工作人員的聽力、記憶力、理解力、操作能力等都會造成一定影響。防范對策(1)要求工作人員在檢查、使用和測試化學消毒劑時,必須戴好口罩、帽子、手套,甚至防護眼鏡,準確操作,避免直接接觸;消毒、滅菌容器應盡量密閉,減少消毒劑在空氣中的揮發。(2)熟練掌握藥物配置技術,防止藥液和霧粒溢出;提倡使用輸液袋;改善工作環境,安裝空氣凈化裝置,定期監測,減少呼吸道攝人;孕婦禁止接觸化療藥物;加強化療廢棄物的管理,將廢棄物與其他物品分開管理,存放于規定的密閉容器中,送有關部門作專業處理”(3)根據手術種類與患者具體情況,選擇合適的麻醉方式,并合理安排手術間;護士在妊娠期間應盡量減少進房間接觸吸人性麻醉藥的機會。

“通過對造成手術室護士職業危害的因素分析,主要有三種即血源感染性危害、物理感染性危害和化學感染性危害”這三種危害是因手術室工作性質的特殊性所決定的,所以如果想要完全避免是不可能的。手術室是醫院中的一個特殊科室,在手術室工作的護士除了需要具備一般科室護士的基本素質外,還需要有強烈的自我保護意識”如何在緊張的工作中保持個人的身心健康,更好的適應工作需要,是每個手術室護士應該注意的問題。手術室工作連續性強,機動性較大,護士工作的不穩定性顯著增加,這就使得手術室護士的日常生活沒有規律性,身體的應對能力也得到了相應的考驗”如果體質較差則無法應付日常的緊張工作,因此手術室護士應該在工作之余加強體育鍛煉和飲食營養,只有身體強健才有工作之本,才能應付高強度和無規律的工作。另外,手術室護士還應注意自身心理素質的培養,手術室工作高強度的特點要求手術室護士不僅有一個好的身體素質,還要求有良好的心理素質,能夠適應手術室工作的連續性、不規律性和隨機性”總之,在手術室工作的護士面臨的是身心雙方面的高強度挑戰,護理工作者應對工作中可能遇到的風險和危害有一個清晰的認識,在最大范圍內規避可能遇到的各種職業危害,將工作中的各種危害降到最低。