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〔摘要〕目的分析全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術老年患者中的效果。方法回顧性分析2016年1月至2020年1月天津市海河醫院收治的90例膽囊切除術老年患者的病歷資料，根據護理方案的不同分為觀察組(39例)和對照組(51例)。觀察組采用全程優質護理，對照組采用常規護理，比較兩組手術時間、術后短期恢復情況、并發癥發生情況及護理滿意度。結果觀察組手術時間短于對照組，術后首次肛門排氣時間、排便時間、進食時間均早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組手術室醫師對護理的滿意度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論與常規護理比較，全程優質護理能夠加快膽囊切除術老年患者的手術進程和術后恢復速度，減少并發癥的發生，提高患者對護理的滿意度。

〔關鍵詞〕全程優質護理;腹腔鏡膽囊切除術;老年人

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，患者術后恢復快，但無法避免創傷，且存在并發癥。因此，需高度重視腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理，尤其是對耐手術能力較差的老年患者。近年來的研究指出，全程優質護理能提高手術室護理質量，促進患者快速康復［1－2］。本研究旨在分析全程優質護理在老年腹腔鏡膽囊切除術患者中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月至2020年1月我院收治的90例膽囊切除術老年患者的病歷資料，根據護理方案的不同分為觀察組(39例)和對照組(51例)。觀察組男12例，女27例;年齡60～82歲，平均(67.43±2.18)歲;急慢性膽囊炎34例，化膿性膽囊炎1例，膽囊炎合并膽囊結石4例。對照組男11例，女40例;年齡60～87歲，平均(66.16±5.96)歲;急慢性膽囊炎45例，化膿性膽囊炎1例，膽囊炎合并膽囊結石5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準:經影像學檢查確診為膽囊良性病變;伴有腹膜炎、腹腔感染;符合腹腔鏡膽囊切除術適應證，并自愿接受腹腔鏡膽囊切除術。排除標準:心、肝、腎等臟器功能異常;腹部手術史;精神疾病;惡性腫瘤。

1.2方法

對照組行常規護理，即術前告知患者手術和麻醉知識、安全性，根據患者的提問進行健康宣教，指導填寫風險知情同意書，囑常規禁飲、禁食，并準備手術相關物品，巡回護士調節手術室溫度為22～26℃，濕度為50%～60%;術中指導患者保持舒適體位，嚴密監測生命體征，根據醫師要求傳遞手術相關物品;術后送患者返回復蘇室，告知家屬注意為患者保暖。觀察組采用全程優質護理。(1)術前訪視:引導患者熟悉環境，了解腹腔鏡的優勢、安全性，告知麻醉方式、術后相關并發癥;鼓勵患者積極配合手術，協助其完成術前檢查;訪視護士與麻醉醫師、手術醫師、器械護士探討手術護理方案;囑患者術前6h禁食，術前2h禁水，高齡患者和耐禁食、禁飲較差患者飲用250ml5%～10%的葡萄糖溶液;提前準備手術器械，清點二氧化碳氣腹機［品牌STORZ，卡爾史托斯內窺鏡(上海)有限公司，型號TC200，包括主機、電源線、連接線、延長線、高清三晶片攝像頭、適配器、SCB連接線］、Hemlock血管夾(浙江微度醫療器械有限公司，型號WD－JZL)、紗布等，術前擦拭腹腔鏡鏡頭確保潔凈，達到無菌要求，尤其注意檢查攝像系統連線是否通暢，器械刃口、關節、絕緣等是否完好，避免術中損壞延長手術時間以及對患者造成不必要的傷害;術前15～30min預熱腹腔沖洗液、輸液液體。(2)術中護理:患者在進入手術室后進行心理引導，協助取舒適體位，開放靜脈通道，輔助全身麻醉，設定腹腔鏡儀的參數;器械護士準確、快速地為手術醫師提供相關物品，輔助醫師釋放術中電灼煙霧，及時擦拭腹腔鏡鏡頭，確保術野清晰;用保暖毯、暖風機為患者保暖，及時報告異常;若需中轉開腹，立即配合巡回護士完成器械、設備更換，完成2次手術物品清點。(3)術后護理:清理衣物，給予患者保暖毯;告知患者家屬蘇醒期常見的反應，安撫其情緒;術后6h內指導患者伸蜷下肢、翻身和下床活動，咀嚼口香糖，適當給予流質食物，積極預防并發癥的發生;術后1d拔除引流管，指導患者早期行康復訓練。

