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【摘要】目的觀察認知領悟療法治療對軀體化障礙的效果。方法將住院的軀體化障礙患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，兩組在舍曲林常規治療的同時，治療組加用認知領悟療法，療程共8周。在治療前、治療后兩組均進行臨床療效評估和以HAMA、HAMD量表評定療效。結果治療組痊愈11例，顯效14例，有效5例；對照組痊愈6例，顯效12例，有效12例。兩組痊愈和顯效比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療組與對照組治療前后自身相比差異亦具有顯著性（P＜0.01）。結論認知領悟療法配合藥物治療比單用舍曲林治療軀體化障礙療效更好。

【關鍵詞】認知領悟療法；舍曲林；軀體化障礙；療效

Comparativestudyofcognitive-insighttherapyinthetreatmentofsomatizationDisorder

JIANGLi-hong,LILian-xia,ZOUZhi-weng,etal.ChenzhouPsychiatricHospital,Hunan423000，China

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectivenessofcognitive-insighttherapyinthetreatmentofsomatizationdisorder.Methods60inpatientswithsomatizationdisorderwererandomlyandequallydividedintothetreatmentandcontrolgroups.Besidessertralinetreatment,thetreatmentgroupwasalsoreceivedcognitive-insighttherapyfor8weeks.ThetreatmentefficacyandHAMDandHAMAvalueswereobservedbeforeandaftertherapy.ResultsAscomparedwiththecontrolgroup,thecuredcasesandobviouslyeffectcasesintreatmentgroupallhadmarkeddifferences（P<0.05）.Thereweresignificantdifferencebetweenbeforeandaftertreatmentintwogroups（P<0.01）.ConclusionInthetreatmentofsomatizationdisorder,cognitive-insighttherapyandsertralinehasmoreeffectthanusingsertralineonly.

【Keywords】Cognitive-insighttherapy;sertraline;somatizationdisorder;curativeeffect

認知領悟療法治療（cognitiveinsighttherapy）用于對強迫癥、恐怖癥和某些性病態等有良好效果，臨床的報道較多，對軀體化障礙的對照研究較少，臨床上軀體化障礙治療一般采用抗抑郁藥物對癥治療，效果常不十分滿意。隨著治療方法的不斷改進和患者心理需求，我們將本科住院從2006年7月-2008年2月中診斷符合CCMD-3-R［1］軀體化障礙診斷標準的60例患者，在常規用舍曲林治療的同時，對其中30例用認知領悟療法的原理和方法進行了治療，并對療效進行對照分析，現報告如下。

1材料與方法

1.1研究對象入組的60例病人均選自2006年7月-2008年2月在我心理科病房住院的軀體化障礙患者60例，所有病例均符合CCMD-3-R軀體化障礙診斷標準，并隨機分為認知領悟療法組（簡稱治療組）30例和單純藥物治療組（對照組）30例，入組前1周兩組病人均服同一制藥廠生產的舍曲林治療。治療組男14例，女16例，平均年齡35.81±12.43歲，平均病程7.21±5.10年。對照組男12例，女18例，平均年齡32.18±8.32歲，平均病程6.91±8.12年。兩組在性別、年齡和病程方面經統計學處理差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法兩組病人均服用舍曲林，初始劑量50mg／d，根據病情漸增100～200mg/d，治療組服用舍曲林合并認知領悟療法，對照組僅服用舍曲林片治療，兩組病人入組后服藥劑量上差異無顯著性（P＞0.05）,共治療8周。治療組在常規舍曲林治療的同時，進行認知領悟療法為主的心理治療。具體方法［2］:（1）首先采取親屬陪同直接進行會談，全面了解病人的情況，并向病人說明產生問題的關系，并在建立良好的醫患關系基礎上，介紹治療方法和相關注意事項，樹立戰勝疾病的信心，治療效果的好壞更取決于病人自己積極態度和參與程度。（2）接著，幫助病人認知領悟其個人成長史、生活環境、性格特點、遇到應激引起的不快心情、戀愛婚姻的沖突和性方面的困難等各類問題引起的軀體癥狀。要求患者對談話內容和醫生對癥狀的解釋、分析、討論等聯系自己實際、認真主動思考，真正認識其病態思維、情緒和軀體不適的關系。（3）然后鼓勵患者以成熟、恰當的觀念面對現實，認識和領悟到這些軀體不適和變化，與其對事件認識的消極性思維、情緒不穩有關。使患者在無意識中相信并逐漸改變對事件的認識，提高心理健康狀況。（4）最后，隨著患者認識的改變，其情緒、思維、觀念和軀體不適也會發生變化，癥狀也逐漸消失。以上共治療8次，每次1h。

1.3方法評定（1）臨床療效評定：按我國現行《精神疾病臨床療效標準》四級評定：痊愈：癥狀消失或基本消失；顯效：癥狀大部分消失或明顯減輕，且易于控制；有效：癥狀減少或減輕；無效：癥狀無變化。（2）量表評定，采用漢密焦慮量表［5］（HAMA）、漢密抑郁量表［5］（HAMD）,對兩組患者的情況進行分析。

1.4統計學處理采用SPSS軟件包處理數據，并應用t檢驗和χ2檢驗分析結果。

2結果

2.1臨床療效認知領悟療法治療組痊愈率和顯效率83.3％,舍曲林對照組痊愈和顯效率為60％，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。表1兩組臨床療效比較注：兩組痊愈率和顯效率之和比較,P＜0.05

2.2兩組患者治療前后HAMA、HAMD比較見表2。兩組患者在治療前HAMA、HAMD比較差異均無顯著性（P＞0.05）,說明兩組患者具有可比性，治療結束后，HAMA、HAMD總分治療組分別為6.51±3.72、12.79±5.39，對照組分別為6.81±3.64、13.14±5.45,兩組相比差異顯著性（P＜0.01）,說明認知領悟療法配合藥物治療對軀體化障礙較比單純應用藥物治療軀體化障礙效果顯著。表2治療前、后兩組患者HAMA、HAMD比較注：與治療前比較，P＜0.01

3討論

軀體化障礙在美國普通人群終身患病率為0.13%,我國社區調查研究顯示其終身患病率為0.2%～2%［4］。軀體化障礙的病人長期存在心理障礙，對軀體不適的優勢觀念使病人不斷求治，雖然反復進行軀體檢查均為陰性，但仍感焦慮、恐懼、沮喪、失眠等，時間至少2年，給社會和患者的經濟、家庭、生活帶來了一定的影響，這些因素藥物治療只能緩解癥狀，心理障礙就只能采用心理治療。

鐘友彬先生提出的認識領悟療法又稱中國心理分析［6］,我們根據它的原理和方法，對患者進行治療，首先讓患者認識到軀體不適的誘發因素，領悟到這種軀體不適與其生活中的事情和環境及自己的情緒、觀念、認識是產生癥狀的原因，鼓勵患者運用恰當的方式滿足自己的欲望，提高健康的心理，其癥狀也就消失了。本次研究通過認知領悟療法配合藥物治療軀體化障礙，既能消除病人的軀體不適癥狀，又能改變病人消極認識，領悟健康的心理調節方式．結果顯示：認知領悟療法配合藥物治療患者取得了明顯療效，值得在臨床推廣選用。

【參考文獻】

1中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3-R.濟南：山東科學技術出版社，2003,109.

2張理義．臨床心理學．北京：人民軍醫出版社,2005,455-456.

3王長虹.臨床心理治療學.北京:人民軍醫出版社,2004,167-168.

4張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社,1993,121-133.

5鐘友彬.中國心理分析.沈陽：遼寧人民出版社,1988,1-8