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1臨床資料

1.1一般資料

在2013年5月—2014年5月選擇性手術患者160例，其中男87例，女72例，年齡在1~82歲，平均47歲，普外科45例，婦產科54例，泌尿外科25例，骨科26例，五官科10例。

1.2方法

組織高年資的有經驗的護士經過專門培訓后做調查記錄，從接到手術通知到手術結束送回病房，包括到病房做術前訪視，患者進手術室后的術前、術中、術后護理工作進行觀察，并詳細記錄，仔細分析，查找手術室護理工作中的不安全因素和各種隱患，并制定出防范措施。

2安全隱患

2.1質量管理

質量管理是手術室護理工作安全的核心，管理制度執行不到位，措施不得力或監控不嚴，對所屬人員業務技術或素質培訓不重視，對存在的不安全因素缺乏預見性，以及護士配備不足，各級人員分工不明確，不嚴格執行清點查對制度及交接班制度，清潔消毒工作不徹底等，都可能發生差錯事故。

2.2護理人員因素

2.2.1業務技術欠熟練

手術室常常遇到重癥、急癥、復雜手術和搶救等，而且使用的儀器特別多，如心電監護儀、腹腔鏡、膀胱鏡、吻合器、電鉆、高頻電刀、C臂X線機等，手術室護理工作復雜，技術要求高，許多護士對護理技術操作和儀器使用不熟練，在應急的情況下，常表現得手忙腳亂，很容易出現差錯，如手術所用物品準備不齊全，術前、術后物品清點數目不符，給患者擺放體位時擺放不當易造成壓瘡，高頻電刀使用不當，可造成患者灼傷，一次性電極板反復使用、粘貼不緊密可以引起患者局部皮膚灼傷，各種管道固定不妥在搬運過程中脫落等。

2.2.2安全意識薄弱

手術患者從進手術室后，沒有家屬陪伴，由于患者術前緊張及應用鎮靜、催眠藥后，有時不能正確回答問題，護士如查對不仔細，對患者情況未掌握，易發生接錯患者或將患者推錯手術間的問題，接送患者時，可出現患者摔傷、碰傷，對各種管道是否牢固有時也會被忽視，標本保存不善而導致丟失或變質，巡回護士不在手術間時，其他人員添加手術所需物品后忘記記錄，交接不到位，缺乏安全意識。

2.2.3無菌觀念不強

手術室護理人員不能嚴格執行無菌技術原則，如手臂跨越無菌區，穿無菌手術衣、帶無菌手套后，進行無菌操作時，手臂放置范圍超出無菌區（穿無菌手術衣、戴無菌手套后，雙手應保持在胸前，肘部內收，不能觸及到未滅菌物品），有菌物品碰到無菌物品。手術醫生汗液浸濕無菌手術衣，無菌敷料被生理鹽水浸濕更換不及時，有的護士將頭發露在帽子外面，有的醫生手術后到其它手術間參觀手術，尤其是一些實施了感染手術后的醫生，使患者感染風險加大。

2.2.4與患者溝通欠缺

此時患者需要溝通和理解來消除手術顧慮，有的護士不懂得關心人，缺乏溝通技巧，如對患者提出的問題回答簡單、生硬，在進行注射、擺放體位前沒有給予解釋就勉強進行，這樣極易引起患者的反感，加重病人的緊張恐懼感。

3防范對策

3.1建立健全各項規章制度

建立科室各項規章制度并監督執行，如交接班制度，查對制度，物品清點制度，接送患者制度，消毒隔離制度等，定期檢查執行情況，對在執行過程中出現的問題及時解決。

3.2強化服務意識

提高手術室護士的個人素質和業務素質，保持樂觀的工作態度和積極向上的精神，培養高尚的職業道德，采取理論學習、繼續教育、外出進修學習等多種形式。同時轉變服務理念，堅持優質服務，明確工作目標，從而提高手術室護理工作質量。

