導語：如何才能寫好一篇膽囊炎的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：高齡重癥胰腺炎合并膽囊炎 膽結石患者 觀察和護理要點探討

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0265-02

1 病史摘要

患者何其英，88歲，女性，因“腹痛伴惡心嘔吐一天”于2011-07-08入院。入院當天早飯后感上腹部不適，并持續不能緩解，疼痛部位示胸骨后劍突下均有明顯壓痛，查體：血壓147/72mmHg，白細胞總數24.9×109/L，血淀粉酶489u/L，入院后給予抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染、禁食、胃腸減壓、大黃灌腸、芒硝腹部外敷，07-18給予腸內營養，07-24發熱高達40℃，CT檢查顯示膽囊增大，考慮膽囊炎，而且膽紅素及轉氨酶升高，膽道梗阻可能性大，給予在B超下行膽囊穿刺引流置管術，引出墨綠色膽汁及泥沙樣結石。08-18好轉出院。囑半月后來院拔除膽囊引流管。

2 護理

2.1 基礎護理。患者高齡感覺減退，痛閾升高[3]，對腹痛、腹脹的變化感覺遲鈍，護理人員需加強巡視，觀察腹痛的性質、部位、范圍、以及程度的變化。患者需長期禁食，絕對臥床休息，并且有各種管道極易發生感染，必須每日給予口腔護理，并觀察口腔粘膜有無變化和破損，以防口腔炎的發生，同時做好會陰護理，每日兩次的會陰擦洗，排便后及時清洗，以防有泌尿系統感染。平時認真做好晨晚間護理，及時更換衣物，保持床單元的清潔與整齊，以防皮膚的損傷，并保持好病人本身的三短六潔，減少感染的來源。

2.2 腹痛的護理。給予絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛，并鼓勵和幫助病人翻身，以防壓瘡。腹痛劇烈時，適當給予鎮痛藥，如硫酸鎂、曲馬多，鎮痛效果不佳時可使用其他鎮痛藥，如鹽酸哌替啶，禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣[4]，加重病情，并且需拉起床護欄，周圍不要有危險物，以保證安全。

2.3 芒硝腹部外敷護理。芒硝外用具有清熱、消腫、止痛的功效[6]，能改善局部循環。但是腹部外敷時對腹部皮膚有一定的刺激性，有一定的重量會加重患者腹部的不適，所以用藥前做好解釋工作，取得患者的配合。為了減少對皮膚的刺激，芒硝袋需用舊棉布或純棉毛巾制作，以保證柔軟和舒適，必要時可使用雙層棉布，以防芒硝粉漏出，同時根據病人腹部的大小調整制作芒硝袋的大小，以能蓋住上至劍突下、下肢臍下10cm，兩側至腋前線為宜，并同時制作3-4個芒硝袋以便更換。外敷腹部時可用腹袋適當固定，以防患者更換時芒硝袋滑落，注意松緊適宜。當芒硝袋潮濕變硬時需立即更換，并保持床單元的整潔及皮膚的完整性。

2.4 大黃灌腸的護理。生大黃有抑制胰酶活性，維護腸粘膜屏障，恢復腸道功能，保護胰腺細胞、松弛Oddis括約肌，抗菌和抑制炎性細胞因子的作用[7]。灌腸時協助患者左側臥位，臀部抬高10-20cm，肛管插入20-30cm，采用輸液的方式進行灌腸，液面距高度40-60cm，速度60-90d/min，當病人有便意時，可適當調整滴速，灌腸完畢，協助患者取舒適，指導保留盡可能長的時間再排便。生大黃灌腸后會引起腹瀉，肛周皮膚受糞便中消化酶的影響容易造成糜爛和潰瘍，在護理上應做到勤、軟、涂[8]。勤：要勤清洗，每次便后用溫水清洗或直接用嬰兒濕巾輕輕蘸洗。軟：清洗肛周皮膚的用物應選擇質地柔軟的紙巾或全棉毛巾；涂：每次清洗后肛周皮膚涂以少許氧化鋅軟膏。根據病人的病情定時協助翻身，拍背，防止壓瘡及墜級性肺炎的發生。

2.5 發熱的護理。①注意對病人體溫的監測，39℃以上的每4小時監測一次體溫。②應用退熱藥，給予溫水擦浴使體溫下降，預防高熱驚厥并使患者有舒適感，溫水擦浴后使體表毛細血管擴張，提前發揮解熱藥的作用，以達到出汗熱敷的目的。由于解熱藥與物理降溫相結合，在一定時間內較理想的控制了體溫回升。③采取降溫措施30min后測量體溫，同時需要密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。

2.6 膽囊引流管的護理。①妥善固定，防止滑脫，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲。受壓，此患者引流出泥沙樣結石、每天應用無菌鹽水沖洗，勿加壓沖洗。②保持無菌，防止逆行感染，每日更換引流袋，并檢查有無破潰，注意無菌操作，平臥時引流袋應低于腹中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。③觀察與記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血與碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況。④每日清潔消毒引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，有膽汁滲漏及時更換，并局部涂氧化鋅軟膏保護，并嚴格按醫囑應用抗生素，控制感染。

3 小結

重癥急性胰腺炎具有發病突然[10]，因多種并發癥同時存在，而導致病情迅速惡化，并發癥越多則病死率越高。重癥胰腺炎治療費用昂貴，因此首先確定其治療原則和治療思路是必要的。重癥胰腺炎的治療原則是加強監護，糾正血流動力學異常，維持水、電解質平衡、能量支持，防止局部及全身并發癥的出現，因此，護士必須有很強的責任心，針對可能發生的病情變化此特征，將護理工作提前實施，才能有效的減少并發癥的發生和保證治療措施的及時進行。

參考文獻

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關鍵詞：膽囊炎；腹腔鏡；膽囊大部切除術；應用分析

膽囊炎是較為常見的疾病，發病率比較高，根據發病的臨床表現分為急性和慢性兩種。臨床多為結石或者寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所導致的急性膽囊炎，呈現出劇烈的陣發性疼痛，常伴有發熱、惡心嘔吐等并發癥狀。而腹腔鏡手術是近年來在醫學研究上適用比較廣泛的手術類型，具有術后創面小、帶給患者痛楚小的的特點，腹腔鏡手術多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體肚臍上，避免在病患是腹腔部位留下疤痕，恢復后腹腔部位疤痕較小，作為一門新發展起來的微創手術項目，也被稱為"鑰匙孔"手術。

隨著腹腔鏡手術經驗的累積和腹腔鏡器械不斷地改進，腹腔鏡膽囊炎大部切除是治療急性膽囊炎的有效方法。但是急性膽囊炎病情復雜，病癥變化較快，并發癥多而且風險高，對于有些具有明顯其他病癥的患者，可能不能滿足腹腔鏡手術的適用范圍，所以腹腔鏡膽囊大部切除術的選用中，手術時機和病例選擇比較重要，一定要根據患者表現出的臨床病癥，以及診斷后的具體病癥決定患者手術的可行性，所以針對這一特點，分析我院2014年4月～2015年2月中19例膽囊炎患者的腹腔鏡膽囊大部切除術的應用和具體療效。現將具體報告加以整理分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2014年4月～2015年2月中19例膽囊炎患者作為臨床觀察分析對象，19例患者中男10例，女9例，年齡21～82歲，平均年齡（51±0.5）歲，其中大部分患者均伴有右上腹或劍突下疼痛、發病時惡心嘔吐，有輕微畏寒發熱。其中6例為初次發病，8例有膽絞痛病史，在B超及影像學檢查下，顯示膽囊腫大11例，膽囊結石7例。

