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【關鍵詞】陰莖靜脈麻醉

［摘要］目的：探討護理配合在陰莖靜脈穿刺麻醉行包皮除去環的作用。方法：對110例行包皮除去環術的患者給予術前心理疏導、術中密切配合、術后交待注意事項、觀察傷口有無滲血、水腫、疼痛等情況。結果：110例陰莖靜脈穿刺麻醉下行包皮除去環手術的患者術后無滲血、無水腫、無疼痛、無一例并發癥發生。結論：在陰莖靜脈穿剌麻醉下行包皮除去環手術是治療包皮過長的一種安全、有效、風險小的手術。而密切的護理配合是手術順利完成的重要因素。

［關鍵詞］陰莖靜脈麻醉；包皮除去環；手術配合；護理

包皮手術是門診的普通手術，一般均采用包皮環切術，這種術式容易導致皮下血腫、水腫、切口感染、硬結、縫線反應、拆線痛苦，影響生活質量。近年來，我們均采用陰莖靜脈麻醉行包皮除去環手術，效果滿意，現將手術配合與護理介紹如下。

1臨床資料

本組110例患者均為我院2003年1月到2005年1月期間的門診手術患者，其中年齡最大的45歲，最小的16歲，平均年齡30歲，16歲~30歲80例，30歲~45歲30例。手術均采用陰莖靜脈穿刺麻醉。手術時間平均為10min~15min。手術順利，術后無感染。

2術前準備

2.1病人準備

了解患者有無藥物過敏史及發熱、咳嗽等情況；如有不適，及時報告醫生，給予相應的處理，適合手術者，做好術前的皮膚清潔、備皮等術前工作。

2.2心理護理

做好心理疏導，向患者及家屬講解該手術是我院新開展的手術，手術安全可靠、手術時間短僅10min~15min、術中無痛、術后即可正常上班、沐浴等特點、介紹手術醫生的技術水平。以減輕患者的恐懼、害怕、擔憂心理，強調患者良好的配合對手術順利完成非常重要，鼓勵患者主動配合手術［1］。

2.3物品器械的準備

用一次性消毒手套自制成2cm×20cm長的止血帶1條，1%的利多卡因5ml，4.5號頭皮針1條，一次性5ml無菌注射器1副~2副，各種規格的除去環各1副及常規普通手術器械的準備。

3手術配合

3.1體位選擇

患者取平臥位，兩腿并攏，妥善固定，雙手放于頭下。器械護士常規洗手，認真查對臺上各種物品器械及消毒滅菌效果。根據患者陰莖大小選出合適的包皮除去環備用。手術部位常規消毒鋪無菌巾。

3.2麻醉方法

將止血帶系在陰莖根部，由護士行陰莖靜脈穿刺，穿刺時左手拇指和食指分別固定龜頭和陰莖根部，中指放在陰莖腹側中部，使陰莖背淺靜脈充分暴露固定，右手持4.5號頭皮針，使針頭與陰莖背側靜脈皮膚呈20°角行靜脈穿刺。手術醫生拿注射器見回血后由醫生緩慢推注1%的利多卡因2ml，注藥完畢立即按壓針口2min便開始手術［2］。

3.3術中配合

術者用一手的拇指和食指將包皮推向陰莖體部，使冠狀溝完全暴露，護士選擇大小合適的除去環的內環并涂上潤滑油（紅霉素軟膏）協助術者套在冠狀溝上，此時護士用一手的拇指及食指定好陰莖體部，術者一手的拇指、食指將內環套在規定的手術位置上，并將包皮向遠端反套使過長的包皮復位并將內環含于皮內，套上外環并使之與內環相吻合后固定。再用松緊繩圍繞環上的包皮捆扎3圈~4圈系緊松緊繩。這時護士應將另一手的拇指、食指固定好外環，術者把過長的包皮剪去。除去外環，整理皮緣是否整齊并確保松緊繩系在內環的包皮的皮膚上，觀察創面有無滲血，處理創面。

3.4手術完畢

松開止血帶用紅霉素軟膏涂在創面上并用無菌紗布包扎。

4手術后離院指導及護理

手術結束后囑患者休息30min，觀察患者有無頭暈出冷汗、心慌、創面有無滲血、松緊繩的松緊是否適宜，除去環有無滑脫等現象。

告訴患者術后第2天可將包扎創面的紗布去掉，去紗布時動作要輕柔，如紗布與創面粘連時不可強力去除，應先將乳酸依沙吖啶溶液浸泡紗布，再去除。并用乳酸依吖啶溶液浸泡創面每天2次、每次5min~10min。

在松緊繩和內環未拆除期間如有手術部位疼痛加重、腫脹，松緊繩和內環滑脫等不適及時來院就診。

手術后注意休息，保持輕松愉快的心情，不要從事劇烈的活動和重體力勞動，正常飲食，但避免油炸、辛辣等刺激性食物，保持大小便通暢。7d~9d來院拆除松緊繩和內環。

5討論

在陰莖靜脈麻醉下行包皮去環術是我院對傳統手術方法的改革和創新。目前，此手術治療方法尚未有其他的文獻報道。首先該手術的麻醉方法較傳統的陰莖根部阻滯麻醉有以下優點：其麻藥用量小僅2ml，靜脈穿刺一針即可，注射麻藥時幾乎無痛感，而傳統陰莖根部阻滯麻醉其麻藥用量12ml，因而水腫吸收慢，導致陰莖水腫、疼痛明顯，注射麻藥時疼痛難忍同時還有陰莖上向6個不同方向穿刺，對陰莖組織損傷大，若誤傷尿道可引起血尿等并發癥。第二，用除去環術其手術時間短，術中無出血、無縫合。術后無水腫、無感染、不用換藥、拆線，從而減少患者往返醫院帶來的一些不便，為患者節約費用和時間。第三，本地處于南方，天氣潮熱，本地居民有每天沐浴的衛生習慣，該手術后第2天就可以沐浴，極大的方便病人。術后病人感覺良好，第2天可正常上班。較傳統的包皮環切病人更容易接受。

術中需要注意的是上止血帶的松緊應以陰莖皮膚不皺折為宜，否則可影響陰莖淋巴回流，導致水腫及影響陰莖的勃起功能，同時上止血帶須記錄時間，不宜超過30min，止血帶也不可過早松開，否則麻醉效果差。

防止創面感染，手術人員必須嚴格執行無菌技術操作，加強無菌觀念，手術進行中有可能污染時應小心保護皮緣，一旦污染立即更換。

參考文獻：

［1］鄭婕.單純表面麻醉下小切口折疊人工晶體植入患者的護理［J］．南方護理學報，2003，10（4）：34.

［2］王華珍，尹作文，陰莖靜脈穿刺麻醉在包皮環切術中的應用研究［J］．現代護理，2002，8（11）：83.