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【摘要】目的觀察斷調波治療睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）合并高血壓病的臨床療效，并探討斷調波對SAS合并高血壓病的作用機理。方法選擇SAS合并高血壓病患者70例，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組采用皮膚接觸式斷調波脈沖治療儀（自行開發研制）刺激關元、氣海穴治療;對照組口服卡托普利50mg.日，分2次口服。療程均3個月，觀察2組療效及治療前后睡眠呼吸紊亂指數（AHI）、血壓變化。結果治療組總有效率88.6%，對照組總有效率51.4%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）;2組AHI及血壓治療前后比較均有統計學意義（P<0.05）。且斷調波無不良反應，易被患者接受。結論斷調波治療SAS合并高血壓病療效顯著，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停;高血壓;斷調波;孔穴

睡眠呼吸暫停綜合征（sleepapneasyndrome，SAS）是指成年人每晚7h睡眠中，呼吸暫停反復發作在30次以上，或睡眠呼吸暫停、低通氣指數>5次，老年人>10次［1］，目前臨床上多以睡眠呼吸紊亂指數（AHI）≥5作為診斷SAS的依據。由于夜間反復出現呼吸暫停及低氧血癥，久之可影響患者全身各臟器功能，出現與全身各臟器功能損害有關的各種遠期并發癥，如肺動脈高壓、肺源性心臟病、高血壓病等［2］。2003—2006年，我們用皮膚接觸式斷調波脈沖治療儀（自行開發研制）刺激關元、氣海穴治療睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病35例，并與口服卡托普利治療35例對照觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1診斷標準符合SAS診斷標準［3］，有睡眠時打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、心律異常等病史及肥胖、頸圍粗大、下頜畸形、肢端肥大等體征。同時符合高血壓?。?］臨床診斷標準。

1.2一般資料70例均為河北省優撫醫院門診及住院患者，均為男性;治療組年齡37～77歲，平均51.8歲;病程最長14年，最短1年。對照組年齡35～74歲，平均50.7歲;病程最長12年，最短1年。2組年齡、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組應用皮膚接觸式斷調波脈沖治療儀（自行開發研制）治療。取關元穴、氣海穴，用溫水清潔穴位皮膚，將電極黑色面凸點對準穴位后直接接觸皮膚，在患者入睡前15min開始治療，刺激強度為清醒狀態下患者微有傳導感，患者睡眠停止后結束治療。同時配合一般措施（包括控制體質量、避免服用酒精和鎮靜劑、改變睡眠姿勢等）。3個月為1個療程。

1.3.2對照組予卡托普利，50mg.日，分2次口服。療程同治療組。

1.4觀察指標治療前后經多導睡眠圖（Auto-set診療系統，R170-305型，ResMed公司）監測整夜7h以上睡眠過程，計算睡眠呼吸紊亂指數（AHI，即平均每h睡眠中的呼吸暫停低通氣次數）;并每日4次使用臺式血壓計（健陵，GB3053-93，丹陽市健陵醫療器械有限公司）測量血壓。并觀察臨床癥狀變化。

1.5療效標準［5］治愈:臨床癥狀消失，AHI<5，血壓控制在17.3.11.3kPa（130.85mmHg）以下;好轉:臨床癥狀減輕，AHI較治療前降低，血壓控制在18.7.12.0kPa（140.90mmHg）以下;無效:臨床癥狀無減輕，AHI較治療前無降低，血壓無明顯變化。

1.6統計學方法采用SPSS11.5統計軟件包處理，率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表12組療效比較（略）

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療前后總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組療效明顯高于對照組。

2.22組治療前后AHI及血壓變化比較見表2。

表22組治療前后AHI及血壓變化比較（略）

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，◇P<0.05

由表2可見，治療組治療前后AHI改善比較差異有統計學意義（P<0.05），且明顯高于對照組。2組治療前后血壓改善差異均有統計學意義（P<0.05），2組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.32組不良反應比較治療組無1例不適反應。對照組服藥10日后出現輕度干咳13例，皮疹2例。

