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編者按：本文主要從使用前應加強人身安全方面的保護措施；使用中應盡量避免心電檢測的各種干擾；心電圖機保養與內部檢修過程中的注意事宜；結束語進行論述。其中，主要包括：心電圖機是一種具有很高的技術指標和精密度的醫用電子檢測儀器、在使用中為保證病人及使用者的人身安全,以及減少外界對心電圖機的干擾其外殼仍然需要接地、克服電磁干擾,避免人為加大干擾、規范操作,避開電極和導聯線干擾、調節好病人狀態,準確采集心電信號、心電圖機在使用過程中要注意保養、心電圖機內部檢修過程中的注意事項、在使用儀器進行信號跟蹤檢查時,一定不要使導聯線空載等，具體請詳見。

心電圖機是一種具有很高的技術指標和精密度的醫用電子檢測儀器[1]。隨著科學技術的發展,先進的電子技術越來越普遍地被應用到心電圖機上,新技術新工藝的應用,一方面使得心電圖機性能越來越先進,功能越來越完善,更具體積小重量輕、結構簡化的特點,但另一方面醫院使用心電圖機過程中也出現了一些問題,涉及病人的安全,心電檢測結果的準確及對心電圖機本身的養護與內部檢修等諸多方面[1]。

為此,本文筆者結合自己近幾年來的實踐經驗,闡述醫院使用心電圖機過程中應注意的相關事項。

1使用前應加強人身安全方面的保護措施

當前,我國很多醫院使用的都是ECG6511、ECG6151等型號心電圖機,雖然這些儀器均采用了浮地設計,可以較好地防避電擊事故,但是在使用中為保證病人及使用者的人身安全,以及減少外界對心電圖機的干擾其外殼仍然需要接地。各級醫院心電圖室可根據自身的條件對儀器外殼作接地處理,最好安裝獨立的地線,也可利用自來水管或與大地接觸良好的金屬體作為接地線[3]。這里需要強調的是,在進行接地線連接時要除去接觸部位的銹斑或油漆,而煤氣管等有爆炸危險或有帶電危險的管線是絕對禁止用來接地的。

當心電圖機與其他一些檢測設備配合使用時,要求醫院心電圖室必須設置具有良好接觸的公共接地點。針對現在國內少部分醫院仍在使用無浮地隔離設計、輸入RL(黑線、接右腳)導程線直接與外殼相連的心電圖機的狀況,本文建議應立即停止使用這類儀器,以免發生電擊危險。

2使用中應盡量避免心電檢測的各種干擾

醫院的醫護人員使用心電圖機給病人做心電圖時,其所采集心電信號的準確性受到各種因素的干擾,因此,我們必須有針對性的采取措施來盡量避免心電檢測所受到的干擾[4]。現分述如下:

2.1克服電磁干擾,避免人為加大干擾

通常醫院處在一個復雜的電磁場空間里,其中交流電網、無線通訊以及電子儀器都會產生干擾電壓,并且實際干擾電壓一般都大于人體心電信號,所以抗干擾準確檢測心電信號變得非常重要。現代心電圖機通過采用數字技術、屏蔽技術等來盡可能的抑制干擾電壓,但是在醫院操作使用過程中,還需要采取一定的防范措施[4]。例如,給病人做心電圖的地點要遠離X光室、理療室、電梯、配電房、高壓線、電力線等,以盡可能地減少或避免電磁干擾,而且一般心電圖室本身還要有屏蔽設置。

2.2規范操作,避開電極和導聯線干擾

醫護人員使用心電圖機時要規范操作,絕不可將銀/氯化銀電極和鍍銀電極同時混用,否則會由于材料不同而產生很大的極化電壓;不能將使用的導電膏等電解質與電極外面的導聯線插頭等部件接觸,否則同樣會由于材料不同而使極化電壓增加;相關檢測結果表明,使用導聯線的走向不當也會造成干擾,正確的導聯線走向需要與病人身體方向相同[3]。另外,在做心電描記時,必須將全部導聯都與人體相應部位相連接,不得有部分導聯空置不接,進而可以有效地預防干擾的介入。