1.3觀察指標

(1)記錄兩組手術時間、術后首次肛門排氣時間、排便時間、進食時間。(2)統計兩組并發癥發生情況，包括感染、阻塞性黃疸、膽漏、電灼傷、出血、便秘等。(3)采用自制的滿意度調查問卷調查患者和手術室醫師對護理的滿意度，10分制，患者評分≥7分為滿意，醫師評分≥8分為滿意。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間及術后短期恢復指標比較

觀察組手術時間短于對照組，術后首次肛門排氣時間、排便時間、進食時間均早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發生發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為97.44%(38/39)，高于對照組的84.31%(43/51)，差異有統計學意義(χ2=4.228，P=0.040);觀察組手術室醫師對護理的滿意度為97.44%(38/39)，高于對照組的92.16%(47/51)，差異無統計學意義(χ2=1.174，P=0.279)。

3討論

手術室護理時間長、風險高、工作量大，其質量對手術效果、患者術后恢復進程有顯著的影響。隨著腹腔鏡技術的不斷推廣，手術室護理要求也隨之提高，故需不斷改進術中護理配合方案。全程優質護理可為患者提供全程、全面的人性化優質護理服務，將其用于腹腔鏡手術中能提高護理質量，縮短手術時間［3］。全程優質護理的優勢體現在:(1)加強對患者的心理干預，全程優質護理充分考慮患者因為對腹腔鏡手術、膽囊疾病、麻醉的不了解而產生的恐懼、緊張心理，從而向患者講解腹腔鏡技術的優勢、麻醉的安全性，幫助其熟悉住院環境，使其對術者和護士產生信任感，與被動回答疑問式護理相比，主動性心理引導更易安撫患者，提高其護理滿意度［4］;(2)增加細節護理配合，全程優質護理配合要求護理人員對手術步驟和用具高度熟悉，從被動要求提供用具轉變為主動觀察操作預備傳遞所需物品，提高工作效率，通過加強對術中腹腔鏡鏡頭的維護以及協助釋放電凝時產生的氣霧等確保術野清晰［5］;(3)術前更細致的準備工作以及術中密切配合提高了手術的流暢性，縮短了手術時間和腹腔暴露時間，良好的術野有助于確保手術的順利進行，減少對胃腸等的干擾，術后并發癥少，恢復快;(4)術后早期咀嚼口香糖，可促進胃腸蠕動，早期下床活動，以及肛門排氣［6］。綜上所述，與常規護理比較，全程優質護理能促進膽囊切除術患者的手術進程和術后恢復速度，減少并發癥的發生，提高患者對護理的滿意度。

［參考文獻］

［1］唐梅，鄧天芝，王倩，等.心理護理對老年腹腔鏡膽囊切除術患者的影響［J］.中國健康心理學雜志，2018，26(9):1411－1415.

［2］金喜梅.老年腹腔鏡下膽囊切除術后患者下肢深靜脈血栓形成的針對性護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2018，22(20):65－67，71.

［3］王立青.綜合護理干預在老年腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2018，15(5):40－42.

［4］馮忠玲.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用［J］.中國藥物與臨床，2020，20(6):1032－1034.

［5］崔京慧.全程優質護理配合在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.中國藥物與臨床，2020，20(5):875－876.

［6］胡霞.腹腔鏡膽囊切除術患者的快速康復護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2020，24(8):111－113.

作者：寧玉婷 單位：天津市海河醫院