導(dǎo)語：如何才能寫好一篇膽囊炎術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 飲食護(hù)理 術(shù)后護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-152-01

急性膽囊炎是常見外科多發(fā)病，起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。中年女性多發(fā)，尤其是肥胖和妊娠者，以20~50歲居多，發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí)，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些病人還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當(dāng)炎癥波及膽囊周圍時(shí)，病情日益嚴(yán)重，腹痛加重，范圍也比原來擴(kuò)大。這時(shí)右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確診后對(duì)癥處理，并及時(shí)手術(shù)是治療急性膽囊炎的有效措施，在手術(shù)前后的護(hù)理工作是治療急性膽囊炎的關(guān)鍵之一。本文通過對(duì)急性膽囊炎患者手術(shù)前后的綜合護(hù)理，觀察和分析綜合護(hù)理對(duì)急性膽囊炎的影響。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年~2011年急性膽囊炎患者57例，其中男21例，女36例，最小年齡32歲，最大年齡54歲，平均年齡43歲，需進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)前后，分別進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。以上患者均被診斷為急性膽囊炎。診斷依據(jù)：1、白細(xì)胞總數(shù)>10×10的9次方/L核左移。2、腹部X線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石。3、B超檢查示膽囊增大，壁厚>3.5mm，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。4、靜脈膽道造影膽囊不顯影。5、CT或MR顯示膽囊結(jié)石。診斷要點(diǎn)：1、有典型的陣發(fā)性腹絞痛發(fā)作及右上腹壓痛、肌緊張征象。2、血白細(xì)胞總數(shù)劇增，中性粒細(xì)胞比例增高。3、B型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，可能可看到結(jié)石的影像。

1.1.1術(shù)前護(hù)理 當(dāng)膽道感染時(shí), 體溫會(huì)相應(yīng)升高( 約38~ 40度 ) , 呼吸、脈搏也會(huì)增快, 此時(shí)應(yīng)測量并記錄每4h的體溫、脈搏、呼吸、血壓。如果血壓下降, 神志改變, 說明病情危重, 可能有休克發(fā)生, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 并行相應(yīng)處理。當(dāng)出現(xiàn)右上腹疼痛時(shí)，并且是持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，絞痛放射至背部、肩部, 伴有惡心、嘔吐, 伴膽總管結(jié)石患者, 出現(xiàn)腹部劇烈絞痛, 可引起反射性惡心嘔吐, 應(yīng)持續(xù)觀察病情發(fā)展。若出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐或明顯腹脹, 彌漫性腹膜炎和腸麻痹, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)前做好清潔、備皮、配血、藥敏試驗(yàn)和合理使用抗生素。[2]

1.1.2 心理護(hù)理 與病人良好溝通，耐心對(duì)待病人，全額的患者的信任，消除患者的焦慮和緊張情緒，樹立患者的治療信心，細(xì)心的向患者介紹解釋手術(shù)中的情況和手術(shù)過程，以及主刀醫(yī)師的基本情況，以讓患者安心手術(shù)，積極配合治療。

1.1.3 飲食護(hù)理 急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息、禁食。非急性期，病人對(duì)脂肪消化吸收能力低,而且常有肝功能損害, 故應(yīng)給低脂、高糖、多種維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 對(duì)病情較重的急性腹痛, 或有惡心嘔吐者, 應(yīng)暫禁飲食, 必要時(shí)可行胃腸減壓, 這不僅能解除胃腸道內(nèi)積氣和積液, 還可以減少胃酸進(jìn)入十二指腸, 阻斷胰酶的合成, 特別是對(duì)合并膽石癥、膽囊功能異常、排空障礙者, 可減少膽汁淤滯。注意靜脈補(bǔ)液, 防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。準(zhǔn)確地記錄24h出入液量。術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，禁飲4小時(shí)。[3]

1.1.4 術(shù)后護(hù)理 患者安返病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情發(fā)展，妥善安置引流管，并及時(shí)的記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿液量和引流管的情況。患者清醒后，待生命體征平穩(wěn)，黃疸褪去，可撤除心電監(jiān)護(hù)。密切觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫，切口應(yīng)每日更換敷料，保持切口清潔干燥，預(yù)防感染。患者排氣后予以流質(zhì)飲食，再到半流質(zhì)飲食，飲食以清淡為主，切忌油膩食物。術(shù)后5~7日可出院。出院后以清淡低脂低糖食物為主。[4]

