導(dǎo)語：膽囊癌螺旋CT掃描診斷應(yīng)用論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討不同類型膽囊癌的CT表現(xiàn)，以提高對該病的診斷和鑒別診斷水平。方法回顧分析經(jīng)手術(shù)和病理證實的的19例膽囊癌的CT資料，均經(jīng)螺旋ct平掃及動態(tài)增強掃描，分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果膽囊癌呈軟組織腫塊型9例，膽囊壁局部或彌漫增厚型6例，腔內(nèi)結(jié)節(jié)型4例。肝臟受侵犯5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，肝內(nèi)外膽管擴張4例，腹水1例，10例合并膽囊炎、膽囊結(jié)石。結(jié)論CT在膽囊癌的診斷和鑒別診斷中具有重要作用。

關(guān)鍵詞：膽囊癌X線計算機體層攝影術(shù)

膽囊癌起病隱匿，臨床癥狀無特征性，與膽囊炎性病變無特異性區(qū)別，早期難以確診，多數(shù)患者在臨床上作出診斷時已是晚期，盡管B超、CT及MRI等廣泛應(yīng)用于臨床，使膽囊癌的診斷率明顯提高，但漏診、誤診仍有發(fā)生，尤其對早期膽囊癌的診斷仍有一定困難，回顧性分析19例膽囊癌患者螺旋CT表現(xiàn)，以探討螺旋CT掃描對膽囊癌的診斷價值及鑒別診斷的意義。

一、材料與方法

收集2002年—2009年間經(jīng)病理征實的膽囊癌19例，男6例，女13例，男女比例1：2.2。年齡45-79歲，其中>50歲者16例，占84％。19例均行螺旋CT平掃及動態(tài)增強掃描。19例CT檢查前均行B超檢查。

使用美國GEHispeedNX/I雙層螺旋CT機，掃描層厚及層距均為7-10mm，全部病例均作平掃加增強掃描，增強采用CT專用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團注非離子型造影劑（碘海醇），速度2-3ml/s，總量100ml，注射造影劑后分別行動脈期（25-30s），門脈期（60-70s）和延遲期（5min）3期掃描，常規(guī)仰臥位，掃描范圍自膈頂至髂棘上緣，對病變感興趣區(qū)加3—5mm薄層掃描。

二、結(jié)果

2.1直接征象（1）腫塊：膽囊區(qū)呈低、等混雜密度腫塊，邊緣模糊，略呈分葉狀，膽囊腔消失或不規(guī)則縮小，增強后腫塊各期不均勻強化，以低密度為主伴斑片狀強化。本組9例。（2）膽囊壁增厚：表現(xiàn)為局部或全部不規(guī)則增厚，內(nèi)緣不光整，膽囊腔明顯縮小，部分膽囊邊緣模糊不清及肝膽分界消失，病變動脈期強化明顯，門脈期、和延遲期呈持續(xù)強化，其密度高于正常膽囊及肝臟，本組6例。（3）腔內(nèi)腫塊：呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，由膽囊壁突向腔內(nèi)的均勻密度軟組織腫塊，局部膽囊壁增厚、僵硬，增強掃描動脈期強化明顯，門脈期、和延遲期呈持續(xù)強化。本組4例。

2.2間接征象（1）合并膽囊炎、膽囊結(jié)石10例。（2）肝臟直接侵犯5例。表現(xiàn)鄰近膽囊區(qū)底肝臟出現(xiàn)不規(guī)則形的低密度區(qū)，強化不明顯，與膽囊腫塊間分界不清，常向肝右葉及方葉侵犯。（3）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移3例，表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)均勻低密度類圓形影，增強效應(yīng)不明顯。（4）肝內(nèi)外膽管擴張4例。（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，表現(xiàn)為肝門區(qū)，胰頭周圍，腹主動脈旁的10-20mm結(jié)節(jié)影，增強后強化不明顯。

三、討論

膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在消化道腫瘤發(fā)病中占第五位，好發(fā)于55歲以上老年女性，其病因不明。張金萍等認(rèn)為與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎長期刺激損傷膽囊粘膜及膽汁內(nèi)較高濃度的致癌物質(zhì)引起膽囊粘膜上皮細胞化生、異型增生和突變有關(guān)。因此，50歲以上患膽囊炎、膽囊結(jié)石的患者，病程較長，臨床癥狀由間隙性變?yōu)槌掷m(xù)性，膽囊壁局限增厚者，均應(yīng)高度警惕膽囊癌變的存在。

