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【關(guān)鍵詞】中風后遺癥;復視;針灸療法

中風臨床表現(xiàn)多種多樣，復視是腦干血管病的癥候。筆者在深入研討其中、西醫(yī)發(fā)病機制基礎上，探索采用針刺治療中風后復視，積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1西醫(yī)認識

復視有將一個物體看成2個的癥狀表現(xiàn)。分為單眼復試和雙眼復視，以后者多見。大多是由于眼肌運動障礙，外界物體不能投射到兩眼視網(wǎng)膜的對應點上所致。其病因以血管病最多見［1］。可見于延髓背外側(cè)綜合征、基底動脈綜合征、腦橋下部內(nèi)側(cè)綜合征及蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦干血管病［2］。另外，動脈硬化、高血壓病、糖尿病等疾病基礎上，血管腔狹窄，血栓形成、微栓塞或出血等微血管病變引起顱神經(jīng)供血障礙，也可導致顱神經(jīng)功能異常而出現(xiàn)復視［1］。如果微血管病變發(fā)生在眼部，神經(jīng)末梢供血障礙，其支配的眼外肌麻痹，也可出現(xiàn)復視，呈現(xiàn)部分性單神經(jīng)功能障礙和非神經(jīng)解剖關(guān)系的定位體征［3］。后2種情況是由于微血管病變造成，其發(fā)病也呈現(xiàn)血管病的發(fā)病特點，突然發(fā)病，僅以復視為主訴，不伴有其他顱神經(jīng)及上下行傳導束受損體征。廣義來說，也屬中風范疇。近年來，由于各種血管病發(fā)病率的不斷增加，微血管病變造成的損傷也日益引起人們的重視。

2中醫(yī)病因病機

復視屬中醫(yī)學“視一為二”癥。《靈樞·大惑論》謂:“精散則視歧，視歧見兩物。”《審視謠函》曰:“視一為二癥，此癥為目視一物而為二也，乃光華耗衰，偏隔敗壞矣。病在膽腎，膽腎真精不足，而陽光失其主倚，故錯亂而緲視為二。”其病機以本虛為主，病位在肝、膽、腎，可見肝腎陰虛、氣血兩虛證，并可兼夾風、痰、瘀等標實證。治宜滋補肝腎，填精益髓，濡養(yǎng)筋脈。目前認為中風病機為肝、腎、脾不足，風、火、痰、熱、瘀內(nèi)邪阻閉經(jīng)脈。兩者發(fā)病有共同之處。所以，視歧癥也是中風的一個臨床表現(xiàn)，有研究把它歸屬于類中風范疇［4］。

3針刺治療

局部選穴、辨證取穴與神經(jīng)解剖結(jié)合。遠端穴位:風池、天柱、頸夾脊、足三里、太溪、太沖。局部穴位:內(nèi)直肌麻痹者，取睛明、攢竹;外直肌麻痹者，取太陽、瞳子骨羽人彡、絲竹空;上直肌麻痹者，取陽白、魚腰;下直肌麻痹者，取球后、四白，并配印堂。

操作方法:針具用30號1.5～2寸毫針，穴位與針具常規(guī)消毒，針刺攢竹時針尖向外下方淺刺，刺絲竹空時針尖向內(nèi)下方淺刺，其他穴位按常規(guī)進針方法。行捻轉(zhuǎn)或提插補瀉手法。針刺眼部穴位時進針要緩慢，不可大幅度提插，退針時要用消毒干棉球輕壓針孔，每日1次，2周為1個療程，休息3日可繼續(xù)下1個療程。

4體會

復視是全身疾病的局部表現(xiàn)，是機體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)的局部反映。故治療時當局部與整體相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合。

睛明、陽白、魚腰、四白、太陽等為局部穴位，針之可疏通局部氣血，通調(diào)經(jīng)筋;風池、天柱分別屬足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，其經(jīng)脈循行過頸項而至目系，針刺風池、天柱可疏通經(jīng)氣，調(diào)理經(jīng)筋;足三里、太溪、太沖分別為足陽明胃、足少陰腎、足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴，針之可起到補肝腎，熄肝風，運脾胃，調(diào)理脾、腎、肝三經(jīng)經(jīng)氣的作用。諸穴配伍，局部取穴與整體調(diào)理相結(jié)合，共奏調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡、通達經(jīng)筋之功效，氣血沖和，陰平陽秘，則目正睛復，視物正常。

從神經(jīng)解剖來看，眼外肌為動眼、滑車、外展3對顱神經(jīng)所支配，眼球向各方向活動需要各個眼肌間的十分精細的協(xié)調(diào)運動，這種協(xié)調(diào)運動要求與眼球運動有關(guān)的所有神經(jīng)核團間的相互緊密聯(lián)系，這種基本聯(lián)系是通過內(nèi)側(cè)縱束實現(xiàn)的。內(nèi)側(cè)縱束在腦干中線兩旁走行，上自中腦下至頸髓，連接眼肌運動神經(jīng)核，并接受來自頸髓（支配前后頸肌）、前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及皮質(zhì)和基底節(jié)的神經(jīng)沖動［5］。頸夾脊為華佗夾脊穴的頸部延伸，與風池、天柱同位于頸項部。通過刺激頸項部穴位興奮內(nèi)側(cè)縱束，從而協(xié)調(diào)與眼球運動有關(guān)的神經(jīng)核團，促進神經(jīng)功能恢復，使眼球運動恢復正常。另外，通過針刺眼周腧穴，刺激動眼、滑車、外展顱神經(jīng)的神經(jīng)末梢，其釋放的沖動可促進局部肌肉運動的靈活性和協(xié)調(diào)性。同時，針刺興奮周圍神經(jīng)可將刺激反饋到中樞，促進中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，使復視得以改善。我們通過臨床觀察和實踐，認為在中醫(yī)辨證和西醫(yī)神經(jīng)解剖理論指導下，針刺是治療復視的有效療法。

【參考文獻】

［1］夏群，關(guān)航，崔寶華，等.131例老年人復視的臨床分析［J］.中華眼科雜志，1996，32（3）:212-215

［2］馮毅，周麗華.中風后雙眼復視的中醫(yī)治療［J］.湖北中醫(yī)雜志，2003，25（5）:38

［3］謝小玲，譚塔林，林喜湘.21例眼肌麻痹性復視臨床與病因探討［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（3）:171-172

［4］郭蓉娟，王建華，解慶凡，等.類中風研究（Ⅲ）-類中風病類診斷方案及臨床驗證［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2000，23（3）:55-56

［5］PeterDuus.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學-解剖、生理、臨床［M］.劉宋惠譯.北京:海洋出版社，1995:102