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利，患者安返病房，患者切口無感染出現(xiàn)，病人術(shù)后恢復(fù)良好，出院后隨訪半年，無嚴(yán)重的臨床癥狀復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

急性膽囊炎在中老年中多發(fā)，嚴(yán)重的影響著人們的健康，對(duì)于臨床癥狀重, 不易緩解, 膽囊腫大, 且張力較大有穿孔可能者; 腹部壓痛明顯, 腹肌強(qiáng)直, 腹膜刺激癥狀明顯, 或在觀察治療過程中, 腹部體征加重者;化膿性膽囊炎有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞明顯升高者; 老年病人,膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔, 對(duì)癥狀較重者應(yīng)及早手術(shù)治療。可以不手術(shù)的患者盡量選擇不手術(shù)，然后對(duì)膽囊炎我們更應(yīng)該注重預(yù)防：注意飲食，食物以清淡為宜，少食油膩和炸烤食物；保持大便暢通；要改變靜坐生活方式，多走動(dòng)多運(yùn)動(dòng)；長期家庭不睦，心情不暢的人，可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢.。老年人將會(huì)是未來社會(huì)的一大人群，也是弱勢人群，而他們的健康問題也是值得我們?nèi)リP(guān)注的問題，我們提倡老年人要有積極的心態(tài)和良好的心理素質(zhì)。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展, 護(hù)理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作, 更應(yīng)注重以人為本的護(hù)理過程。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度, 因此更適合臨床應(yīng)用[7] 。另外, 舒適護(hù)理還要求護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)過硬, 而且儀表素雅、舉止端莊、親切和藹、坦誠可信, 特別是在禮儀、信仰、生活習(xí)慣等方面尊重患者, 避免不理解而造成對(duì)患者的傷害, 這樣最大程度保證患者在身體、心理、環(huán)境等方面的舒適度, 以良好的身體、精神狀態(tài)面對(duì)疾病治療及護(hù)理工作, 能夠促進(jìn)患者的康復(fù)。本文通過對(duì)臨床的急性膽囊炎患者各個(gè)不同時(shí)期的綜合護(hù)理總結(jié)出：合理人性全面的綜合護(hù)理，對(duì)疾病的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，并能在一定程度上預(yù)防復(fù)方和并發(fā)癥，值得臨床推廣開展。

參考文獻(xiàn)

[1]馬玲，急性膽囊炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J]，亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（4）：193―194.

[2]田華利, 賈紅敏, 范波勝，急性膽囊炎50例臨床護(hù)理[J]，齊魯護(hù)理雜志，2010，16（21）：83―84.

篇2

【摘要】 小切口膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少，患者容易接受。小切口膽囊切除術(shù)適合于各個(gè)年齡階段的患者，因此，做好小切口膽囊切除患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)尤為重要。要加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，使患者的生理和心理均能適應(yīng)手術(shù)。術(shù)后護(hù)理要加強(qiáng)觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，要注意對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)老年患者尤其如此。對(duì)于患者還要做好出院前的健康指導(dǎo)工作。

【關(guān)鍵詞】 小切口 膽囊切除 護(hù)理

小切口膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)，切口長度通常為4～6cm，其優(yōu)越性在于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少、手術(shù)費(fèi)用低、切口瘢痕細(xì)小美觀，患者容易接受。我院近10年開展的小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)已達(dá)3000余例，效果令人滿意，小切口膽囊切除術(shù)適合于各個(gè)年齡階段的患者。因此，做好小切口膽囊切除患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)尤為重要。

1 術(shù)前護(hù)理

（1）按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）給予低脂肪、低膽固醇、易消化的飲食。（3）小切口膽囊切除術(shù)術(shù)前不留置胃管、尿管。（4）術(shù)前晚及術(shù)晨給予開塞露各20ml。（5）術(shù)前給予安定及鎮(zhèn)靜藥口服。（6）做好心理護(hù)理，讓患者了解本病的知識(shí)和規(guī)律，保持愉快的心情，配合醫(yī)生治療。

