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摘要：目的分析總結23例腹部皮瓣移植術患者發生腹部皮瓣意外撕脫的原因，為預防腹部皮瓣撕脫的發生制訂有效的護理對策提供臨床依據。方法對2004年10月～2008年9月在我院進行腹部皮瓣移植術發生腹部皮瓣意外撕脫的23例患者進行回顧性分析。結果夢中驚醒占30.43％，摔跤占17.39％，私自外出發生意外占13.04％，體位性低血壓占8.70％，低血糖占8.70％，腹部皮瓣處固定不牢占8.70％，咳嗽占4.34％，其他人為因素占8.70％。結論做好健康指導、減輕患者的心理負擔、營造安全的病房環境，是有效預防腹部皮瓣撕脫發生的重要措施。

關鍵詞：腹部皮瓣；意外撕脫；護理對策

腹部皮瓣移植術，因其手術簡單、皮膚供給充分、療效較滿意，已成為手外科最常見的術式。但術后因其必須保持皮瓣的供區及受區部位制動，而需要患者長期保持一個姿勢，給患者帶來諸多不便。

并且在長時間的固定體位中，由于意外因素導致皮瓣撕脫。為預防腹部皮瓣撕脫的發生制定有效的護理對策提供臨床依據，筆者2004年10月～2008年9月對23例腹部皮瓣意外撕脫患者的原因進行回顧性分析，現報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本組23例，男22例，女1例。其中8例腹部皮瓣完全撕脫，15例腹部皮瓣部分撕脫。

1.2治療

8例腹部皮瓣完全撕脫患者，6例緊急行腹部皮瓣原位縫合術，2例患者堅決要求行殘端修整術；15例腹部皮瓣部分撕脫患者，5例行腹部皮瓣原位縫合術，10例經過及時止血、止痛、加強腹部皮瓣處固定、延長斷蒂時間等對癥處理。經以上治療均修復成功。

二、原因分析

2.1夢中驚醒發生撕脫

由此原因引起3例腹部皮瓣完全撕脫，4例腹部皮瓣部分撕脫，約占30.43％，是導致腹部皮瓣意外撕脫的重要原因。此組患者多數精神高度緊張，對環境改變適應能力差，對意外受傷、手術的刺激反應敏感，醫療費用的困擾，同時術后患者必須保持皮瓣的供區及受區部位制動，由于長期保持一個固定姿勢，使患肢肌肉酸痛、疲勞，增加體位不適感，使患者焦慮、煩躁等不安情緒加重，致患者出現失眠、多夢、噩夢，以致夢中驚醒，導致皮瓣完全撕脫或部分撕脫。

2.2摔跤

3例由于摔跤引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占17.39％。其中2例因入廁前后地板濕滑（拖鞋無防滑）摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因坐椅子時，坐空，引起摔跤致皮瓣完全撕脫；1例因下樓梯時發生踩空致皮瓣部分撕脫。以上均發生在腹部皮瓣移植術一周后。由于術后一周患者腹部切口疼痛減輕，對病房的環境、腹部皮瓣固定體位較適應，能開始對患肢進行逐步的功能鍛煉，以致產生麻痹大意的思想而導致意外發生。

2.3患者不遵醫行為

由此原因引起1例腹部皮瓣完全撕脫，2例腹部皮瓣部分撕脫，約占13.04％，其中1例因外出搭乘摩托車與小汽車發生碰撞，腹部皮瓣處因撞擊致皮瓣完全撕脫；2例因到人多的公共場合，被人從背后撞擊患肢致皮瓣部分撕脫。

以上皮瓣撕脫均出現在腹部皮瓣移植術二周后。主要由于患者對病人角色的適應不良嘲，對住院的生活產生厭倦，在向醫護人員提出請假外出遭遇拒絕后，私自外出而發生意外。

2.4體位性低血壓

2例本原因引起因腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因長時間臥床，突然起床時發生體位性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫；1例因入廁長時間蹲位后站立時，發生體位性低血壓暈倒，致皮瓣不完全撕脫。患者發生皮瓣撕脫多數在術后一周內的時間，患者因意外受傷、失血、手術、疼痛等因素的影響體質下降，易出現體位性低血壓。

2.5低血糖

2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。一例患者因前1d晚未進食，早晨起床行走時出現低血糖現象；一例因有不進食早餐的習慣，在空腹、饑餓時出現低血糖現象，致腹部皮瓣部分撕脫。

2.6其他人為因素

2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。1例因早晨護士測體溫時，呼叫患者未醒，輕拍其肩膀，導致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫；1例患者因友人探望時，其朋友從背后拍打患者肩膀，導致條件反射引起腹部皮瓣部分撕脫。