2.3調節好病人狀態,準確采集心電信號

醫護人員在給病人做心電圖時,務必要使其處于放松狀態且四肢可以自然擺動,否則極有可能出現肌電干擾現象;還有一點需要特別注意的是,如果病人的情緒不太穩定、呼吸頻率過快且每次吞吐量過大,這將會導致其自身心電信號發生漂移現象[4]。所以,對于上述可能會產生的兩種不良情形,筆者認為醫護人員需要先調節好病人的狀態才能進行心電檢測,或者等到病人的狀態恢復到符合心電檢測要求的狀態時再檢測,絕對不可以在病人處于不正常狀態下就對其采集心電信號。

3心電圖機保養與內部檢修過程中的注意事宜

醫院從購進心電圖機起就要面臨儀器保養與內部檢修的問題,這既需要醫護人員在平時的使用過程中注意易損壞部件的保養,還需要醫院內部儀器維護人員進行相關的檢修[5]。下文就這兩方面逐一加以介紹:

3.1心電圖機在使用過程中要注意保養

心電圖機作為一種精密度很高的電子醫療儀器,其作用簡單講是將微弱的人體電生理信號準確檢出,并放大輸出至顯示屏上。我們從這里便可以很容易想象,心電圖機前級檢出信號的準確與否直接決定了后級及整體輸出的準確性,最終的輸出結果將可能出現幾十倍以上的誤差[4]。關于心電圖機電極和導聯線的使用與保養,醫護人員需要注意以下五點[3]:①電極每次使用完應擦凈表面的導電膏或鹽水,從而盡可能地減少對電極的腐蝕;②如果發現鍍銀電極表面出現氧化或銹斑,這時使用絨布擦試即可,而決不能使用砂紙打磨;③如果發現電極變形、銀皮剝落或因磨損而使部分銅質曝露,這時就不能再繼續使用該電極;④心電圖機更換了的新電極不要立即使用,使用前應放在氯化鈉溶液中浸泡數小時;⑤導聯線使用完拔除各插頭時,必須用手捏住插頭拔出,不可拉著導線拽出,否則極易傷線甚至于斷線。

3.2心電圖機內部檢修過程中的注意事項

(1)在檢修心電圖機之前必須掌握儀器的操作方法,了解心電圖機的結構特點,弄懂電路工作原理[5]。這就告訴醫院的儀器維護人員,只有在掌握了心電圖機操作方法、清楚其結構特點以及電路工作原理的前提下,才能夠正確、高效地辨別儀器的真假故障,避免誤操作。

(2)在對儀器拆卸修理之前應注意檢查是否有人為故障因素,如在遇到干擾嚴重或某些導聯無心電信號的故障時,不要忙著拆卸主機[5]。儀器維護人員通過對環境因素及導聯線電極進行檢查,可以簡單快捷地判斷出一些因醫護人員操作不規范而造成的電極與導聯線間導聯無信號的故障。

(3)在使用儀器進行信號跟蹤檢查時,一定不要使導聯線空載,要將導聯線接好模擬信號產生器之后再通電檢查。這是因為心電圖機屬于靈敏度很高的儀器,在導聯線空接的情況下,特別是在接觸人體時會感應到很大的干擾信號,極有可能產生新的心電圖機故障[4]。

4結束語

縱觀全文,本文主要對醫院使用心電圖機所涉及的人身安全保護、心電檢測干擾規避以及對心電圖機本身的養護與內部檢修方面的進行了探討,這對于當前國內醫院如何科學使用心電圖機具有重要的指導意義。同時,使用心電圖機還有許多需要注意的地方,如開機前的準備工作,電極的正確安放,機內電池正確使用,心電圖機的定標,阻尼調整等諸多細小問題,希望使用者在使用過程中加以注意和總結。

參考文獻:

[1]陳和益,張維蘭,嚴瑛等.醫院心電圖機的檢定管理與質量保障[J].衛生事業及醫院管理,2006,21(08):84~85

[2]鄭智雄.加強心電圖機的計量檢定確保其量值的準確性[J].中國護理管理,2007,12(04):126~127

[3]馮侯蘭,韓芳等.心電圖檢查時應注意的幾個問題[J].基層醫學論壇,2003,11(03):84~85

[4]馮民.心電圖機產生干擾的原因和解決辦法[J].醫療設備信息,2005,12(04):71

[5]王新.修理心電圖機應注意的問題和方法[J].現代醫學儀器與應用,2004,08(01):134~135