2 術(shù)后護(hù)理

（1）按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察生命體征變化。（3）術(shù)后平臥6h后取半臥位，并鼓勵(lì)患者多翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，術(shù)后第一天即可鼓勵(lì)患者早下床，有利于機(jī)體的恢復(fù)。（4）術(shù)后24h先進(jìn)少量溫開水，若無不適，即可進(jìn)清淡流質(zhì)，恢復(fù)胃腸道功能后宜進(jìn)清淡半流質(zhì)。（5）嚴(yán)密觀察切口敷料，保持其干燥。如小切口膽囊切除術(shù)伴膽總管切開取石，要保持腹腔負(fù)壓引流管及T管的通暢，并注意觀察其顏色、性質(zhì)和量，做好24h計(jì)量和記錄。（6）對(duì)嘔吐患者的護(hù)理要點(diǎn):將患者的頭側(cè)向一邊，以防吸人嘔吐物。清除口腔分泌物，保護(hù)口腔清潔。改變患者的姿勢以增進(jìn)舒適感。（7）心理護(hù)理:注意改善患者的心理情緒，調(diào)整不良生活方式和行為，促進(jìn)疾病的痊愈。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 腹部體征的觀察 小切口膽囊切除術(shù)后一旦發(fā)生膽漏，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張局部壓痛等臨床癥狀和體征，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察。

3.2 生命體征的觀察 觀察患者的生命體征和一般情況，特別是血壓和脈搏的變化，患者面部顏色的變化，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期處理腹腔出血具有重要價(jià)值。

3.3 腹腔引流管的護(hù)理 膽道手術(shù)尤其行膽管探查的患者，術(shù)后往往要放置“T”型管和腹腔引流管。因此，對(duì)這類患者要做好床邊交談，及時(shí)接通引流管，注意不要壓、扭引流管，保持引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、數(shù)量的變化，做好記錄。如腹腔引流管引出膽汁則提示有膽漏，引流管放置時(shí)間要延長，并給予持續(xù)低負(fù)壓吸引。如“T”型管引流出血性液體則提示膽道內(nèi)出血。所以，膽道手術(shù)后的引流管護(hù)理是十分重要的，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常現(xiàn)象，才能確保患者安全渡過圍手術(shù)期和順利恢復(fù)。

3.4 心理護(hù)理 對(duì)于出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，由于患者意識(shí)清楚，又缺乏有關(guān)的知識(shí)，容易喪失對(duì)客觀事物的正確判斷，使他們錯(cuò)誤認(rèn)為過不了這一關(guān)。因而喪失信心，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。因此，要做好患者的心理護(hù)理，首先醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹、語言溫和，有針對(duì)性地解釋此類并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、治療原則和治療效果，若需要再次手術(shù)，要耐心說明手術(shù)的必要性和重要性，并注意在解釋上說法要一致，以取得患者的信任，增強(qiáng)其治療的信心，積極配合治療，使其早日治愈出院。

4 老年患者護(hù)理

4.1 老年患者特點(diǎn) 隨著年齡的增長，老年患者的重要生命器官發(fā)生生理退行性變化，無論應(yīng)激性、代償、修復(fù)、愈合、消化吸收等能力都較差，特別是在伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病時(shí)，術(shù)后會(huì)有潛在的危險(xiǎn)，術(shù)后選擇適當(dāng)?shù)呐P位。

4.2 要密切觀察病情 由于老年人各臟器的儲(chǔ)備功能減低，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，稍有疏忽，便可造成不可挽回的后果。術(shù)后我們除按時(shí)測量生命體征外，還密切觀察患者的意識(shí)和肌力恢復(fù)情況，并經(jīng)常詢問病情。要鼓勵(lì)老年患者早期下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，協(xié)助排氣。術(shù)后第二天排氣后可進(jìn)流食，由于老年人胃腸功能恢復(fù)較慢，術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁高脂飲食。

4.3 要加強(qiáng)心理護(hù)理 老年人對(duì)手術(shù)的耐受力較差，再加上術(shù)后切口疼痛或其它不適，往往思想負(fù)擔(dān)較重，我們要盡力協(xié)助患者生活所需，開導(dǎo)和安慰患者，使他們順利渡過術(shù)后恢復(fù)期。

篇3

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；腹腔鏡膽囊切除；深靜脈血栓；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5772-01