2.7腹部皮瓣處固定不牢

1例因此原因引起腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫，約占8.7％。我科行腹部皮瓣手術后的患者，其皮瓣的供區及受區部位沒有用傳統的石膏固定，而是用透氣膠布固定。2例因夏天天氣炎熱，患者皮膚出汗多，致膠布粘性差，腹部皮瓣處固定不牢，患者起臥時，因自行用力，無意識的牽拉患手，引起1例腹部皮瓣完全撕脫，1例腹部皮瓣部分撕脫。

2.8咳嗽

1例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脫，約占4.34％。該患者因上感，咽喉干、癢導致咳嗽，后因藥物鎮咳效果不佳，患者出現劇烈咳嗽，引起腹部皮瓣部分撕脫。

三、護理對策

3.1術前做好患者的評估工作

患者由于個體差異，意外受傷，需要緊急手術，可引起不同程度的焦慮、恐懼心理。我們術前應認真評估患者的精神狀態是否過度緊張，是否有經常發噩夢等，如果有此現象，應向手術醫生報告，慎重考慮施行該手術。對施行手術的患者，我們要設法減輕患者的心理負擔，對患者要有強烈的責任感和同情心，對患者主動熱情，多與患者溝通，細致做好解釋工作，做好術前宣教，簡單介紹手術方式、過程、目的、治愈病例及術后注意事項，讓患者了解手術的必要性，建立良好的護患關系，取得患者的信任，消除一切不利因素。

3.2營造安全的病房環境

定期檢查病床單位、桌椅、扶手是否穩固，出現松動、搖晃等情況及時修理或更換。注意病房地板、廁所是否有積水，及時清掃拖干，如積水無法及時清除，則應在該處設立明顯的防滑標志牌，以提醒患者。并指導患者穿防滑拖鞋，廁或天氣潮濕的季節地板濕滑時，要特別小心行走，嚴防意外摔跤。

3.3減輕壓力、增加社會心理支持

術后我們要及時向患者做好健康教育及術后注意事項指導，幫助患者正確認識手術，減輕思想顧慮。及時評估患者，傾聽患者訴說，如發現高危患者，要加強宣教及心理疏導，幫助其克服困難，增強戰勝疾病的信心。組織皮瓣移植術患者聯誼會，安排術后恢復好的病友進行現身說法，交流術后康復的心得體會、經驗、感受。讓患者在群體中分享其他成員的應對經驗，緩解壓力。加強與患者單位領導、家屬的溝通，同時給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，減少對患者的負性影響，及時化解患者的不良情緒。

3.4加強皮瓣固定的管理

皮瓣固定的好壞直接影響手術的成敗。固定可采用石膏托、膠布、繃帶。石膏托要注意觀察末梢，膠布要注意有無浸濕松脫，繃帶要松緊適宜。加強固定部位的巡視，注意觀察皮瓣的血運。落實體位舒適的護理。術后患者仰臥患肢下墊薄枕，防止患肢擔空過久產生疲勞及慢性牽拉；雙腿微屈，膝下墊軟枕以減輕腹部張力；放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運。

3.5加強生活護理

護理人員要關心患者的舒適與安全，主動幫助解決患者生活方面的問題。尤其在患者起臥時，要扶助，避免患者自行用力，無意識的牽拉患手，引起疼痛、脫出。注意飲食指導，飲食要清淡而富于營養，多吃粗纖維，易消化的食物。指導患者養成定時排便的習慣，避免因長期臥床患者排便習慣的改變而引起排便困難和便秘。注意飲食衛生，預防腹瀉。公務員之家

3.6制訂落實撕脫的應急預案

制訂腹部撕脫的應急預案，并組織全科護士學習。當患者發生腹部皮瓣意外撕脫時，護士立即趕到患者身邊，安撫患者并檢查傷情，通知醫生，監測生命體征，根據皮瓣撕脫的情況，保護好未完全撕脫的皮瓣，搬動患者時避免牽拉患肢，并檢查患者是否伴隨其他部位受傷。協助醫生及時給予止血、止痛處理，根據傷情作進一步檢查和治療。護士長定期提問護士腹部撕脫的應急預案，腹部皮瓣意外撕脫患者的相關風險因素，如原因、危害、發生時間、預防方法等。每日早晨查房時評估病房環境安全因素，隨機抽查腹部皮瓣移植術患者，了解其對防范腹部皮瓣意外撕脫知識的掌握。對發生腹部皮瓣意外撕脫的事件進行登記上報護理部，組織全科醫護人員分析相關因素，制訂相應措施，有效預防腹部皮瓣撕脫的發生。

參考文獻

[1]王麗，連福俠。腹部皮瓣移植術的術后護理[J].實用醫技雜志，2007.14（13）：1773—1774.

[2]張樹森，朱昌明。黃鐸香。等。護理心理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：88—89.