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【關鍵詞】,宮外孕

［摘要］在本文所述80例宮外孕的搶救護理中，探討了宮外孕的搶救最佳護理方案，分析病因及病史，在救治過程中應具有良好的醫德，要做到醫護默契配合，分秒必爭，診斷率高，護士觀察認真仔細，提高了救治率，80例病人無一例誤診，使她們安全渡過休克期、感染期、愈后效果良好。

［關鍵詞］宮外孕；搶救；護理

我院自2004年2月至2005年3月共收治宮外孕患者80例，在搶救護理中我們不斷總結經驗，積累了一些可行的實施措施，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組80例患者中，年齡最大的45歲，最小的20歲，平均年齡在31歲左右。妊娠時間：4周～28周發病的19例，8周～12周發病的61例。妊娠部位：發生在輸卵管峽部的28例，壺腹部的47例，傘部的1例，其他4例。血紅蛋白在6g～10g的45例，6g以下的35例。血壓在(8～12)／(4～6)kPa的60例，(2～6)／(0～4)kPa的20例。術中證實患者失血量500ml～1500ml的50例，2000ml～3000ml的29例，陳舊性宮外孕繼發出血1例。本組80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手術治療，術后住院時間5d～7d，均痊愈出院。

1.2病因

1.2.1輸卵管炎癥

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但黏膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。

1.2.2輸卵管手術

曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發生輸卵管妊娠的可能性較大，由于原有的輸卵管病變或手術操作的影響，不論何種手術后再次輸卵管妊娠的發生率約為10％～20％。

1.2.3放置宮內節育器(IUD)

IUD與異位妊娠發生的關系，已引起國內外重視。隨著IUD的廣泛應用，異位妊娠發生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。

1.2.4輸卵管發育不全或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

1.2.5受精卵游走

卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵游走。

1.2.6其他

輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。

1.3病理

1.3.1輸卵管妊娠的變化與結局

輸卵管管腔狹小、管壁薄且缺乏黏膜下組織、其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胚胎的生長發育，因此，當輸卵管妊娠發展到一定時期，將發生以下結局：輸卵管妊娠流產；輸卵管妊娠破裂；繼發性腹腔妊娠。

1.3.2子宮的變化

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養細胞產生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加。因此，月經停止來潮，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應。排出的組織見不到絨毛，組織學檢查無滋養細胞。

1.4臨床表現

宮外孕的癥狀與妊娠部位、病理發展及內出血量有關。癥狀不明顯時，患者僅出現一側下腹部隱痛或酸脹，少量或無陰道出血，偶爾有早孕征象；癥狀明顯者，下腹部出現撕裂樣疼痛，呈貧血貌，伴有惡心、嘔吐，休克者可出現面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細、血壓下降等［1］。

2搶救與護理

2.1術前護理

2.1.1平臥

即刻讓患者取平臥位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應。保持病人安靜，測量血壓、脈搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好輸血準備。嚴密觀察病人腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯時，要及時報告醫生并做出處理。

2.1.2建立靜脈通道

用輸血器立即建立靜脈通道，對于休克患者必要時行兩條靜脈補液、輸血同時進行，補充血容量，盡可能縮短低血壓時間，以免腎功能受損，控制感染，保暖，糾正酸中毒。

2.1.3休克早期患者易出現煩躁不安，護士應采取保護措施，以防墜床跌傷。

2.1.4保持呼吸道通暢

必要時遵醫囑給予氧氣吸入，氧流量一般為4L／min～6L／min。

2.1.5穿刺

后穹窿穿刺是診斷宮外孕既簡單又可靠的方法。本組患者后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血平均3ml～8ml。

2.1.6確診

患者一旦確診，征得家屬同意，即行做好術前準備。施行急救手術自發病至手術時間越短，其治療效果越好。

2.1.7心理護理

做好心理護理由于宮外孕起病急，病情兇險，患者多數無思想準備，易出現緊張、恐懼等心理，尤其是初孕的年輕患者，對以后的生育問題特別關心，護士要針對不同心理的患者講解該病人的愈后情況，盡可能解除其心理負擔，使患者主動配合手術，同時并囑患者禁食，以減少手術中因牽拉內臟引起的惡心、嘔吐等反應。