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是將麻醉學(xué)、疼痛控制及外科手術(shù)方式等新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方法的改進(jìn)相結(jié)合，從而達(dá)到降低手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、縮短術(shù)后住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用的目的[1]。下肢深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT）是腹腔鏡術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果栓子一旦脫落，可引起肺栓塞，其致殘率及死亡率極高。由CO2氣腹所引起的下肢血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體凝血纖溶改變及內(nèi)皮細(xì)胞損傷是腹腔鏡手術(shù)區(qū)別于開腹手術(shù)后DVT形成的重要原因。2012年1月――2012年12月本院肝膽外科應(yīng)用FTS理念對(duì)腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少DVT的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 2011年度本院肝膽外科完成擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者300多例，發(fā)生DVT2例，其中1例年齡76歲，術(shù)前長期臥床。另1例52歲，原因不明，均經(jīng)抗凝、溶栓治療后痊愈出院。本組選擇我院2012年度行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者324例，男156例，女168例，18-82歲。其中膽囊結(jié)石299例，膽囊息肉13例，慢性膽囊炎12例。

1.2 結(jié)果 本組LC術(shù)后住院3-4d，術(shù)后未發(fā)生DVT。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理及健康宣教 FTS認(rèn)為，手術(shù)前患者通常會(huì)對(duì)疾病的診斷和手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，對(duì)疾病的恢復(fù)信心不足，從而增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括疾病診斷、預(yù)后以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決方法等；告知患者長期臥床與DVT之間的關(guān)系，重點(diǎn)講述需患者配合的事項(xiàng)；了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理需求做好心理指導(dǎo)，以緩解其恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 FTS理念認(rèn)為更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)可以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)。術(shù)中頭高腳低位，增加了下肢靜脈回流阻力。同時(shí)，如采用連續(xù)硬膜外麻醉，肌松效果差，為了獲得良好的手術(shù)空間，自然會(huì)增加氣腹壓力，導(dǎo)致下腔靜脈壓力增大。本組病人盡量采用平臥位，采用全麻，盡可能降低氣腹壓力，氣腹壓力維持10-12mmHg，有肺部并發(fā)癥及老年患者氣腹壓力適當(dāng)降低。

2.3 輸液護(hù)理 FTS理念是減少液體輸入量，以利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并縮短術(shù)后住院時(shí)間。因此，本組患者遵循早進(jìn)食理念，術(shù)后6h開始經(jīng)口進(jìn)食，鼓勵(lì)飲水，進(jìn)低脂、清談飲食，以改善血液黏稠狀態(tài)；避免在下肢靜脈穿刺輸液，尤其是重復(fù)穿刺，減少血栓形成的機(jī)會(huì)。本組324例術(shù)后每天輸液量500-1500ml。平均每天

2.4 維持正常體溫 這是FTS的又一理念，低溫可導(dǎo)致靜脈血流淤滯，局部組織低氧，進(jìn)一步促使DVT。圍術(shù)期維持患者正常體溫，術(shù)中做好保溫，冬天給予棉背心、棉腳套防止體溫下降；術(shù)后送患者回病房途中注意保暖，并通知病區(qū)護(hù)士調(diào)節(jié)好病室溫度，必要時(shí)用絨毯加溫襯在被絮里，床墊上加柔軟的墊被絮；冬天輸液用恒溫儀加溫，給有畏寒感的患者使用有保護(hù)套的熱水袋。本組患者術(shù)后體溫高于36.2℃，未出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

2.5 術(shù)后早期活動(dòng) FTS主張術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后長期臥床休息，會(huì)使肌肉強(qiáng)度降低.損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成。術(shù)后由于切口疼痛、留置引流管、出血等原因，使患者害怕活動(dòng)，盡可能減少各種原因引起的疼痛使患者主動(dòng)活動(dòng)受限。向患者講解早期活動(dòng)的重要性，與患者及家屬一起制定活動(dòng)方案。術(shù)后2h以單手沿小腿自下而上環(huán)形按摩，并輕捏小腿肌肉，持續(xù)2-3min；在腓腸肌和比目魚肌兩側(cè)，用雙手4指指腹交替輕拍.持續(xù)2-3min，雙肢交替進(jìn)行；術(shù)后6h，鼓勵(lì)患者行足背屈及下肢肌肉的等長收縮；術(shù)后6-8h，手掌環(huán)形按摩大腿，并做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，連做5-10次，以增加局部血液循環(huán)，減少血液在下肢的淤積。本組317例經(jīng)上述被動(dòng)及主動(dòng)肢體活動(dòng)后，均在術(shù)后第1天離床活動(dòng)；7例年齡大、疼痛劇等，分別于術(shù)后2-3d離床活動(dòng)。

