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【摘要】目的觀察愈腎湯治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將75例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組26例口服糖適平或皮下注射胰島素為主控制血糖，同時(shí)給予洛丁新或絡(luò)活喜或科索亞、腸溶阿司匹林等藥控制血壓等;治療組49例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用愈腎湯，每日1劑，分2次口服。2組均30日為1個(gè)療程。觀察2組給藥前后臨床癥狀及24h尿蛋白定量、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）的變化。結(jié)果治療組總有效率87.76%，對(duì)照組總有效率65.38%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前后24h尿蛋白定量、FBG、Cr、BUN、TC和TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而24h尿蛋白定量、Cr和TG的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論愈腎湯在改善糖、脂代謝，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能方面具有較好作用，從而延緩或阻止糖尿病腎病的進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;愈腎湯;中醫(yī)藥療法

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。目前，臨床上尚無(wú)一種有效控制糖尿病腎病的藥物。2004-01—2006-10，我科采用愈腎湯治療糖尿病腎病49例，并與常規(guī)治療26例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并符合糖尿病腎病的診斷分期標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中早期糖尿病腎病45例，臨床糖尿病腎病30例，排除其他引起尿蛋白增加的因素。

1.2一般資料75例均為本院住院及門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組49例，男27例，女22例;年齡41～68歲;糖尿病病程<5年4例，5～10年18例，10～20年22例，>20年5例;合并高血壓病21例，視網(wǎng)膜病變30例，周?chē)窠?jīng)病變24例。對(duì)照組26例，男15例，女11例;年齡40～65歲;糖尿病病程<5年3例，5～10年9例，10～20年13例，>20年1例;合并高血壓病17例，視網(wǎng)膜病變23例，周?chē)窠?jīng)病變20例。2組病例一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組在飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，以口服糖適平或皮下注射胰島素為主控制血糖，同時(shí)給予洛丁新或絡(luò)活喜或科索亞、腸溶阿司匹林等藥口服控制血壓等。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用愈腎湯。基本方:黃芪20g，白術(shù)20g，黨參20g，地鱉蟲(chóng)6g，水蛭6g，益母草30g，核桃仁20g，葫蘆巴20g，沙參20g，黑芝麻20g，魚(yú)腥草20g，生大黃6g，甘草10g。若嘔吐加陳皮、半夏;血壓偏高加天麻、鉤藤等。其中水蛭、地鱉蟲(chóng)、生大黃生品為末，余藥水煎服，兩煎取汁300mL，與上藥末混勻，日1劑，分2次口服。

1.3.3療程2組均30日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)治療前后監(jiān)測(cè)患者24h尿蛋白定量、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）的變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn);率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)［3，4］顯效:臨床癥狀、體征消失，24h尿蛋白定量較治療前下降2.3以上，或<500mg，血肌酐、尿素氮正常或較前下降2.3以上;有效:臨床癥狀減輕，24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮較前下降1.3以上;無(wú)效:臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查治療前后無(wú)明顯改善或加重。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表12組療效比較（略）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較見(jiàn)表2。

表22組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較（略）

與本組治療前比較，△P<0.01;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.01

3討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，是造成終末期腎衰竭的最常見(jiàn)原因，也是糖尿病的主要死亡原因之一。糖尿病腎病是指糖尿病性腎小球硬化癥，是一種以血管損害為主的腎小球病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果，包括高血糖、高血壓、腎小球血液流變學(xué)異常、代謝紊亂、多種細(xì)胞因子的異常表達(dá)及影響，以及遺傳背景等多因素的相互作用［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期和臨床期糖尿病腎病的主要病機(jī)表現(xiàn)以氣陰兩虛為基礎(chǔ)，脾腎氣虛或肝腎陰虛日久，均可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛，進(jìn)一步又可發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，陰虛則血行艱澀，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，使氣血津液的生成、輸布、排泄障礙，形成水濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物滲注脈中，損傷腎絡(luò)，發(fā)為糖尿病腎病。因此，針對(duì)糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)，自擬愈腎湯治療糖尿病腎病，臨床療效滿(mǎn)意。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾;核桃仁、葫蘆巴性溫，味甘溫補(bǔ)腎臟;生大黃、水蛭、地鱉蟲(chóng)、魚(yú)腥草、益母草活血祛瘀，利水消腫，使邪有出處。現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪可通過(guò)促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)而抑制轉(zhuǎn)化因子β1（TGF-β1）的表達(dá)，減輕氧自由基損傷，增加超氧化物歧化酶的活性，還有鈣離子拮抗劑的作用，其含有的微量元素硒對(duì)腎小球基底膜的電荷和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，從而降低蛋白尿，保護(hù)腎功能［6］;大黃能降低殘余腎的高代謝狀態(tài)，抑制系膜細(xì)胞的增殖，調(diào)整脂質(zhì)代謝，抑制腎代償性肥大，減少腎臟耗氧量，減少尿蛋白［7］;葫蘆巴有降低Cr、BUN作用［7］。

諸藥合用，共奏滋腎溫陽(yáng)、益氣健脾、清熱解毒、活血利濕、扶正祛邪、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)之效，脾腎兼顧，虛實(shí)并施，切合病機(jī)。經(jīng)臨床觀察證實(shí)，愈腎湯在改善臨床癥狀、降低Cr、減少尿蛋白及糾正脂質(zhì)代謝紊亂上均優(yōu)于對(duì)照組，提示愈腎湯在改善糖、脂代謝，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能方面具有較好作用，從而延緩或阻止糖尿病腎病的進(jìn)程，以達(dá)到對(duì)糖尿病腎病的有效防治。

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