2.4隨訪情況治療組35例經3個月治療后臨床癥狀均明顯改善或消失，未發生嚴重不良發應，患者均能長期使用該法治療，無明顯不耐受表現。停止治療后，雖然部分臨床癥狀又復出現，但程度均較治療前有所減輕。

3討論

我國SAS發病率高達7%～13%，65歲以上人群發病率較中年人群高2～4倍;男女患者比率大約為2∶1，進入圍絕經期后，女性患病率明顯升高［6］。傳統分類包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）和混合性睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS），其中OSAS最常見［7］。目前，臨床認為SAS的發病機理為呼吸中樞控制功能異常和上氣道塌陷。SAS是多種全身性疾病獨立危險因素，每年數萬人死于睡眠相關性呼吸疾病所致的心腦血管疾病，其與高血壓病發生的因果關系是獨立于年齡、體質量、飲食、遺傳等因素之外的;目前認為急、慢性低氧血癥通過外周化學感受器使交感神經活動增強，作用于腎上腺髓質、心臟和阻力血管引起血壓的升高;壓力反射敏感性下降，壓力反射功能曲線重新調至較高水平，也是慢性血壓增高的原因［8］，因此隨著SAS患者的增多，SAS合并高血壓病的患者也在逐漸增多。

目前臨床治療高血壓病的藥物主要有β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其中以ACEI（代表藥物卡托普利）可平穩降低24h血壓及睡眠各期血壓，且可使AHI從40下降至27，但無統計學意義［8］。在服用卡托普利的過程中，可發生皮疹、瘙癢、味覺障礙;有些患者出現蛋白尿，伴有腎病癥狀或腎衰竭，偶可發生中性白細胞減少、粒細胞缺乏癥和血鉀升高，減量或停藥后可消失或避免［9］。

中醫學認為，心主神明，肺主氣司呼吸、肺氣通于鼻，“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”，故本虛標實是SAS的主要病機特點［1］，主要病理因素為痰濕、血瘀、氣滯。而高血壓病中醫辨證分為肝陽偏盛、肝腎陰虛、陰陽兩虛3型［2］，故治療上和本虛標實可以同治。

SAS合并高血壓病屬慢性全身性疾病，治療上應采取中西醫和康復醫學相結合的方法，從中醫學的病機關鍵入手，以益氣健脾、活血化瘀、疏利氣機為根本治療大法;從現代醫學角度出發即從調節呼吸中樞的功能入手，調整呼吸運動，改善上氣道塌陷，調節神經、體液因子，整合血壓調節諸多因素。

調制中頻電流（包括斷調波）具有低頻電和中頻電2種電流的特點，斷調波尤有鍛煉骨骼肌、提高平滑肌張力的作用，并且作用于神經節或神經節段時可產生區域作用、反射作用，調節自主神經功能，還能促進血液循環和淋巴回流［10］?，F代大量的科學實驗研究充分表明，腧穴處的感受器有相對密集的趨勢，并且它與周圍非腧穴比較具有電阻偏低、電位和電容偏高的特性［11］。故使用斷調波在腧穴部位治療療效顯著。氣海、關元均為保健要穴，同屬任脈，可回陽、固脫，有強壯作用。氣海是人之元氣聚匯之處，為肓之原穴?，F代研究表明，艾灸關元對實驗家兔有抗休克作用［11］。刺激關元、氣海穴可扶正固本，振奮元陰、元陽，相互交替刺激，更能發揮交通陰陽、行氣通經、清熱除濕、平潛肝陽的作用。另外，斷調波脈沖刺激關元、氣海穴可刺激迷走神經，降低交感神經興奮性，增加壓力反射敏感性以及改善微循環，改善血液的高凝狀態，預防和改善SAS患者繼發血栓及高血壓的形成。

根據臨床觀察，我們發現斷調波穴位治療SAS可迅速改善癥狀，有效降低AHI，還可平穩、安全降低SAS合并的高血壓病。本法將西醫臨床理論、中醫腧穴學說和康復醫學中的治療技術科學地結合在一起，目前未發現不良反應，綜合效果明顯優于單純西藥治療，值得推廣。

【參考文獻】

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