2.6 腹腔引流管護(hù)理 FTS認(rèn)為各種引流管會(huì)增加感染及并發(fā)癥的概率，而且明顯影響患者術(shù)后活動(dòng)，從而促發(fā)DVT。術(shù)后妥善固定腹腔引流管，協(xié)助翻身活動(dòng)，以防止肢體被迫制動(dòng)時(shí)間過長導(dǎo)致DVT的發(fā)生；指導(dǎo)引流期間的活動(dòng)范圍及活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)，不因管道牽制而增加臥床的時(shí)間。本組36例留置腹腔引流管，均于術(shù)后3-5d拔除引流管。

3 小 結(jié)

應(yīng)用FTS理念預(yù)防LC患者下肢DVT，護(hù)理要點(diǎn)是做好患者的心理護(hù)理。術(shù)中合適的和麻醉方式，盡可能降低氣腹壓力。限制液體輸入并做好輸液護(hù)理，維持患者正常體溫，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，加強(qiáng)引流管護(hù)理，以提高治療效果，減少DVT發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張若衡.前列腺切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成2l例報(bào)告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，1l（7）：590-591.

篇4

膽囊炎、膽囊結(jié)石是臨床外科常見疾病，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以其損傷輕、痛苦少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、感染少等優(yōu)勢，被越來越多的患者所接受。我院外科自2004年6月―2009年12月采用腹腔鏡手術(shù)治療289例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將外科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1 本組89例，男性51例，女性48例，年齡22歲―72歲。均經(jīng)手術(shù)治療及精心護(hù)理而痊愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者，女，住院號(hào)：174391，右上腹疼痛10d，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，向同側(cè)肩背部放射，伴惡心未吐。右上腹劍突下壓痛，莫非氏征（+）。檢查：體溫36.6℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/80mmhg，B超提示：膽囊腫大，膽囊多發(fā)結(jié)石。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理。保持良好的心態(tài)是配合手術(shù)治療順利完成的重要步驟之一，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。焦慮、緊張、恐懼幾乎是所有LC患者術(shù)前都具有的心理狀態(tài)，三者相互影響，我們應(yīng)該注意患者的心理變化，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。因此，應(yīng)主動(dòng)與患者交流，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的目的及LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)其存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，使其對(duì)疾病有充分的了解，讓同種病例手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，使病人消除顧慮和恐懼心理。同時(shí)結(jié)合患者疾病程度，身心狀況估計(jì)手術(shù)效果、預(yù)后，向患者及家屬說明手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的問題。使患者和家屬對(duì)疾病的康復(fù)過程有充分的了解，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而戰(zhàn)勝疾病。

2.2.2 手術(shù)前檢查。術(shù)前應(yīng)做好血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、空腹血糖及肝、腎功能、心電圖、肺功能、B超檢查，了解病人生理、病理狀態(tài)。

2.2.3 皮膚準(zhǔn)備。臍部為腹腔鏡手術(shù)的必經(jīng)之處。術(shù)前1d，要徹底清潔臍孔，首先用松節(jié)油棉簽徹底清潔擦凈，再用肥皂水棉簽清潔，最后用碘伏棉簽消毒，直到臍部無污垢。下腹部備皮與開腹手術(shù)完全相同，注意動(dòng)作要輕柔，以免損傷皮膚而造成感染影響手術(shù)。臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義。

2.2.4 腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備是為了刺激腸蠕動(dòng)，軟化和消除糞便，排出腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后腹脹不適。術(shù)前3d少食易產(chǎn)氣食物如牛奶、豆制品等。術(shù)前12h禁食，4h禁飲，急診手術(shù)應(yīng)于術(shù)前4h禁食、禁水，置胃管，以防因麻醉手術(shù)過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。

2.2.5術(shù)前指導(dǎo)。進(jìn)行入院評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，進(jìn)行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)后的功能鍛煉，指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，向患者講解咳嗽的重要性及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口。為患者及家屬演示術(shù)后翻身扣背和早下床活動(dòng)的技巧，并講解早活動(dòng)的好處，鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)。

2.2 術(shù)手護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理及監(jiān)測。LC均采用全身麻醉。應(yīng)取去枕平臥位6―8h，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。病人麻醉清醒后可取半臥位，減輕腹部張力。利于切口愈合。鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于LC是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模g(shù)中吸入大量二氧化碳?xì)怏w，術(shù)后會(huì)有一定的延續(xù)。因此，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測P、BP、R、SPO2每30min一次，平衡后改為每2h一次，直到術(shù)后24h，體溫監(jiān)測每4h一次，以早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血和術(shù)后感染。生命體征改變時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。