3.3合理安排人力資源護理人員缺乏

護士超負荷工作，容易出現差錯，護士長應合理安排手術護士，根據每天的手術臺次，及時調配人員，合理配置護理人力資源，保證護理工作順利進行。

3.4加強護患溝通

手術室護士要加強與患者溝通能力的培養，巡回護士術前1天應到病房與患者及家屬溝通，了解患者的一般情況，評估患者目前的身體狀況，介紹手術室的環境，手術可能所需的時間，麻醉的方法，使患者對手術室有一定的了解，消除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，患者進入手術室后，護士應注意安慰患者，取得患者合作。

3.5重視專業理論與技能學習

應有計劃地組織全科護士學習并掌握各項護理操作及要求，如各種手術的體位要求和手術配合，手術區域皮膚消毒的范圍及方法，鋪蓋手術單的原則和方法，如何正確使用電刀等，熟練掌握巡回護士和器械護士的工作職責，在實行手術過程中能積極配合。

3.6提高安全意識

認真做好每項工作，強調醫療安全。患者進入手術室后，護士應詳細核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷及手術名稱、麻醉方式等，檢查術前準備情況，如皮試結果、備血情況、術前用藥、皮膚準備情況等，手術開始前與術者、麻醉師再次共同核對，并記錄在手術病人的手術安全核查表上，運送患者時應注意安全，對昏迷、躁動病人擔架車上應加床檔，兩手放于胸前或身體兩側。外用沖洗鹽水和靜脈注射液體應分別放置，并有醒目標志，用藥前后應嚴格執行三查八對，并注意配伍禁忌。口頭醫囑應復述一遍確認無誤后方可執行。術前術后巡回護士和器械護士應認真清點手術臺上所有物品，并準確記錄，術中增加物品時巡回護士和器械護士核對后要及時記錄，手術過程中巡回護士不能擅自離開手術間，嚴格觀察手術臺上、臺下的情況，并密切觀察患者生命體征和靜脈補液情況。器械護士應密切觀察手術進展情況，對手術所用物品做到心中有數，縫針離開持針器時應立即收回，器械上的小配件應仔細檢查、防止松動和丟失。嚴格執行無菌操作，打無菌包時，若懷疑有污染，則不能再用。對各種引流管要妥善固定，以防滑脫，術中取出的標本要妥善保存，并注明患者的姓名、床號、住院號、日期等，及時送到病理科。

3.7創造和諧的手術環境

手術室是為患者實施手術、麻醉及搶救的場所，手術室應保持安靜，不應在手術室內大聲喧嘩，不要談論與手術無關的話題，不要隨便接打手機，嚴格控制參觀手術人員，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規章制度，不可在手術室內頻繁走動。定期對手術室儀器設備進行檢查，保持其靈活性，減少噪音，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環境。通過對手術室護理工作的調查分析，將查找出的不安全因素和隱患詳細記錄，并制定出了相應的防范措施，為以后的手術室護理工作提供了安全保障，完善了護理管理，提高了護理人員的專業技術水平和安全意識，增強了工作責任心，使各種不良事件的發生率明顯降低，切口感染率明顯下降，搶救患者成功率明顯提高。

4討論

手術室護理工作業務面廣，技術要求高，無菌操作要求嚴格，風險大，這就要求手術室護理人員要有愛崗敬業的思想素質，嫻熟的業務技術能力，敏銳靈活的心理素質，高度的責任心，良好的適應力和耐受力。手術室各級護理人員應分工明確，嚴格執行各項規章制度和操作規程，嚴格保證無菌技術的操作過程。非手術人員不能擅自進入手術室，手術過程中盡量減少人員活動，上肢和手有傷口或有皮膚病的人員及不能參加手術。手術室是為患者進行手術治療解除病痛的地方，應對患者的安全負責，術前應做好充分的準備工作，制定出多種應急措施，合理安排班次，重大復雜的手術應安排工作經驗豐富、責任心強、動作靈敏的護士。建立差錯事故登記制度，加強細節的管理，督促和檢查規章制度的執行情況，發現問題及時解決。總之，手術室護理安全是為患者提供優質服務的重要保證，是提高護理質量的前提，我們應以預防為主，不斷吸收經驗教訓，更新思想觀念，提高綜合素質，在最大程度上控制各種不良因素，確保患者順利度過手術關。

作者:張文英 單位:定陶縣人民醫院