1.2手術方法 將患者氣管插管全麻后，對患者進行腹腔鏡膽囊大部切除術，常規Veress針穿刺建立氣腹，氣腹壓力11～13mmHg，采用3孔法，將11例膽囊腫大患者首先進行減張，確定膽囊局部解剖關系，可以選用吸引器推開粘連的網膜或腸管，如果粘連緊密，則采用剪刀或者電鉤緊貼膽囊進行分離；自膽囊壺腹部據肝床約0.5cm用電鉤切開膽囊，吸出膽汁、膿液、以及膽泥，取出結石。而對于有部分壺腹部不明顯患者，從膽囊體部左側向膽囊底部切開，一邊切開一邊電凝，用超聲刀凝固一般性流血，明顯出血需要用鈦夾夾閉。將切除的膽囊置于標本袋。辨認膽囊管開口，縱行切開膽囊，鉗夾試探有無嵌頓于當囊頸部的結石。取凈結石后，用可吸收線將膽囊管殘端"8"字縫合，殘留膽囊床粘膜用高頻電刀燒灼破壞，腹部沖洗干凈，常規放置腹腔引流管。

1.3術后處理 按照常規腹腔鏡手術術后護理及抗炎。

2結果

19例患者均成功完成手術。合并膽總管結石3例，其中經膽囊管入路取石、C型管引流1例，切開膽總管前壁取石、T型管引流2例。在對患者進行腹腔鏡膽囊大部切除術后，腹腔引流淡紅色血液30～270ml ，術后有輕微疼痛，發生切口脂肪液化1例，住院時間4～8d，平均住院時長6d。隨訪3～5個月，19例膽囊炎患者均康復，未發現但系相關并發癥。

3討論

3.1手術要點 在對膽囊炎患者進行臨床手術治療時，一定要遵循的手術要點是：分離時緊貼膽囊壺腹和膽囊壁，手術開始時以膽囊壺腹為起點，運用鈍性分離、順逆結合的方法將膽囊管游離。符合腹腔鏡膽囊大部切除術的患者，其膽囊局部具有明顯充血水腫，在進行結石分離時，出血較多，所以在分離時首先自膽囊底部或者右肝源開始，電凝鉤緊貼膽囊，邊分離邊血凝，減少流血狀況。

3.2腹腔鏡膽囊大部切除術的適用癥和禁忌癥 膽囊炎采用腹腔鏡大部切除術的適用癥范圍有①急性非膿性膽囊炎，患者膽囊出現嚴重廣泛性急性粘連、組織充血水腫、增厚脆弱；②萎縮性膽結石膽囊炎；③急性化膿性膽囊炎，發病時長不超過72h，非手術治療不能對病情得到控制；④急性壞疽性膽囊炎，膽囊壁已經壞死，周圍已經出現明顯炎癥，出血比較多；⑤膽囊與肝臟不易分離情況。諸如此類膽囊炎癥狀均可適用膽囊炎大部切除術；⑥禁忌癥：可以順利完成腹腔鏡膽囊切除術的患者均不應選擇腹腔鏡膽囊大部切除術，對于當囊三角嚴重粘連、出血情況難以控制、Mirrizzi綜合征以及嚴重懷疑單管損傷患者，都不應為了追求手術成功而選取腹腔鏡膽囊炎大部切除術。

3.3腹腔鏡膽囊大部切除術的優缺點

3.3.1優點 采用這類手術增加了手術的安全性和可靠性，能在腹腔鏡下將膽囊狀況完全暴漏出來，使得解剖結構相對清晰、明了，簡化了開腹手術操作步驟；而且在手術中創傷面小、出血比較少，與開腹膽囊切除術相比較，能減少手術時間和患者的住院時間，術后并發癥少，也能達到解除病患痛苦的治療效果，充分體現了微創手術的優越性。

3.3.2缺點 雖然腹腔鏡技術取得了較大發展，已經用于多個科室的臨床應用，但仍然不能完全取代傳統開腹手術。腹腔鏡膽囊大部切除術也不能代替開腹膽囊切除術，尤其是對于患者在急性炎癥期或者高齡患者，如果在手術中發現膽囊局部炎癥水腫嚴重，膽囊三角緊密粘連，無法分離，出現膽囊管嚴重損傷，鏡下難以控制的出血狀況，應及時中中轉開腹，避免嚴重膽囊炎嚴重并發癥的發生。

膽道系統并發癥較多，尤其是急性膽囊炎化膿性膽囊炎時，因此，在腹腔鏡膽囊切除術中，為了防止肝外膽管或血管意外損傷引起嚴重并發癥，需要進行膽囊大部切除術，但是切除了膽囊大部，清除結石，消除了患者病癥以及其他并發癥發生，大部分患者病情能很快得到改善。所以這就需要醫療工作者不斷的提高自己的專業技術水平，熟悉但道系統構造，了解各種變異以及膽囊疾病的不同發病因和病理結構，同時總結臨床經驗，把握好腹腔鏡膽囊大部切除術和腹腔鏡膽囊切除術的關系，為減少患者病痛做出最優治療方案。

總而言之，腹腔鏡膽囊大部切除術對于治療急性膽囊炎具有重要作用，利用腹腔鏡及其相關器械進行膽囊切除手術，可以使患者避免開腹手術帶來的痛苦，減少腹部創傷面，在后期的護理和康復中，也明顯優于傳統的開腹手術，能最大程度的讓患者減少病痛、盡快恢復健康，也在一定程度上減少了患者的醫療費用和住院費用，同時還避免了膽囊造瘺術后的諸多并發癥，比如廣泛粘連需要動用二期手術，增加了患者康復質量，具有一定的臨床應用和推廣價值。

參考文獻：

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1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選病例共582例，均來自2011年9月2013年9月在我院住院治療的良性膽囊疾病患者，全部患者均在我院行LC手術治療，均具有LC手術適應證，其中:男230例，女352例;年齡2965歲，平均(39.4士5.3)歲;急慢性膽囊炎17例，膽囊結石510例，膽囊息肉55例。

1.2手術方法

全麻后，患者取平臥位，先在臍下緣作1cm手術切口，插入氣腹針，注入二氧化碳氣體，氣腹壓力維持在1014mmH g,置入腹腔鏡探查腹腔內部情況，再于劍突下、右上腹及右腋前線作約0.51cm操作孔，并置入腹腔鏡操作器械，找出膽囊位置，游離、切除并取出膽囊，常規沖洗后拔出腹腔鏡及操作器械，根據患者個體情況決定是否留置引流管。

1.3護理方法

1.3.1術前護理

1.3.1 .1心理護理雖然LC具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，但畢竟為有創手術，多數患者會對手術產生恐懼、緊張、焦慮等心理。護理人員根據這一特點，應在術前給予心理安慰與疏導，告知LC手術的優越性，講解手術過程及可能產生的不良反應，必要時向患者講解治療成功病例，使患者在了解LC手術的同時，減輕心理負擔，消除患者心理顧慮，從而保持患者情緒穩定，確保手術的順利進行。