2.2.2 切口的護(hù)理。術(shù)后密切觀察切口有無滲血滲液、敷料脫落等情況。術(shù)后用腹帶加壓，必要時(shí)用沙袋加壓。若切口有血性液體滲出，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，使切口敷料保持清潔干燥，以免影響切口愈合。常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

2.2.3 引流管的護(hù)理。術(shù)后常放置胃腸減壓和腹腔引流，術(shù)后2―3天，胃腸功能恢復(fù)后可拔除胃管；腹腔引流液小于10ml，無腹膜刺激征，可拔除腹腔引流管。若引流液含量有膽汁，應(yīng)考慮膽瘺發(fā)生，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察腹部體征變化，積極配合醫(yī)師行手術(shù)或非手術(shù)治療。

2.2.4 T管引流的護(hù)理。術(shù)后即將“T”管連接于無菌引流袋，掛于床邊，注意固定可靠、防止滑脫；每天觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量較少，常呈淡紅色或褐色、深綠色，有時(shí)可含有少量細(xì)小結(jié)石和絮狀物；以后引流量逐漸增加，呈淡黃色、漸加深呈橘黃色，清亮；隨膽道末端通暢引流量逐漸減少。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、阻塞、折疊或脫出，應(yīng)立即檢查，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。若引流量較多，常提示膽道下端引流不暢或梗阻。長期置管的病人，每天更換無菌引流袋1―2次。引流管周圍皮膚每日75%乙醇消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起紅腫、糜爛。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流袋進(jìn)行引流，以減少造影對(duì)膽道的刺激和繼發(fā)膽道感染，造影后常規(guī)應(yīng)用抗生素2―3天。術(shù)后2周以上病人無腹痛，發(fā)熱，黃疸已消退；血常規(guī)，血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，引流液呈黃色清亮無沉渣；膽管照影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、通暢良好；試夾管24―36小時(shí)以上無不適；可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)開放2―3天，使造影劑完全排出。拔除殘留后竇道用凡士林紗布填塞，1―2日內(nèi)可自行閉合。

2.2.5 疼痛的護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)傷口小、疼痛輕、疼痛時(shí)間短，一般不需要特殊處理。少數(shù)患者因?yàn)槟懩艺尺B嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間長，腹部疼痛較重，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，我科多以雙氯芬酸鈉肛塞。但腹腔鏡手術(shù)也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹腔刺激征的可能，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況。

2.2.6 飲食的護(hù)理。LC為微創(chuàng)手術(shù)，在不引起胃腸道損傷的情況下，對(duì)腸功能影響很小。病人麻醉清醒6―8h后可以進(jìn)少量溫開水，術(shù)后第1天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)食免糖免奶的流質(zhì)飲食：如稀飯、蛋花等，可逐漸過度到半流質(zhì)、普食。術(shù)后1周內(nèi)禁食易產(chǎn)氣食物。1周后進(jìn)食低脂、適量蛋白質(zhì)、富含維生素及纖維食物。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 術(shù)后出血。內(nèi)出血是腹腔鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、四肢發(fā)冷、腹部或引流管流出較多的鮮紅色液，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，休克可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)做好備血，剖腹探查的準(zhǔn)備。

3.2 肩部酸痛及腹脹。為腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。可能由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天。護(hù)士應(yīng)向患者解釋、說明原因。一般可自行消失，不需要特殊處理。肩背痛時(shí)囑患者采取膝胸臥位，使氣體向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌刺激，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并給予氧氣吸入。腹壁要輕輕加壓，多翻身，將二氧化碳?xì)怏w排出。

3.3 皮下氣腫。是腹腔鏡手術(shù)常有并發(fā)癥。由于腹腔內(nèi)壓力增高，二氧化碳?xì)怏w從氣針處分散于皮下或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致。術(shù)后應(yīng)觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率的變化，若有發(fā)生可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般能自行吸收、消失，無須特殊處理。

3.4 感染。觀察傷口敷料有無滲血滲液，定時(shí)更換，保證傷口清潔干燥。留置尿管、胃腸減壓和引流管期間，按無菌操作技術(shù)做好管道的護(hù)理，每日更換尿袋、負(fù)壓盒和無菌引流袋。遵醫(yī)囑使用抗生素。

篇5

【Abstract】 Objective This paper discusses the effective nursing after vascular interventional postoperative period of liver cancer, from the liver interventional procedures, psychological, spiritual and other factors affecting the efficacy of nursing designed to reduce postoperative complications, to ensure the efficacy and improve patient quality of life. Methods Nursing patients about good psychological care, regulating diet, improving various laboratory examinations and taking preoperative medication on time by detailing the purpose, methods and results.Observing the puncture side limb of the local and nursing patients with psychological intervention, health education.Results Careful and meticulous nursing has an important role in ensuring the smooth implementation of intervention and reduce the incidence of complications.