根據(jù)膽囊癌的CT表現(xiàn)將其分為腫塊型、腔內(nèi)型、膽囊壁增厚型（簡稱厚壁型），以腫塊型最常見，厚壁型最少見。正常膽囊壁厚度為1-2mm，超過3.5mm為異常。厚壁型、腔內(nèi)型屬膽囊癌的早期表現(xiàn)。厚壁型主要表現(xiàn)為膽囊壁局限性不規(guī)則增厚，或全部增厚，內(nèi)緣凹凸不平，增強掃描，增厚的膽囊壁明顯強化，各期密度均高于肝臟及正常的膽囊壁；腔內(nèi)型表現(xiàn)為乳頭狀、結(jié)節(jié)狀腔內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，病灶相應(yīng)膽囊壁呈局限性不規(guī)則增厚，并以廣基鈍角相交，增強掃描后病灶于動脈期、靜脈期及延遲期均有中度或明顯強化。腫塊型為晚期表現(xiàn)，常有肝臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其特征性表現(xiàn)為膽囊窩縮小或閉塞，代之以境界不清、形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊影，增強掃描強化明顯且持續(xù)時間長，可均勻或不均勻。螺旋CT增強掃描可顯示病灶與肝實質(zhì)強化不一致，可以隱約分辨腔內(nèi)被腫瘤組織充填的膽囊輪廓。所以CT平掃未發(fā)現(xiàn)正常膽囊結(jié)構(gòu)，在排除膽囊切除、先天性膽囊缺失、異位膽囊、餐后膽囊收縮不顯影后，應(yīng)高度懷疑膽囊癌，進一步增強掃描。

膽囊癌的鑒別診斷：1厚壁型膽囊癌與慢性膽囊炎的鑒別:兩者都可表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚，造成診斷困難。膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁輕度、均勻增厚呈雙邊或多邊征，腔內(nèi)黏膜光滑、膽囊周圍出現(xiàn)邊界清晰的低密度影或“暈征”，反映了膽囊壁的水腫或膽囊炎所致膽囊周圍液體滲出。“瓷膽囊”征是慢性膽囊炎的特征，膽囊炎最常見的強化方式是動脈期及門脈期均為等密度。厚壁型膽囊癌膽囊壁呈不規(guī)則增厚，內(nèi)壁僵硬、粘膜線中斷；強化特點，動脈期為明顯高密度，門靜脈期呈等密度或高密度，延遲期消退不明顯。2厚壁型膽囊癌與黃色肉芽腫性膽囊炎的鑒別：黃色肉芽腫性膽囊炎表現(xiàn)為厚的膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)灶，無膽囊區(qū)腫塊，有完整的粘膜線。常無肝臟侵犯、周圍臟器轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。公務(wù)員之家:

腔內(nèi)型膽囊癌主要與膽囊息肉、腺瘤、腺肌癥的鑒別：腔內(nèi)膽囊癌占膽囊癌的15％-23％，屬膽囊癌的早、中期。其癌結(jié)節(jié)的基底部較寬，與膽囊壁呈鈍角相交，膽囊壁局部不規(guī)則增厚，粘膜、漿膜面局限性僵硬或凹陷，增強掃描結(jié)節(jié)影明顯強化或不均勻強化。息肉、腺瘤結(jié)節(jié)直徑較小，常小于1cm，邊緣光整。結(jié)節(jié)與囊壁有一定分界，有游離感，甚至有蒂與囊壁相連，局部囊壁柔軟，強化程度低于癌結(jié)節(jié)。腺肌增生癥做泛影葡胺造影CT，造影劑進入膽囊羅—阿竇，顯示“花環(huán)”征，腺肌增生癥在脂肪餐后，膽囊收縮功能亢進，而膽囊癌往往失去收縮功能。

肝癌侵犯膽囊或膽囊癌侵犯肝臟的鑒別有利于臨床治療方案的選擇。原發(fā)性膽囊癌的增強與肝癌典型的“快進快出”的強化特點不同，下面幾點有助于鑒別膽囊癌和肝癌：膽囊癌侵犯肝管并引起膽管擴張較肝癌多見；肝癌造成門靜脈癌栓多于膽囊癌；腫塊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石影，可以肯定為膽囊癌；膽囊窩內(nèi)只有腫塊而沒有膽囊者，首先應(yīng)考慮膽囊癌可能；肝癌較容易肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而膽囊癌一般不會發(fā)生肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除非膽囊癌發(fā)生逆向性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

螺旋CT對膽囊癌的診斷價值：（1）螺旋CT的軟組織分辨率高，能夠清楚顯示膽囊癌的原發(fā)病變及腫瘤擴散范圍，對癌腫的發(fā)現(xiàn)、分期及治療和判斷預(yù)后均有重要意義。（2）增強掃瞄特別是動態(tài)增強掃描能夠顯示膽囊壁真正的厚度及腫瘤在膽囊壁的浸潤深度。其特征性改變，即增厚的膽囊壁密度高于正常膽囊壁和肝臟的密度，有利于本病的早期診斷。（3）螺旋CT檢查不僅對膽囊癌的診斷提供豐富的影像學(xué)資料，而且對腫瘤周圍侵犯和轉(zhuǎn)移情況也提供詳細資料。這為治療方案的選擇、手術(shù)能否實施提供了重要依據(jù)。曾有報道，CT對手術(shù)可切除腫瘤的預(yù)測率為80％，對不可切除的預(yù)測率達89％〔5〕，可見CT檢查在選擇治療方案中的價值。

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