1.3.1 .2術前準備幫助患者完善各種術前檢查，如血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，密切觀察有無合并感染，如有感染患者，立即報告主治醫師，以便及時采取治療。指導患者保持皮膚清潔，術前指導患者合理飲食，飲食以清淡、易消化類食物為主，術前812h禁食，46h禁飲。

1.3.2術中護理巡回護士首先核對患者信息，并和手術醫師、麻醉醫師共同確認，注意保護患者隱私及保暖功能，建立靜脈通道，協助麻醉醫師進行麻醉，準備LC手術所需器械及相關物品，根據手術情況調節氣腹壓力，同時密切觀察患者心率、血壓等生命體征情況，以確保手術的順利進行。

1 .3.3術后護理

1.3.3.1常規護理患者回到病房后給予低流量氧氣吸入，注意保暖，密切觀察患者麻醉是否清醒，未完全清醒患者取去枕平臥位，頭偏向一側，以免發生誤吸。同時密切觀察患者生命體征變化情況，注意患者呼吸變化，檢測患者心率、血壓及血氧飽和度情況。

1.3.3.2疼痛護理LC術后疼痛的主要原因與腹腔內小血管撕裂、神經牽拉等因素有關，從而導致疼痛介質釋放。對于疼痛較輕患者，通過談話、播放喜愛的音樂等轉移患者注意力，從而減輕患者疼痛程度，對于嚴重疼痛患者遵守醫囑給予適量鎮痛藥物。

1.3.3.3引流管護理留置引流管的目的是引流炎性物質及壞死組織。術后，護理人員應密切觀察引流管情況，妥善固定，防止引流管受壓、扭曲、滑脫及逆流的發生，以保持引流管暢通，若出現引流管不暢通，可抗生素鹽水給予沖洗，同時密切觀察引流液顏色、引流量及性質，以判定腹腔內是否有出血跡象。

1.3.3.4飲食護理鼓勵患者術后早進食，一般在患者麻醉清醒后可飲用少量開水，若患者無惡心、嘔吐等情況，可給予少量進食，食物以易消化、清淡類流質食物為主，然后逐漸過渡到半流質及正常飲食。在患者生命體征平穩的情況下，可指導患者取自主，以增加患者術后舒適度。

1.3.3.5并發癥護理(1)惡心、嘔吐:LC患者術后惡心、嘔吐是其常見癥狀，發生原因多與麻醉藥物刺激、二氧化碳儲留、手術刺激等因素有關。護理人員應密切觀察LC患者術后惡心、嘔吐癥狀，記錄嘔吐物顏色、嘔吐量、嘔吐次數、持續時間等情況，必要時遵醫囑甲氧氯普胺1cm肌注。(2)出血:LC術后出血主要是因膽囊床滲血或膽囊動脈夾脫落引起，有出血跡象患者，應迅速給予止血藥物，并進行補液，出血量較多患者給予輸血治療。因此，護理人員應密切觀察LC患者術后生命體征、引流液及尿量等情況，注意引流液顏色及引流量，一旦發生異常，及時報告主治醫師。(3)膽汁漏、膽道損傷，膽汁漏是主要來源于膽囊床迷走膽管、副肝管或夾閉不全的膽管，而膽道損傷多由手術處理不當引起。對于此類并發癥，護理人員應密切觀察患者術后引流管情況，同時密切觀察患者體征、大便顏色及全身狀況，發現異常后報告主治醫師。(4) 二氧化碳氣腹并發癥;二氧化碳氣腹并發癥主要是由殘留的二氧化碳氣體刺激隔肌和隔神經所致，大量二氧化碳氣體殘留可導致患者術后肩部疼痛、皮下氣腫等并發癥。因此，對于LC患者，要密切觀察患者腰部、頸部皮膚是否腫脹，呼吸頻率是否正常，給予6h以上持續吸氧，以糾正低氧血癥和高碳酸血癥，減少二氧化碳氣體殘留。

2結果

術中膽道出血1例，經用紗布條臨時填塞止血，術后膽道鏡取出治愈;中轉5例，均因膽囊炎癥較重，與周圍粘連嚴重，膽囊三角顯示不清;術后膽道結石殘留1例，于FRCP取石成功;膽汁漏1例，經保守治療后治愈，未見氣腹相關并發癥，全部患者均治愈出院。

3討論

3.1LC治療良陛膽囊疾病的優越性

膽囊炎、膽囊結石是臨床常見的一種普外科疾病，傳統開腹手術雖可達到切除病灶的目的，但手術創傷較大、術后并發癥較多，且恢復較慢隨著微創技術的發展與完善，LC已廣泛應用于臨床，它具有手術創傷小、全身炎癥反應輕、并發癥少、恢復快等諸多優點叫。LC手術已逐漸成為治療良性膽囊疾病的常見術式。護理工作的重點是提高患者舒適度、減輕患者痛苦、為患者營造一個安全、舒適的治療環境，以專業的素質及有效的護理來滿足廣大患者的需求。

3.2LC手術的護理要點及體會

LC雖堪稱微創手術經典術式，但畢竟為有創手術，手術并發癥仍不容忽視。護理人員應根據LC手術特點給予針對性護理干預措施，手術的成功有賴于醫生的精湛技術，同時也要求護理人員有敏銳的觀察能力。對于LC手術的護理，應首先了解LC手術的特點及護理要點，運用以病人為中心的現代護理觀念全面的、系統的給予針對性護理干預措施。術前護理時通過心理干預來減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，為手術的順利進行奠定基礎。術中護理主要是提高患者手術期間舒適度，同時密切觀察患者生命體征，以確保手術順利進行。術后護理主要針對患者術后并發癥進行護理，如疼痛護理、引流管護理、飲食護理及其他并發癥護理等，通過系統護理干預措施來減輕患者術后不適癥狀，降低患者術后并發癥的發生率，從而提高患者舒適度，提升護理質量。

諸多學者對LC的護理工作進行了大量研究，熊家芬等圈觀察了738例腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理方法，認為腹腔鏡膽囊切除術雖有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，但也存在著一定的手術風險及并發癥，科學、周密地做好LC手術圍術期護理是手術成功的重要保證。高宏認為，LC手術雖有諸多優點，但對護理工作提出了更高的要求。劉敏等也認為，合理、有效的圍手術期護理是LC手術成功的重要保證。