作者單位：515041廣東省汕頭汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液一區(qū)

1 肝癌介入術(shù)后的護(hù)理

原發(fā)性肝癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，我國每年約有22萬人死于原發(fā)性肝癌[1]。由于起病隱匿，患者就診時(shí)大多已屬中、晚期，再加上合并肝硬化及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等多種因素，術(shù)后切除率僅占20%～30%，70%～80%的患者需非手術(shù)治療。肝癌介入治療(TACE)是中、晚期肝癌非手術(shù)治療的有效方法[2]，它能延長那些不能手術(shù)切除的肝癌患者的生存期，也能使部分患者獲得二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。其方法是在影像引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置入肝固有動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈，注入化療藥物和栓塞劑,有效提高腫瘤局部血藥濃度，減少抗癌藥物與血漿蛋白的結(jié)合，增加游離濃度，提高抗癌藥物的細(xì)胞毒作用，減少藥物的全身副作用而達(dá)到治療目的[3]。中晚期肝癌介入治療療效顯著，而周密細(xì)致的護(hù)理是保證介入治療的順利實(shí)施和減輕并發(fā)癥的可靠保證。肝癌介入術(shù)后的護(hù)理主要體現(xiàn)在如下幾方面。

1.1 穿刺點(diǎn)的護(hù)理 為了防止穿刺部位出血甚至血腫形成，術(shù)后股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)用沙袋加壓壓迫，絕對(duì)臥床休息12 h，患肢伸置制動(dòng)12 h，沙袋壓迫切口6~8 h。嚴(yán)密觀察穿刺局部有無皮下滲血、血腫，密切觀察下肢血運(yùn)，足背搏動(dòng)情況及皮膚的顏色、溫度及感覺，告知患者及家屬避免增加負(fù)壓動(dòng)作；咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺點(diǎn)以防穿刺部位出血。若趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能。

1.2 體溫的觀察 由于化療藥物可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死而引起機(jī)體反應(yīng)，在術(shù)后1周內(nèi)患者均有不同程度的低熱，發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間與腫瘤壞死的范圍有關(guān)，術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋。體溫如果不超過38.5℃，且患者能耐受，不需要作特殊處理，囑其多飲水。因?yàn)榘l(fā)熱有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。體溫超過39.0℃，可給予物理降溫、輸液；若效果不佳，可遵醫(yī)囑予退熱藥。出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣褲和床單，同時(shí)保持皮膚干燥、舒適，鼓勵(lì)患者多飲水，防止虛脫。

1.3 消化道反應(yīng)的觀察 高濃度化療藥物可刺激胃腸道引起胃腸道反應(yīng)，故術(shù)后患者一般都有不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的形狀、顏色和量，嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防止誤吸引起咳嗽和窒息[4]。也可用手指按壓或針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以減少惡心嘔吐的癥狀，同時(shí)及時(shí)處理嘔吐物。遵醫(yī)囑術(shù)前術(shù)后給予止吐、保護(hù)胃黏膜或H2受體拮抗劑預(yù)防、治療。調(diào)節(jié)患者情緒，可用分散注意力、聊天、調(diào)節(jié)環(huán)境等方式，控制患者情緒，從而降低嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

1.4 疼痛的觀察 介入治療術(shù)后1～3 d，因腫瘤細(xì)胞壞死可引起肝區(qū)疼痛。術(shù)后注意巡視病房，聽患者主訴，囑其臥床休息24 h，避免過多的搬動(dòng)，注意觀察腹痛性質(zhì)、程度及部位，以排除并發(fā)膽囊炎、胰腺炎的可能，減輕疼痛的程度。通常采用心理疏導(dǎo)方法，采用移情、音樂、松弛、暗示等方法，分散患者注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥。

