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護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效地控制。護理不安全因素的管理是護理管理的重點。手術室是個特殊的場所，由于涉及面廣，人員流動量大、工作節(jié)奏快，同時病人病情復雜、意外情況發(fā)生多，產生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。加強安全管理是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。

影響手術室護理安全的主要因素

1.人員因素主要由于手術室護理人員的數(shù)量和質量、物業(yè)公司員工素質的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟意識的增強，各醫(yī)療機構引人競爭機制，管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本，增加經(jīng)濟效益，盡量壓縮醫(yī)務人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護觀念的影響，首當其沖的便是護理人員縮減。護士人數(shù)遠沒達到衛(wèi)生部的編制要求，護士加班過多，超負荷工作，易造成身心疲勞。有研究表明如果護理人員不足將會導致更多的院內感染和其它不良反應，不利于病人的預后。衛(wèi)生員由物業(yè)公司承擔，人員文化低，素質差，頻繁輪換培訓不夠，容易發(fā)生安全問題。

2.技術因素隨著醫(yī)療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，各專科開展新技術、新業(yè)務，各種腔鏡手術開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內容日益增多，如果護士業(yè)務知識缺乏或經(jīng)驗不足，醫(yī)護溝通不夠，與醫(yī)生配合差。比如：不能正確使用和保養(yǎng)儀器設備造成毀損，手術前器械物品準備不足延誤手術。新開展的手術或手術中需重新修改手術方案，護士不熟練手術步驟，不熟悉醫(yī)生習慣，手術配合忙亂，易發(fā)生器械清點錯誤，醫(yī)生切下的組織標本忘記存放而造成標本丟失。違反操作規(guī)程將會導致操作失誤或錯誤而發(fā)生護理缺陷或事故。

3.藥物因素病人手術中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術，病人輸液路徑多，護士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯誤，造成不安全因素。

4.管理因素由于醫(yī)學科學技術迅猛發(fā)展，大量高尖技術用于臨床；手術病人年齡放寬，病情重而復雜，更要求以病人為中心的整體護理；原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應現(xiàn)代手術室的管理。質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。醫(yī)護人員缺乏職業(yè)道德，比如：術前洗手方法多，不按程序洗手，甚至違反無菌操作規(guī)程，可導致手術切口感染發(fā)生率增加，護士培訓不到位，不會使用新的儀器設備，工作不到位，缺乏責任心，手術開始前不知儀器設備是否良好使用延誤手術。

加強護理安全管理的思路與方法

1.合理安排人力資源，減輕超負荷工作的壓力，調動各級人員的積極性。目前現(xiàn)有人力資源情況下，可實行彈性排班制，比如：移植手術難以保證準時手術，實行付班制，隨叫隨到。調整各種班次，減少護士過度超時工作負荷。建立合理的勞務費分配制度，根據(jù)工作質量與超時數(shù)，實施每日工作計分制發(fā)放勞務費。加強與物業(yè)公司的合作，調肯干、能吃苦、有文化的工人到手術室工作。

2.重視專業(yè)理論與技術培訓，提高科室全體員工素質。由于手術技術不斷向更細微、更復雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，以及無菌技術要求越來越高等原因，促使護理人員專科技術向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護士配合手術的方式已從過去的隨意性全面參與型向專科性定人參與型轉變，以適應外科技術不斷發(fā)展的需要。護士精通護理基礎理論、基本知識、基本技能，熟練掌握各儀器設備的使用和保養(yǎng)，才能有效地保證護理安全，預防差錯事故。全面抓好護理業(yè)務質量，科室專人負責教學管理，制定各級護士培訓計劃，新難復雜手術參加術前討論，鼓勵護士參與各種學歷教育。加強物業(yè)公司員工培訓，要求公司先進行工人培訓，進入手術室后指派組長帶班工作一周，護士長定期召開工人會，強調服務態(tài)度，接送病人安全管理程序，接電話禮儀等培訓，全面提高科室全體員工的整體素質。

3.重新修訂護理規(guī)章制度，加強安全管理。對照醫(yī)療事故處理條例，分析手術室現(xiàn)存和潛在不安全的護理問題，重新制定護理規(guī)章制度和工作程序。比如：制定手術預防差錯事故制度，手術病人嚴格查對至少兩次，靜脈注射前、手術開始前兩次查對，防止輸液過多、過快。洗手護士認真清點器械，必須檢查器械的完好性。

4.加強醫(yī)護溝通與合作，營造安全護理文化。手術室是醫(yī)院中進行多科協(xié)作、集中治療的一個特殊科室。由于參與手術的醫(yī)務人員來自于各個科室，且人數(shù)眾多，各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關重要，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團隊士氣，最終會影響到我們共同的服務對象—手術病人。安全行為是一個機構的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應用于護理管理工作，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對安全護理的信念和態(tài)度，以促使安全護理行為的養(yǎng)成。樹立“質量就是生命”的觀念，強調安全護理既是護理質量的要求，也是護理道德的基本要求。加強相互間的信息溝通，鼓勵醫(yī)護之間、護士之間的團隊協(xié)作，調控負責情緒，喚起有意注意。

5.成立質控小組(QC)，進行持續(xù)質量改進。科室成立質量控小組(QC)，每月分析護理過程和環(huán)節(jié)，評價、監(jiān)測護理安全管理的可行性和有效性。尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制定預防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)安全隱患時，及時查找原因，尋求對策，然后形成制度。進行持續(xù)質量改進。

總之手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強多方面管理，減少差錯，杜絕事故。