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[關鍵詞] 循證護理；腹腔鏡；膽囊切除術

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0080-02

膽囊切除多見于膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者經保守治療后效果不佳而需要行手術治療[1-3]。腹腔鏡下行膽囊切除手術具有痛苦輕、創傷小、患者術后康復快等優點，但仍有部分患者術后可出現不適，因此加強患者術后護理對提高腹腔鏡下膽囊切除手術的臨床效果具有重要的意義[4，5]。循證護理是指護理人員將實踐與科學理論結合，同時根據個人經驗及環境因素而對患者實施的護理策略，是基于科學理論的護理方式[6，7]。為此本院將于2011年1月～2013年1月對腹腔鏡下行膽囊切除手術的患者應用循證護理，患者效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2012年12月本院收治的60例在腹腔鏡下行膽囊手術切除的患者為研究對象，其中男38例，女12例，年齡32～78歲，平均（55.8±6.8）歲。其中膽囊結石28例、慢性膽囊炎22例、膽囊息肉10例，根據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組術后進行常規護理，觀察組在此基礎上實施循證護理，兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 ①疼痛護理：患者麻藥過后，術后創傷會導致患者出現疼痛，因此護理人員應經常詢問患者疼痛的程度，如果患者術后疼痛難以忍受，護理人員應告訴醫生，及時采取鎮痛處理，以免因過度疼痛影響患者的康復，同時應指導患者對疼痛處進行輕輕地按揉，促進血液循環，減少疼痛的產生[8]。②留意患者生命體征：密切留意患者的病情，患者行麻醉后，藥物可能會對患者的神經系統、呼吸系統、循環系統等功能造成一定的干擾，因此需要嚴密觀察患者的各項生命體征，及時判斷并及早發現患者的病情及動態，密切配合醫生進行妥善的處理[9，10]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上，應用循證護理，具體步驟如下：①尋找臨床實踐中遇到的問題，并將問題轉化為結構化、確切化、特定化的提問。②將提出的問題作為相關的研究證據，通過查找文獻數據庫，系統找出解決問題的方法。如對腹腔術后傷口處理不當可增加患者感染的發生率，通過查閱相關的文獻，吸取別人的經驗教訓，從而避免相應事件的發生。③對查找的證據進行批評性的評價，結合自身情況選取適合自己的操作方式。④獲得的實證應與臨床知識相結合，從而做出合理的護理計劃。⑤實施護理計劃，通過與同行探究、與患者交談、自我反省等方式評價護理的效果，并將問題輸入到計算機中進行保存，以作為研究的課題。護理要點：觀察組護理基于循證護理理論基礎，嚴密監測患者生命體征，同時密切觀察可引起患者不適的各種因素：①引流管是否通暢、切口敷料是否干燥，如發現異常立刻報告醫師；②觀察患者是否出現黃疸、腹膜刺激征、膽汁引流顏色、性質以及引流量，如發現異常應立刻向主診醫生匯報；③觀察患者皮下是否出現氣腫；④防止患者嘔吐，及時清除患者嘔吐物，避免誤吸入；⑤盡量減少患者疼痛，避免疼痛引起患者的不良應激反應。

1.3 評價指標

依從性評分參照文獻[11]進行評價。依從性：優：患者在治療期間嚴格按照醫囑進行規范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫囑，但偶爾治療不規范；差：患者治療期間基本不按照醫囑進行治療或中途放棄治療者。VAS評分為0～10分，分值越高，疼痛度越高。滿意度評分滿分為100分，分數越高滿意度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS7.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗；P

2 結果

2.1 兩組患者依從性分析

兩組患者干預前依從率無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者護理情況分析

觀察組患者術后VAS疼痛評分、首次排氣時間、平均康復時間、滿意度評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者護理情況分析（x±s）

3 討論

循證護理（EBN）是在循證醫學的基礎上發展和產生的一種全新的護理觀念。傳統的護理學效率低，缺乏科學性，但是循證護理是以患者為中心的整體護理觀念，運用法學批判的思維來尋求護理過程中的最佳證據，從而實現全面護理改進，用最低的成本來為患者提供優質的服務。隨著護理相關的學術論著發展和興起以及護理人員對計算機數據庫的掌握，大大地促進循證護理的發展。循征護理再實踐是通過采用預見化的護理程序為患者實施護理，通過有計劃、有目的為患者提供個體化的護理服務，可有效減少患者術后疼痛、降低患者并發癥發生率，同時能提高患者依從性，有利于患者預后[12，13]。通過循證護理，了解患者所需，為患者實施最佳的護理方案。通過對腹腔鏡術后患者應用循證護理能有效避免護理主觀性及盲目性，從而使得護理工作做到有據可依，有證可循，從而將以人為本的服務方式應用在患者身上，提高患者護理滿意度，減少不必要的醫療糾紛發生，有利于促進良好的護患關系建立。同時循證護理作為一種強調個性化、整體性、創造性的有效護理方式，其護理的理念是讓患者在心理、生理、社會滿意度上達到最大精神滿足，或最大限度地降低患者不愉快的心理，處處為患者著想，從患者的角度思考問題，一切活動將患者擺在首位。本研究中兩組患者干預前依從率無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

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篇5

【摘要】目的 討論急性腹痛患者的護理。方法 配合治療對患者進行護理與健康教育。結論 減輕疼痛；逐漸消除惡心、嘔吐等癥狀。

【關鍵詞】急性腹痛 消化內科護理

急性腹痛(abdominal pain)是指病人自覺腹部突發性疼痛，常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內臟性腹痛，常為陣發性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關癥狀，腹痛由內臟神經傳導；而后者腹痛是由軀體神經傳導，故稱軀體性腹痛，常為持續性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。下面將急性腹痛患者的護理報告如下。

1 病因

1.1腹膜炎癥：多為胃腸穿孔(消化性潰瘍穿孔、急性腸穿孔、胃癌穿孔)引起，也有少部分自發性腹膜炎。

1.2腹腔臟器急性炎癥：多為急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、Meckel憩室炎癥、急性膽囊炎及急性闌尾炎等。

1.3腹腔臟器的梗阻或扭轉：多為急性胃黏膜脫垂癥、腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石絞痛、腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉及卵巢囊腫扭轉等。

1.4腹腔臟器破裂：多為肝破裂、脾破裂、腸破裂、卵巢囊腫破裂及異位妊娠破裂等。

1.5腹腔臟器血管病變：多為腸系膜動脈急性阻塞、腸系膜靜脈血栓形成、急性肝靜脈血栓形成、急性門靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、腹主動脈瘤及夾層主動脈瘤等。

1.6腹腔臟器其他疾病：多為急性胃擴張及痛經等。

1.7腹壁疾病：多為腹壁挫傷、腹壁膿腫及腹壁帶狀皰疹等。

1.8胸部疾病所致腹部牽扯痛：多為肋間神經痛、大葉性肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎及食管裂孔疝等。

1.9神經精神系統疾病所致的腹痛：多為腹型癲癇、脊髓癆腸胃征象及神經(官能)癥等。

1.10全身性疾病所致的腹痛

(1)變態反應性疾病 腹型過敏性紫癜及腹型風濕熱。

(2)代謝障礙性疾病低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及血卟啉病等。

(3)中毒鉛中毒及鉈中毒等。

(4)急性溶血。

2 診斷要點

2.1病史

2.1.1年齡及性別相關因素一般幼童多為腸套疊、腹股溝疝嵌頓、膽道蛔蟲癥；青壯年多為急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔；老年多為膽囊炎、膽石癥；女性患者要考慮卵巢囊腫蒂扭轉、急性輸卵管炎，育齡婦女應注意宮外孕。

2.1.2誘因 急性胰腺炎常發生于暴飲暴食之后，而膽絞痛常發生于進食肥膩食物之后；飲食不當可引起胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胃擴張及急性腸套疊；腹部受外部暴力的作用或用力過猛而突然引起的腹部劇痛伴有休克者，可能是肝脾破裂所致。

2.1.3既往病史 原有多次、反復發作的上腹痛者，提示可能為胃十二指腸潰瘍穿孔、膽絞痛或腎絞痛；有腹部手術史者要考慮到機械性腸梗阻的可能。

2.1.4不同性質的急性腹痛(參見“癥狀和伴隨癥狀”)。

2.2癥狀 出現不同部位的疼痛，因病因不同可有相應的表現。

2.2.1疼痛部位 胃十二指腸疾病、急性胰腺炎的疼痛多在中上腹；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫的疼痛多在右上腹；急性闌尾炎的疼痛在右下腹；小腸疾病多在臍部或臍周疼痛；結腸疾病的疼痛在左下腹；膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂多在下腹部疼痛；彌漫性或部位不定的疼痛多見于急性彌漫性腹膜炎(原發性或繼發性)、機械性腸梗阻、急性出血壞死性小腸炎、急性血卟啉病、鉛中毒及腹型過敏性紫癜。