1.5 心理護(hù)理 由于肝癌患者有著復(fù)雜的心理變化，尤其在接受新技術(shù)的治療時(shí)表現(xiàn)更為突出，所以針對(duì)患者的各種心理變化，實(shí)施有效的心理護(hù)理，消除患者的心理顧慮,對(duì)介入治療有著重要的意義[5]。 肝癌患者中所出現(xiàn)的焦慮和抑郁等不良情緒，會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，影響患者對(duì)治療的順從性。護(hù)士應(yīng)在介入治療前后加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，積極宣傳介入治療的有關(guān)知識(shí)，護(hù)士須經(jīng)常與患者及家屬談心，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，盡一切力量滿足患者的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解患者的痛苦，給予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，勸導(dǎo)患者放松精神，不宜過分緊張、悲觀或激動(dòng)，以助調(diào)整自身的免疫功能和抗病能力。肝癌介入治療的心理護(hù)理，是整個(gè)治療過程中重要的環(huán)節(jié)之一，它不但能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且還可使患者積極配合醫(yī)師進(jìn)行操作，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6 肝腎功能的損害 介入術(shù)后可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物影響等因素導(dǎo)致肝功能有不同程度的損害，以轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高為主要表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等等。應(yīng)及時(shí)向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)氨酶膽紅素及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，保證充足的睡眠。同時(shí)觀察患者的皮膚鞏膜有無黃染，定期進(jìn)行肝功能及電解質(zhì)監(jiān)測[6]。除對(duì)肝功損害外，又因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出所致腎功能受損。故術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液，使患者處于水化狀態(tài),尿量維持在2 500 ml左右，術(shù)后記錄尿量、觀察尿量的顏色。靜脈快速補(bǔ)液2 h，如2 h內(nèi)無尿，應(yīng)用利尿劑，并囑其大量飲水。

1.7 飲食護(hù)理 肝癌介入治療后由于納差、惡心嘔吐及治療前準(zhǔn)備限制了患者進(jìn)食。受傳統(tǒng)介入術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備影響，臨床上要求介入治療患者于治療前1餐禁食及治療后禁食6 h[7]。而近期有研究表明少進(jìn)食或禁食會(huì)導(dǎo)致入量不足而誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，禁食并不能減少患者惡心嘔吐發(fā)生率[8]。因而術(shù)后2 h以后可進(jìn)少量清淡飲食，第2天進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食,進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜吃過硬、過咸、忌油膩、辛辣、煎炸及刺激性飲食。

1.8 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)階段幫助患者樹立信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，提高自身免疫力。通過健康教育能提高患者的保健能力，配合治療，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間[9]。肝癌患者往往存在恐懼心理，情緒不穩(wěn)定。幫助患者減輕不安情緒，做好家屬的思想工作，從而獲得更多的社會(huì)支持。出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行有關(guān)休息、飲食、服藥、隨診等方面的講解。

2 總結(jié)

肝癌的介入治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用,對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或中晚期肝癌，介入治療是最好的方法[10]。重視加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理措施是獲得較好療效的可靠保證。術(shù)后的心理護(hù)理和飲食護(hù)理等是順利度過反應(yīng)期盡早恢復(fù)的關(guān)鍵，而對(duì)各種并發(fā)癥的及時(shí)準(zhǔn)確觀察和實(shí)施預(yù)防措施是嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[11]。只有做到嚴(yán)密的觀察、細(xì)致的護(hù)理，才能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少患者痛苦,延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊華升，楊薇.原發(fā)性肝癌辨病論治淺談.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國第十四次肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］,2010.

［2］ 周成亮.射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用研究.吉林大學(xué),2009.

［3］ 章陽.原發(fā)性肝癌介入治療的研究分析.廣西醫(yī)科大學(xué),2009.

［4］ 邱曉玨.原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(12):1145.

［5］ 黃秋環(huán).肝癌介入治療患者的心理護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006:2.

［6］ 盛月紅,葉志霞.經(jīng)皮肝穿刺氫、氦刀治療肝癌護(hù)理73例.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,8(19):8.

［7］ 秦桂華.原發(fā)性肝癌介入治療的臨床護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006:22(24):3840.

［8］ 蔡汝珠，文朝陽，陳秀云，等. 飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者介入術(shù)后并發(fā)癥的影響.護(hù)理學(xué)報(bào),2007，14(4).

［9］ 楊紅梅.介入手術(shù)病人全程心理護(hù)理的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(2)：152.