2.1.8備皮

遵醫囑給予腹部備皮，留置導尿管，肌肉注射術前針，術前針的目的是鎮靜、減輕焦慮、減少口咽分泌物，減輕麻醉藥的毒副反應、抑制一些不利反射，使麻醉過程平穩。常用麻醉前給藥為苯巴比妥鈉0．1g及阿托品0．3mg肌肉注射等。

2.1.9術前準備完畢

由專人護送手術室，詳細交待病人目前情況，并根據麻醉要求鋪好麻醉床，做好接收病人的準備［2］。

3術后護理

護士向麻醉師了解患者術中情況，測血壓、脈搏、呼吸，每15min1次，直至平穩。后可改為每4h/次，然后每日2次測量。

患者術后要去枕平臥6h，頭偏向一側，避免腦脊液從蛛網膜下腔針眼流出，導致腦脊液壓力降低引起頭痛。保持呼吸道通暢，必要時遵醫囑給予氧氣吸入。

患者禁食6h后按醫囑給予流質飲食，并禁奶、糖，排氣后可進半流質，待進食1d～2d改進普食，量由少逐增。

導尿管接無菌尿袋，并記錄尿量，保持尿管通暢，防止扭曲，受壓，留置導尿管期間要觀察尿液的顏色及性質等，如發現尿少或血尿，應及時通知醫生并做出處理，一般24h后拔除尿管，協助病人排尿。

注意患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術后有少量陰道流血，但不能多于月經量。遵醫囑給予抗生素以防感染。對于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對于不能忍受者，可遵醫囑給予適當的止痛藥，如哌替啶50mg～100mg,肌肉注射。

對于術后18h～24h因腸脹氣引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓勵患者床上勤翻身，多活動，脹氣嚴重者，可給予新斯的明0．5mg肌肉注射，以促進排氣，減輕疼痛。

術后6h協助患者翻身，活動四肢?；颊甙纬蚬芎?，鼓勵其早下床活動，并告知患者早下床活動的意義：可促進腸蠕動的恢復，促進傷口的早期愈合；可減少下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發生。解除患者思想顧慮，下床活動前先告訴患者起床要領，并協助患者第一次下床活動，根據患者的體力恢復情況，告訴患者逐漸增加活動量［3］。

4出院指導

注意休息，勞逸結合，帶藥糾正貧血，1個月后來院復查。囑患者加強營養，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力，促使機體早日恢復。指導病人根據病因積極治療婦科疾病。指導患者避免措施，禁止性生活2個月，1a后再孕，在再孕之前做一次健側輸卵管通液術，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發生宮外孕。

總之，在搶救護理80例宮外孕患者中使我們深深體會到：宮外孕是婦科的急腹癥之一，此病的特點是病情危急，變化快，易誤診，若治療不及時可引起嚴重的不良后果，甚至危及生命。因此，護士不但要有熟練的操作搶救技能，還要有強烈的責任感和同情心。在搶救過程中，多是口頭醫囑，必須嚴格執行查對制度，口頭重復醫囑，搶救中用過的血袋等物品應統一存放，以備事后查對。在救治過程中護士應做到有條不紊、忙而不亂、分秒必爭，醫護人員配合默契，使患者盡快脫離危險，積極為救治創造條件，提供可靠的治療依據，避免患者并發癥和后遺癥的發生，從而提高治愈率。

參考文獻:

［1］鄭修霞．婦產科護理學［M］．北京：北京大學醫學出版社，1999.

［2］郭桂芳，姚蘭．外科護理學［M］．北京：北京大學醫學出版社，1999.

［3］樂杰．婦產科學［M］．北京：人民衛生出版社，2000.