2.2.2疼痛性質及程度 疼痛呈持續性，由輕變重，由模糊變為明確，多為炎癥性疼痛，疼痛最劇烈的部位即病變臟器所在；腹痛突然發生，多呈持續性劇痛，伴有腹肌緊張、腸鳴音減少或消失，迅速出現全身毒血癥癥狀者，為穿孔性疼痛；急驟起病，但不如穿孔性突然，初起呈陣發性疼痛，逐漸演變為持續性痛并伴有陣發性加劇，且在腹痛加劇時常伴有腸鳴音亢進、氣過水聲或金屬音，為梗阻性疼痛；陣發性鉆頂樣痛常提示膽道蛔蟲癥；膽石癥或泌尿系結石常為陣發性劇烈疼痛，病人輾轉不安；右肩背部放射痛提示膽囊炎、膽石癥；有左腰背部放射痛提示胰腺炎；腎絞痛常放射至會、。

2.3伴隨癥狀伴有腹瀉者多為急性胃腸炎、急性中毒和急性闌尾炎；伴有血便者常為急性腸套疊、出血壞死性腸炎、腹腔內臟器大血管的急性阻塞或絞窄性腸梗阻；伴有血尿者多為輸尿管結石；伴寒戰、高熱并迅速發展為感染性休克的急性腹痛應疑為急性化膿性膽管炎、腹腔臟器膿腫破潰或大葉性肺炎；急性腹痛并迅速進入休克狀態時，應考慮急性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔并發彌漫性腹腔炎、急性胃或腸扭轉、急性出血壞死性小腸炎、急性腹腔臟器內出血、急性心肌梗死和大葉性肺炎等；腹痛伴血尿者可能為泌尿系結石所致。

2.4體征

2.4.1全身情況觀察患者的一般情況，如神志、病容、體溫、呼吸、脈搏、血壓及有無貧血、黃疸等，可初步判斷患者病情的輕重緩急，出現休克時即行治療。急性腹痛患者多為痛苦面容，有嚴重腹膜刺激征時，病人屈膝側臥或平臥，懼怕翻身。

2.4.2腹部體征觀察腹壁有無瘢痕，腹式呼吸是否受限；腸型及胃腸蠕動波提示幽門梗阻；腹股溝疝或股疝則提示有嵌頓；全腹腹肌緊張，伴壓痛及反跳痛，提示中空器官穿孔引起腹膜炎；肝濁音界消失，對胃腸穿孔有一定的診斷意義，但需輔以X線檢查；炎性腫塊常伴有壓痛及腹肌緊張，故境界不甚清楚；非炎性腫塊境界比較清楚，須注意腫塊的部位、大小、形狀、壓痛、質地、有無雜音及活動度等，對腫瘤的診斷有一定的意義；麥克伯尼點壓痛和反跳痛提示急性闌尾炎；急性炎癥性病變可有體溫升高，膽道疾病可出現黃疸。腹部聽診應注意腸鳴音的部位及性質等，高亢的腸鳴音結合腹部脹氣而無排氣并伴有反復嘔吐者提示有腸梗阻的存在；腸鳴音減弱或消失提示為腸麻痹。若診斷不明或下腹痛者應作肛檢，注意有無指套染血；女病人必要時請婦科會診以排除婦科疾患。另外，還需考慮到腹腔以外的病變，如肺炎、胸膜炎或心臟疾患等引起的腹痛。

3 護理措施

3.1保持病室安靜，避免刺激性語言，安置病人臥床休息，采取舒適的，以減輕疼痛。協助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，減輕疼痛。

3.2指導病人合理飲食，如消化性潰瘍病患者禁酸性食物；膽結石患者禁油膩食物。

3.3用放松療法、音樂療法等轉移病人注意力，以緩解疼痛。

3.4必要時遵醫囑用解痙止痛的藥物。

3.5做好心理護理，增強病人戰勝疾病的自信心。

參 考 文 獻

[1]胡佩誠，吳任鋼，蘇英.醫護心理學[M].北京:北京醫科大學出版社，2002:246-249.

篇6

關鍵詞：急腹癥；外科；整體規范化護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0369-01

外科急腹癥（Surgical acute abdomen）以急性劇烈腹痛為突出表現，多由腹腔內臟器功能失常或器質性病變以及腹腔外鄰近器官的病變導致，臨床具有起病急、變化快、病情較重等特點[1]，往往需要外科手術進行緊急處理[2]。急腹癥患者的治療恢復程度以及死亡率的高低與急腹癥的早期診斷、治療密切相關，在治療的同時，全面規范的護理措施，尤其是圍手術期的密切觀察及整體規范化護理，對于患者的治療效果及康復愈后亦具有重要意義。我院在2009年12月至2010年12月期間對130例外科急腹癥患者實施整體規范化護理，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于我院就診的外科急腹癥患者260例，隨機分為兩組：整體規范化護理組130例患者，其中男66例，女64例，年齡18~72歲，平均年齡44.2歲；包括：急性闌尾炎51例，急性膽囊炎或膽總管炎34例，急性腸梗阻20例，急性潰瘍性穿孔14例，其他疾病11例。對照組130例患者，其中男68例，女62例，年齡17~69歲，平均年齡42.0歲；包括：急性闌尾炎49例，急性膽囊炎或膽總管炎35例，急性腸梗阻21例，急性潰瘍性穿孔15例，其他疾病10例。兩組患者在性別、年齡以及病情方面差異性不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 護理方法:全部患者入院后，均予以常規護理，整體規范化護理組患者在常規護理的基礎上進一步完善并規范各項護理步驟，包括：①接診護理：患者入院時，護理人員即應通過觀察患者臉色、語音以及行動姿態對其病情的輕重程度進行大致的判斷，對于病情較危重的患者，應應告知醫生予以優先救治。在患者病情未作出明確診斷時，護理人員應協同醫生對患者進行控制感染、抗休克以及補充電解質等治療，同時告知患者臥床休息，并禁飲食，禁熱敷，禁用止痛藥和瀉藥，②護理：對于急腹癥臥床患者，應保持床頭抬高30°~45°的，這樣可使滲出液體由腹腔聚積到盆腔，從而有利于炎癥控制，同時有利于患者循環及呼吸，但由于此種的壓瘡發生率較高，故應叮囑患者失常活動雙下肢以促進血液循環。③胃腸減壓：對急腹癥患者進行胃腸減壓的目的即在于減少腹腔內的積氣和積液，在緩解梗阻的同時亦可避免積液由消化道穿孔漏進腹腔中。④適量補液：急腹癥患者均伴有不同程度的體液丟失，嚴重者可能因此出現休克，因此醫護人員應根據患者體液丟失情況制定合適的補液計劃，以保證患者的水、電解質以及酸堿平衡，對于病情特別嚴重的患者，應視情況的不同而分別采取補充全血、血漿或白蛋白等膠體。⑤心理護理：由于急腹癥患者往往發病較急且疼痛劇烈，患者多數會出現緊張、焦躁等不良情緒，護理人員可以通過與患者進行溝通、交流等方式，耐心地安慰、關心病人，同時可以講解一些關于急腹癥的相關醫學知識，幫助病人消除緊張、焦慮的情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而更加配合治療。另外，還應對病人的日常自我護理進行細節上的指導，如不宜進行劇烈活動、盡量臥床休息、少做的突然變動等等。⑥術前護理：急診手術前，護理人員應做好充分的準備工作，包括：與患者及其家屬的術前溝通，完善各項化驗檢查，建立靜脈通道，進行藥敏試驗和血型鑒定，留置導尿管、胃管以及備血等，保證急診手術所需的全部條件。⑦ 護理記錄；對于急腹癥患者接診后的病情嚴重程度、所采取的急救措施以及患者的病情變化等都要及時、認真地做好記錄。

