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【關鍵詞】軀體形式障礙心理干預

軀體形式障礙［1］是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥狀。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度或其痛苦與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，均很困難。病人常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進一步的檢查，若病人不能說服醫生接受這一點，便會心情不暢，此時更易伴有尋求注意的行為。作者總結2007年10月至2008年10月264例軀體形式障礙病人心理干預，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料264例軀體形式障礙患者均符合CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標準)，其中男98例，女166例；年齡19～66歲，其中30～45歲病人占70%；文化程度小學～初中；住院時間20～45d；胃腸道不適占60%（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺占30%（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點、性及月經方面占10%；均存在明顯的焦慮(SAS［2］>64)和抑郁(SDS［2］＞58)。

1.2軀體形式障礙病人病因分析(1)人格基礎：孤僻、內向，對周圍事物缺乏興趣，對身體變動十分關注，具有自戀傾向的人格特征，可成為的軀體形式障礙人格基礎。具有敏感多疑、易受暗示、性格內向的人。(2)社會心理因素：生活壓力大，人際關系緊張，缺乏家庭，社會系統支持；家庭結構突然改變（如喪偶，子女離開，婚姻關系破例等）；長期處于焦慮，緊張，失眠的狀態中。(3)軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現植物神經不穩定的病狀，如心慌、潮熱等。對這類生理現象過分敏感、關注，甚至曲解，可以促成軀體形式障礙的形成。

2心理干預

2.1接納病人理解病人的病態認知與矛盾心理，認可其合理想法，充分尊重病人人格，多傾聽，積極回應，讓病人感受到護士對其真誠的關心。了解病人的盡可能多的背景資料，如成長經歷、文化、家庭、工作、婚戀等等。通過了解病人的的家庭情況和所處的環境，協助病人增強對社會環境和家庭的適應能力，鼓勵病人努力學會自我調節，幫助建立積極、關心、互助的家庭氣氛，盡早擺脫依賴性。主動詢問病人入院后生活、是否適應周邊環境；尋找共同的興趣愛好，尋找話源；觀察入院后與周邊病友交往情況等。

2.2引導合理表達感受主動傾聽病人講述癥狀，指導病人書寫心情日記，及時評估每次出現癥狀背后所表達的感受。使用緩和的語氣作解釋、說明、多用支持、贊美的語言，并善于利用病房中存在的有利資源，可引導即將出院病人進行現身說法。

2.3學習放松配合柔和音樂，在護士緩慢低柔語速和語音引導下，學習體驗放松狀態下軀體與精神感受；坐、站、躺著或者只要是病人覺得舒服姿勢均可；可以回憶病人自己過去經歷過的一件最愉快的事，回憶越具體、越生動、越形象越好。

2.4合理安排作息制度鼓勵病人進行力所能及活動，每日進行體能活動1h；減少隨意躺臥，即使夜間睡眠不佳；多與同齡人交流內心的真實感受，以愉悅，正性情緒體驗為準；定期進行戶外鍛煉活動，多組織家庭集體活動，體驗家人關心與溫暖。

2.5評估家庭功能，指導家庭交流主動與病人及家屬交流，分析病人目前癥狀與家庭間可能存在的問題；針對存在問題，護士與家屬共同商定問題更改的目標與計劃；在護士指導家庭交流2次/周，1h/次。交流前設定目標，交流過程中及時處理出現的問題，結束交流時及時評估，進行反饋分析，逐漸誘導深入存在的問題。告知家庭交流時切忌彼此間指責，當交流出現問題時，護士及時轉變話題，引導談輕松、愉悅的家庭事件，使彼此支持與認可。

2.6出院前指導指導病人與家屬，繼續學習與鞏固住院期間方法與體驗；保持彼此間的動態交流，尊重病人體驗與感受，勿隨意指責病人；多關心病人內心真實體驗，但注意方式；多與病人商量生活中需要處理的事，切忌一切包辦；如病人近期情緒波動，失眠，不適主訴增加等，及時就醫。

3結果

出院時病人情緒穩定，焦慮（SAS<45）與抑郁(SDS<40)，明顯緩解，對外周興趣提升，能主動參加病區活動，自覺幸福感增加，夜眠改善，對自身疾病有正確認識。出院后3～6個月回訪，70%病人繼續保持良好情緒，30%病人再次住院，有反復，預后差。

4討論

病人的各種軀體癥狀是由社會心理因素造成的，由心理沖突轉換而來，故最有效的治療應該是心理干預。可采用支持、認識等干預，提高病人認識；通過放松，改善病人不適癥狀；通過家庭干預，提升家庭交流質量，增進良性溝通形成，鞏固療效。因此，以提高內省力為目的心理干預可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內心沖突。一旦內心沖突解決，癥狀常自動消失。

病人因患病回避了各種矛盾和沖突，也無需承擔某些家庭和社會責任，而且得到了很多人在健康時得不到的關懷和溫暖，要他們放棄病人角色十分困難，心理干預常會遇到強大的阻力。這就要求作者在實施心理干預時既要耐心又要講技巧，尤其在治療初期，應先關注病人的軀體癥狀，待良好護患關系建立后，再回到引發病人癥狀的社會心理因素方面。

軀體形式障礙病人常存在述情障礙［3］（Alexithymia），又稱“情感表達不能”或“情感難言癥”，它不是一種獨立的精神疾病，而被視為一種人格特征，也是某些軀體疾病或精神疾病中常見的心理特點，其主要特征為［3］：(1)缺乏言語描述情感的能力；(2)缺乏幻想；(3)實用主義的思維方式，具體而僵化，缺乏象征性。因此，引導病人情感表達，合理正確表述內心真實的想法與體驗，成為心理干預中重要組成部分。

【參考文獻】

1中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001.108.

2汪向東.主編.心理衛生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛生雜志社，1999.194～196，235～237.

3TaylorGJ.Alexithymia:Concept,measurementandimplicationsfortreatment.AmJPsychiatry,1984,141:725～732.