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【關鍵詞】輸卵管結核X線

女性生殖器結核在不孕癥中占有一定比例，而輸卵管結核又是女性生殖器結核中最為常見，約占85％～95％，而且90％左右又是雙側性的［1］。因此，只有早期診治可獲好的療效，才有可能受孕。通過分析本院1999年6月至2005年10月因不孕而確診的30例輸卵管結核的X線表現，以期提高對本病的認識和診斷水平。

1臨床資料

1.1一般資料選擇經臨床、病理檢查證實、資料完整的輸卵管結核病人30例。其中原發性不孕28例、繼發性不孕2例；年齡21～33歲，平均25歲。有低熱、消瘦12例，月經失調25例，閉經5例，下腹脹痛10例。結核菌素(OT)試驗陽性12例。本組有肺、胸膜結核史20例；小腸、腸系膜淋巴結結核、腦膜結核、骨結核各1例，無其他器官結核病史6例。

1.2方法上海產XB-403型500MAX線機，病人均為婦產科和放射科醫生合作，時間選擇月經干凈3～7d，術前肌注654-2針5mg后，囑病人排凈小便后，先攝骨盆平片，再取截石位，由婦產科醫生消毒后經導管注入6ml碘海醇，攝子宮充盈相一張，5～10min后再攝彌散相一張，觀察彌散情況。

2結果

常規小骨盆平片，有2例顯示骨盆兩側不規則狀鈣化影。本組造影顯示：（1）輸卵管走形僵直、管壁粗糙、凹凸不平、呈鐵絲樣改變8例（圖1）；（2）輸卵管壺腹部不規則、黏膜增粗、管腔擴大、呈花蕊樣積水6例（圖2）；（3）輸卵管峽部梗阻6例；（4）輸卵管扭曲、并有節段性狹窄、輸卵管呈串珠狀或根須狀改變8例（圖3、4）；（5）單側宮角邊緣不光整、呈鋸齒狀改變2例（圖5）；其中合并宮角阻塞、輸卵管不顯影4例，宮體粘連、充盈缺損3例，子宮嚴重受侵，呈三葉狀改變3例（圖6）；靜脈及淋巴管造影劑逆流12例。

圖1雙側輸卵管走形僵直，管壁粗糙，凹凸不平，呈鐵絲樣改變，子宮壁不光整。圖2小骨盆兩側不規則鈣化灶，左側輸卵管壺腹部不規則，黏膜增粗，管腔擴大，呈花蕊樣積水。圖3、4雙側輸卵管扭曲，并有節段性狹窄，雙側輸卵管呈串珠狀改變。圖5左側宮角邊緣不光整，呈鋸齒狀改變。圖6子宮嚴重受侵，呈三葉狀改變，雙側輸卵管未見明確顯影，可見造影劑逆流入靜脈。

3討論

輸卵管結核是當前造成女性不孕的一個重要原因，多見于年輕原發性不孕病人，多數病人缺乏明顯的臨床癥狀，多以不孕、月經不規則、閉經等就診。既往有肺結核接觸史或曾患肺結核、結核性胸膜炎、腸結核、腸系膜淋巴結結核、骨結核等疾病，未經系統治療或病人抵抗力較強，原發性結核灶已鈣化痊愈，但生殖器結核仍在活動破壞。本組有肺、胸膜結核史20例；小腸、腸系膜淋巴結結核、腦膜結核、骨結核各1例；無其他器官結核病史6例。

于青春期時女性生殖器發育，血供豐富，結核菌易致血行傳播，結核菌感染肺部后，大約1年后感染內生殖器［2］。輸卵管黏膜有利于結核菌的潛伏感染，首先侵犯輸卵管，然后隨月經周期性脫落改變，雌激素促進輸卵管發育及肌層的節律性收縮，結核菌向子宮傳輸引起子宮角結核和粘連是常見的主要原因之一［3］。

本文根據輸卵管結核的病理檢查表現，其影像學表現各不相同，形態各異。通常輸卵管結核病理可分兩類：(1)增生粘連型：此類較常見，輸卵管表面有大量黃白色結節，與周圍組織或器官有廣泛的粘連，管壁增粗變硬，傘端尤為明顯，但輸卵管口能張開，狀如煙斗，這是輸卵管結核特征性的表現。輸卵管、卵巢與盆腔腹膜、大網膜、腸曲等發生廣泛粘連，可逐漸形成積液，即包裹性積液。(2)滲出型：由于管壁有干酪樣物及滲出液不能外溢，以致管腔極度膨脹形成輸卵管積膿。

根據文獻所述，輸卵管結核的各種X線表現與病理改變程度有著密切的關系，輸卵管結核時以壺腹部黏膜首先發生變化，開始紅腫，黏膜皺襞較粗，以后發展形成粘連，使管腔變狹窄閉塞，至晚期，輸卵管壁發生干酪性壞死及潰瘍，也可形成瘺管，故X線顯示早期黏膜紋增粗，管腔狹窄或增寬，管壁輪廓不齊，黏膜破壞消失，潰瘍形成，充盈缺損及輸卵管不全性梗阻或梗阻、僵硬、扭曲。

輸卵管結核中，早期輸卵管結核的診斷易被忽視，經正規抗癆治療，早期輸卵管結核可治愈，輸卵管的功能可恢復，繼后可受孕分娩，而較為晚期的輸卵管結核治療后，會形成纖維疤痕組織，輸卵管的功能受到影響，受孕的概率明顯降低，并且增加宮外孕的概率。因此，輸卵管結核的早期診斷尤為重要。

輸卵管結核應與輸卵管慢性炎癥鑒別：輸卵管管壁柔軟，無鐵絲樣或串珠樣僵硬表現，輸卵管梗阻時造影劑靜脈、淋巴管逆流較為少見，壺腹部可有明顯積水，呈臘腸樣擴張，是輸卵管慢性炎癥的特征性表現，且無其他器官的結核病史。

綜上所述，輸卵管結核有較為典型的X線表現，結合病史、子宮輸卵管造影能對輸卵管結核作出明確診斷，并能判斷輸卵管、子宮的破壞程度，為治療提供有價值的信息。

【參考文獻】

1林薇.輸卵管結核X線診斷24例分析.華夏醫學，1996，4(4)：82.

2樂杰主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004.276～279.

3黨連榮，左慶國，姚毅，等.輸卵管結核臨床X線診斷.現代醫用影像學雜志，2005，14(5)：227～228.