1.3 評價標準:本組研究從患者搶救成功率以及患者滿意程度兩方面對護理效果進行評價。

1.4 統計學方法:本組研究采用SPSS 12．0進行卡方檢驗，且以P

2 結果

整體規范化護理組的搶救成功率為98.46（128/130），患者滿意度為99.23%（129/130）；對照組的搶救成功率為83.85%（109/130），患者滿意度為81.54%（106/130），兩組比較差異性顯著（P

3 討論

急腹癥作為一種外科急重癥，其臨床治療的成功離不開其間各個環節的規范護理，只有采取整體規范的護理干預，才能保證急癥手術的成功，促進患者康復。本次研究結果顯示，整體規范化護理組在患者搶救成功率以及患者滿意程度方面均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。

由于外科急腹癥患者病情的特殊性，護理人員在進行上述整體規范化護理的同時，還應注意以下兩點：①由于急腹癥患者發病急、病情重，所以醫護人員應全面了解患者病情，按照病情的輕重緩急合理安排患者的就診順序。②密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并重點詢問腹痛的情況及可能誘因，對存在脫水現象甚至休克可能的患者，及早進行對癥的治療[3]。

綜上所述，整體規范化護理可對常規護理中存在的薄弱環節進行加強和完善，對存在的問題進行分析和改進，由于其在急救護理中的完善及規范化，使得護理質量有了顯著的提高，從而有效提升急救成功率，患者滿意程度也大幅提高。

參考文獻

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篇7

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)的配合和護理要點。方法 對我院2000年以來20例腹腔鏡膽囊切除術的術前準備及術中配合方法進行總結。結果 20例患者中，腹腔鏡下膽囊切除18例，中轉開腹2例，術程順利。無嚴重并發癥發生。且隨著手術的熟練，醫護配合的默契，手術時間明顯縮短。結論 術前的充分準備，術中熟練的手術配合是提高工作效率，確保手術成功的重要保證。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除；手術配合 作者單位：546400 廣西河池市羅城縣人民醫院 腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecyslectom,LC)因其手術切口小、對患者的創傷輕、手術并發癥少、術后恢復時間短、適應人群廣泛等優點，逐漸被患者認可［1］。近年來，隨著LC技術的日漸完善，現已成為臨床膽囊手術的主流方法。在LC全過程中，手術室護理人員的有效參與和配合是影響手術質量的一個非常關鍵的因素［2］。現將在實際工作中積累的經驗總結如下。1 臨床資料

20例LC患者中，男7例，女13例；年齡36～76歲；病程3～8 d，平均64 d；術前B超檢查，其巾膽囊結石18例，膽囊息肉2例。本組均采用氣管插管全身麻醉LC術，術后抗感染、對癥支持治療及護理。20例患者中，腹腔鏡下膽囊切除18例，中轉開腹2例，術程順利。無嚴重并發癥發生。2 護理21 患者準備術前探視患者，向患者講解腹腔鏡膽囊切除術的特點及優越性，解除患者緊張心理，取得其合作。近年，同內外普遍開展了對患者的術前心理干預，包括介紹手術的基本知識和信息，予以情緒上的支持和鼓勵，同時指導患者進行特殊的行為訓練，如放松訓練等，這在一定程度上能調節患者的焦慮情緒，幫助他們增加心理應對能力，使之盡快在心理和行為上適應手術，促進術后軀體和心理康復。同時術前探視患者，了解病情、術前檢查結果，特別是膽囊炎癥情況、膽囊或膽管內有無結石、結石或息肉大小等，以便做相應準備。22 器械準備包括高壓滅菌的常規剖腹器械一套，以備中轉開腹時使用；腹腔鏡器械一套，術前1 d將監視器、二氧化碳氣腹機及二氧化碳鋼瓶、冷光源、攝像機、高頻電刀、沖洗吸引裝置放人手術間，保證其性能完好。將光導纖維、電凝導線放人消毒機消毒；將氣腹管、氣腹針、分離鉗、鈦夾鉗、膽囊抓鉗、腔鏡剪刀、持針器、穿刺Troear，刀柄、布巾鉗、有齒鑷、持針器、大血管鉗等常規高壓滅菌。器械準備盡量齊全，特別是鈦夾的數量和大小、規格，以備手術需要。23 洗手護士的配合：①術前30 min洗手整理器械臺，取出腹腔鏡專用器械并用生理鹽水沖洗，注意沖洗氣腹管的內壁，不要浸濕器械臺，安裝好后并檢查性能。常規清點器械，縫針、紗布等。② 常規配合消毒鋪巾，術者站在患者左側，將電凝線沖洗管固定于患者的右邊，氣腹管、冷光源和鏡頭固定于患者左邊，有序擺放好器械。③ 準備就緒后，在臍輪上緣作10 mm切口，置入氣腹針建立CO：氣腹。④建立氣腹后遞10 mm套管針穿刺，用專用防霧油擦拭內鏡鏡頭，進入腹腔觀察腹腔情況，在監視器監視下分別于劍突下2~4 cm處傳遞10 mm套管針穿刺，右鎖骨中線肋緣下2～3 cm處傳遞5 mm套管針穿刺。分別遞分離鉗、轉換器和膽囊抓鉗等置人腹腔內。術者用膽囊握鉗牽引膽囊體部，用電凝鉤分離和暴露膽囊管，分離膽囊動脈，遞鈦夾鉗將膽囊管和膽囊動脈夾閉，再遞剪刀剪斷。最后用電鉤游離膽囊，從中上腹切口取出。若膽囊太大不易取出，可遞取石鉗取出較大的石頭或減壓后取出。⑤遞電凝鉤止血后，必要時排除煙霧，保持監視器視野清晰。止血后遞上沖洗裝置吸凈腹腔內的凝血塊及漏出膽汁并沖洗腹腔。止血過程中必要時遞紗條或明膠海綿。⑥檢查腹腔，清點紗布及器械，一切正常后在腹腔鏡監視器下退出操作器械和鏡頭，放出腹腔內殘余氣體，依次縫合切口，最后用創可貼黏附傷口［3］。3 討論

腹腔鏡手術具有安全、有效、創傷小、恢復快、時間短、疤痕小等特點。腹腔鏡手術需大量儀器設備，器械護士和巡回護士要熟悉腹腔鏡器械的性能、使用原理、操作方法，熟練掌握操作技能、作用和保養，并能排解一些常見故障，術后能及時對器械徹底清洗及消毒，使器械處于完好的備用狀態。使手術患者在心理上獲得滿足感、安全感與信任感，從身心兩方面配合手術治療。做好術前訪視，有針對性地進行術前宣教，術前對腹腔鏡手術過程作充分了解，熟悉手術配合步驟，器械按程序擺放，術中準確、快速的傳遞器械，術后設備、儀器的清洗、保養等護理工作對手術患者手術成功起著至關重要的作用。

參 考 文 獻［1］ 車秀英，劉荷英腹腔鏡膽囊切除術病人的護理護理研究，2008，21(7c)：19071908.［2］ 陳志蓮腹腔鏡膽囊切除術的l臨床觀察與護理現代護理，2007,4(2)：79.［3］ 王桂蓮，劉改衛，李曉燕腹腔鏡胃癌根治術38例護理配合齊魯護理雜志：下半月刊(外科護理)，2009，(6)：69.

篇8

隨著我國人民生活水平的提高，膽石癥的發病率有上升趨向，特別是膽囊結石，其發病率上升至70%～80%。腹腔鏡膽囊切除術這一新型技術最主要的優點是創傷和痛苦小，術后恢復快。我院自2010年開展這一新技術以來，由于圍手術期處理得當，手術均獲成功，現將統計的173例腹腔鏡膽囊切除術患者的術中護理措施報告如下。

1 臨床資料

本組患者173例，男70例，女103例，年齡36～72歲，有癥狀的慢性膽囊炎60例，充滿型膽囊結石41例，有癥狀的膽囊結石72例。

2 術前訪視與心理護理

術前1日，訪視護士到病房訪視患者，進行自我介紹：1查閱病歷，了解患者一般情況，各項生化檢查結果，出血史，家族史，既往健康史，各臟器功能情況i，基礎疾病的改善情況，既往腹部手術史，特別是上腹部手術史。2.觀察局部皮膚準備情況，按剖腹術常規準備整個腹部，特別是臍部。3.通過與患者及家屬交談，了解患者的性格特點、心理狀態、經濟狀況及文化程度，消除他們的緊張焦慮恐慌心理，并詳細告知患者及家屬進入手術室前的注意事項。4.作為訪視護士，應耐心聽取，解答患者提出的有關手術的問題，但不作任何承諾，用通俗易懂的語言介紹手術的目的、方法、麻醉方式及麻醉時的配合注意事項，啟動家庭支持系統，使患者以較積極的心態迎接手術，對于視聽障礙的患者，應反復耐心告知禁食、禁飲的方法。

3 術中護理

患者入室后的護理：護士應主動熱情自我介紹并仔細核對患者，尤其應復核患者禁食，禁飲及術前用藥情況，有活動假牙者應取下代為保管。耐心解釋患者提出的問題，嗜睡等及安放時的配合問題。時刻體現出對患者的關心和體貼，減輕他們的恐懼，緊張心理。

建立靜脈輸液通道：一般選擇上肢靜脈，應患者膽囊的長期慢性刺激及術前禁食、水等，身體較虛弱，穿刺上肢靜脈能有效縮短物起效時間，視患者情況和麻醉醫囑，考慮中心靜脈置管輸液和動脈測壓。同時嚴格控制輸液速度的輸液量，以免發生肺水腫和心功能不全等，保持術中心率、血壓平穩。

麻醉配合：全身麻醉是腹腔鏡外科最好的麻醉選擇之一。此麻醉能滿足手術要求的包括安全，無痛，肌肉松弛等，有可維持穩定和良好的呼吸管理，本組麻醉均經口腔行氣管內插管，年老體弱者由于心血管系統的病理改變，對血液動力學變化的反應性差，對藥物的分布和半衰期，消除率等均有明顯影響，特別是在建立二氧化碳氣腹的過程及維持氣腹的過程中，在酸中毒發生之前，心率首先加快，此時應嚴密監測心率變化，協助麻醉師密切注意血液動力學改變并遵醫囑，給予及時的處理；另外，在手術過程及膽囊經切口取出后，常需注水沖洗膽囊床及colot三角區，此時易引起患者血壓下降。手術室應常規稀釋阿托品0.1mg/1ml，多巴胺20mg/2ml等藥物交麻醉醫生備用，及時調整輸液種類和速度，輸入晶體液和膠體液補充血容量，必要時輸血，將血細胞比容控制在30%以上，防止血壓劇烈波動，維持循環功能穩定。

病人的護理：病人取仰臥位和反trendelenburg位，即術者站在病人左側，器械護士站在術者左側。若病人取膀胱截石位時，術畢應將病人置仰臥位，此時應血液的重新分配，護士應密切觀察血壓變化。

儀器的護理：按使用程序連接機器各部件，檢查機器運轉是否正常，各管道連接處和整個氣路是否漏氣，各調節開關及活瓣是否靈敏，電視監測器和攝像機，錄像系統，冷光源等的連接是否正確，影像是否清晰。電視監測器應放在術者和助手等人易于觀察的位置，手術室護士應將腹腔鏡所需器械分別放置妥當。另外，必須準備好一套備用的開腹膽管探查器械。

預防感染的護理：腹腔鏡膽囊切除術雖以其切口小，損傷小為主要特點，但對易感染環節的嚴格管理仍是絕對的和必須的。1.環境管理：患者均安排在潔凈度為1000級的層流手術間，入室前開放層流0.5小時，溫度控制在24～26，濕度50%～60%，限制手術間人數，關閉手術間門，保持環境清潔，禁止不必要的人員流動。2.物品管理：腹腔鏡屬于精密儀器，我科常規用環氧乙烷消毒。

腹腔鏡保養的護理：1.由專人負責腹腔鏡的清洗和消毒。消毒前器械的管腔或軸節應打開，使用前用生理鹽水沖洗干凈。2.拿取纖維導光束應防止跌落，勿用鉗、鑷等夾取，以免滑脫。3.腹腔鏡用畢，對其各配件用清水刷洗干凈，用軟布擦干后涂油并保存于通風干燥處。4.腹腔鏡的許多細小部件須全部卸下洗刷并嚴防丟失。

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[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除；健康教育；舒適護理

[中圖分類號] R575.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-107－02

臨床路徑是一種新興的規范化醫療護理模式，是針對患者管理的無序狀況進行的優化、簡化和增效的管理[1]。它根據患者病情發展的預期結果制定工作計劃，以患者住院時間為限，把具體的服務項目細化到每一天，對提供的服務項目進行定質、定人、定量，體現了以護理程序為基礎的護理方法[2]。

近年來隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發生變化，膽結石病的發病特點亦發生了變化，且膽囊結石的發病率高于膽管結石。腹腔鏡膽囊切除術（LC）因其具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快等優點，近年來在外科已廣泛開展[3]。我院2005年3月～2008年3月，對80例腹腔鏡膽囊切除術患者運用臨床路徑實施健康教育和舒適護理，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者160例，男124例，女36例；年齡最大82歲，最小26歲，平均47.5歲；其中，膽囊結石98例，膽囊結石伴膽囊炎57例，膽囊息肉5例。

1.2 分組方法

按入院先后隨機分組，觀察組80例，對照組80例。兩組患者平均年齡、文化程度、臨床表現無統計學差異。

1.3 研究方法

對照組患者采用一般健康教育方式進行教育和護理；觀察組按照臨床路徑為患者制定住院期間健康教育路徑表，進行宣教的同時給予舒適護理[4]，真正達到最終目標，責任護理小組組長及時檢查達標情況，及時評價，對患者及家屬滿意度進行問卷調查，護士長隨時抽查。健康教育內容見表1。其中，腹腔鏡手術方法和優點、T管引流和拔管的護理要點，分別參考文獻[5]、[6]。

2 結果

2.1 臨床路徑實施后兩組發癥情況比較

見表2。臨床路徑實施后并發癥明顯減少，兩組比較P＜0.05。

表 2 臨床路徑實施后兩組并發癥情況比較（例）

2.2 臨床路徑實施前后滿意度比較

見表3。

表 3 臨床路徑實施前后滿意度比較[n=80,n(%)]

3 舒適護理措施

3.1 術前護理

責任護士接診后用通俗易懂的語言交流，給患者心理疏導，向患者介紹術前準備的目的、手術麻醉方法、術中配合注意的事項及術中可能出現的情況等，同時簡單介紹手術及麻醉醫生的情況和手術室的環境。舉以前成功的病例，介紹其認識恢復好的病友，并與之交談，講解治療的技術和經驗，體會舒適護理與健康教育的感受，解除患者顧慮，使其對手術充滿信心，以良好的心態接受手術治療。有造瘺者說明造瘺的必要性及護理行為訓練。

3.2 術中事項

使患者在術中能接受到手術室護士為其創造的舒適環境、心理輔導，給予關懷、主動交流、熱情服務，給予安慰、鼓勵，術中舒適、防止不必要的損傷與不適。

3.3 術后護理

術畢手術室護士擦凈患者身上的血跡，用平車將其送回病房，主動告訴患者及家屬手術順利成功，給鎮痛泵減輕患者痛苦，嚴格與病房護士交接。麻醉師經常到病房觀察鎮痛泵的使用與患者情況。病房護士應關心體貼患者，及時反饋信息，密切觀察生命體征，使患者心情愉快，減輕痛苦。護士長每天深入病房，體諒詢問患者的感受，了解護士健康教育與舒適護理的工作完成情況，保證護理質量。

4 討論

健康教育是指通過有計劃、有組織的教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[7]。健康教育臨床路徑是護理人員在健康教育程序評估、診斷、計劃、實施評價的基礎上，制定相應的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎么做，使每天的健康教育具體化、標準化、程序化；舒適護理是一種整體、個體化、創造性、有效的護理模式，其目的是促使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態或降低不愉[8]。臺灣蕭豐富先生于1998年提出了蕭氏雙C護理模式，強調護理人員應加強舒適護理研究，并將研究結果應用于患者[4]。我院通過引入舒適護理與健康教育相結合，完善腹腔鏡膽囊切除術的臨床路徑，取得了滿意效果，因為舒適護理是主動的服務過程，使患者積極參與，護士給予的舒適護理，減輕了患者的疼痛、恐懼、焦慮等，使患者在接受時充滿希望。舒適護理與健康教育有機結合，改善護患關系。通過交流與溝通給予患者足夠的心理支持，提供整體化、個性化、人性化的優質服務，可使患者增加信任感，護士說到做到，才能贏得患者的滿意，增強患者的安全感和被尊敬感。護士長每天的抽查促使護士自覺完成健康教育，確保了高質量的舒適護理。舒適護理與健康教育臨床路徑適應了現階段集治療、預防、康復為一體的多元護理模式，真正滿足了患者和家屬對健康的渴望與需求，減輕痛苦，減少住院天數和費用，增強了護理人員的工作責任感和傳播技能，完善了護理工作，提高了現代護理質量。

[參考文獻]

[1]司鳳梅,常杰.臨床路徑在社區健康教育中的效果分析[J].中國現代醫生,2007,45(3):73-74.

[2]齊德廣,秦銀河,李書章.臨床路徑應用于剖腹產手術效果分析[J].中國醫院管理,2003,23(5):28-29.

[3]羅美珍.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國現代醫生,2008,46(13):122-123.

[4]洪琳.舒適護理運用于手術室護理的探討[J].中華護理雜志,2002,37(8):583-584.

[5]黃志強.現代腹腔鏡外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1994:140.

[6]曹偉新.外科護理學[M].4版.北京人民衛生出版社,2006.

[7]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006.

篇10

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼；B

文章編號：1008―2409(2007)05―1002―02

經皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)作為一種微創的治療方法，在肝膽外科疾病的治療中使用日益普遍，尤其對改善重癥膽管炎(AoSC)、梗阻性黃疸等患者的肝功能、降低膽壓及血清膽紅素水平，從而降低此類疾病的急診手術率及病死率。提高其治愈率發揮著重要的作用。2005年12月至2007年4月我科一改傳統方法，利用ARR0w USA的ARROw中心靜脈導管進行引流治療梗阻性黃疸，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組13例均留置P了CD治療，其中男6例，女7例；年齡45～81，平均63歲。其中梗阻性黃疸4例，壺腹癌2例，AOSC3例，胰腺癌1例，肝門部膽管癌2例，壞疽性膽囊炎1例。

1.2 操作方法

采用中心靜脈導管在B超引導下進行穿刺，并依據B超指導取相應，根據B超指導的位置及方向進行穿刺，當進達皮下0.5cm后囑患者憋氣，然后邊進針邊負壓抽吸，當有液體抽出時再進針0.5cm或經B超確定套管針位于膽總管時插入引導絲，經B超確定導絲位于膽總管時退出套管針，保留導絲，并用塑料擴張管擴張穿刺通道，擴張后經導絲插入中心靜脈導管，插入深度10～15cm，然后退出導絲并固定導管，導管末端接引流袋。

2 結果

全組病例均一次置管成功，成功率達100％，且無導管脫落，滲漏及感染等并發癥，其中有1例因膽汁粘稠堵塞，用生理鹽水20ml沖洗后引流通暢。

3 護理措施

3.1 置管前準備

本組患者均為首次接受置管治療，對置管的過程、效果不了解，產生恐懼及緊張的心理，針對患者的心理問題，置管前向患者講解引流術的目的，置管的必要性，注意事項及操作時配合要點(如不要移動身體、咳嗽等)，并告知患者在置管過程中，有主管醫生及護士在場，如有不適可舉手示意，使其解除思想顧慮，穩定情緒，并能積極主動地配合治療與護理。

3.2 置管中配合

協助患者取置管所需，暴露術野，嚴密觀察生命體征及病情變化。置管成功后將導管與一次性引流袋相連，并妥善固定導管及引流袋。

3.3　置管后護理

3.3.1 引流管的護理 置管成功后僅僅是引流的開端，要保持長期引流，導管護理十分重要，留置導管后讓患者臥床休息12h，禁食8h后適當活動，告知患者活動時保護引流管的方法，嚴密觀察并記錄引流液的量、性質及顏色的變化，引流袋不可高于穿刺點，更換引流袋時嚴格無菌操作。

3.3.2 置管后并發癥的觀察與護理 PTCD置管后的并發癥主要為膽汁性腹膜炎、腹腔內出血、膽管炎及敗血癥等。置管后并發癥的觀察與護理也是置管后護理的重點內容之一。置管后注意觀察生命體征及腹部情況，如患者出現腹痛、腹脹及腹膜刺激征、體溫升高、白細胞計數增加、黃疸加深，應警惕膽漏及膽管炎的發生，如患者出現腹痛、腹脹、脈搏細弱、脈率增快、血壓下降、脈壓差縮小等，提示有腹腔內出血的可能。本組患者未出現以上并發癥，置管后恢復良好。