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本院于2010年1月以來，對10例因手指節段性毀損傷伴軟組織缺損的病人，急診行殘指剔除骨質及肌腱游離皮瓣移植，Ⅰ期修復手部創面，術后功能和外形滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組10例，男性7例，女性3例；年齡19～40歲。傷因：沖床軋傷6例，注塑機或重物壓傷4例；損傷部位：示指離斷伴虎口軟組織4例；示中指掌骨段離斷伴手掌部軟組織缺損3例，其中1例食指指體完整，2例中指指體完整；環小指掌指關節撕脫離斷3例。均采用廢棄指剔骨皮瓣修復手部創面，皮瓣面積為2．5～3cm×4～5．5cm。

1．2手術方法

在臂叢麻醉妥后，常規消毒清創后，首先在供區找出了供吻合的指動脈及小靜脈、指神經，標記備用，測量創面皮膚缺損的大小和形態。切取廢棄指的剔骨皮瓣，于非優勢血管側沿正中線切開，沿肌腱表面將指骨及肌腱剔出，注意保護皮瓣的血管、神經。皮瓣覆蓋創面后，動靜脈吻合比例為1:2，盡量多吻合皮瓣內神經，以恢復感覺。若皮瓣內無動脈可修復，則行靜脈動脈化皮瓣，皮瓣近端的皮下靜脈與患指動脈近端吻合，皮瓣的近端靜脈與患指皮下靜脈吻合，即靜脈動脈化，一般多吻合2~3根靜脈［1］。

1.3典型病例

患者：女性，42歲，于2010年10月左手被沖床壓砸致傷。示中指掌骨中段離斷伴手掌部軟組織缺損1例，食指指體完整。手掌部軟組織缺損，掌骨骨折端裸露，傷后1小時入院，在臂從神經麻醉下行手術，徹底清創。因示指近節毀損，殘指無原位再植條件，故于第2掌骨頸處以遠去除，修整骨殘端，清創中指橈側創面，中指橈側至示指殘端處殘留創面約3．8cm×2．2cm創面，骨與肌腱外露，無再植條件，將示指殘指于橈側正中切開，剔出指骨與伸、屈肌腱修整成帶神經、血管的游離皮瓣約4．0cm×2．5cm。在顯微鏡下分離、清創、標志出指動脈1根，靜脈2根及指神經，將皮瓣總覆蓋于創面，縫合，在顯微鏡下行中指橈側指總動脈與皮瓣動脈端吻合，指背靜脈2條與皮瓣靜脈端吻合。橈側指神經與皮瓣神經外膜吻合，術后皮瓣血循環良好，給予石膏托制動，三抗治療1周。術后2月隨診，皮瓣成活，外形、質地、厚薄均良好，感覺恢復滿意，患手外形及功能良好。見圖1~3。

2結果

10例病人，皮瓣全部成活，術后近1年的隨診，皮瓣的外形，質地良好，感覺恢復滿意，有出汗，兩點分辨覺8～10mm。按中華醫學會手外科學會上肢功能評定試用標準評定［2］，均為優級。

3討論

復雜的手外傷，多個手指離斷伴手掌部皮膚缺損，給患者身心以極大的影響。而取廢棄指的游離剔骨皮瓣修復手部創面，減少了Ⅱ期修復創面的痛苦，能變廢為寶。手術適應癥：①手指節段性毀損傷離斷，部分毀損嚴重，導致指體無再植條件，或預測再植后功能差于剔骨皮瓣；②離斷指體大部分完整，可制成游離皮瓣；③合并存在手掌部皮膚缺損；④拒絕寄生再植。優點：①供受區毗鄰，皮瓣質地膚色接近，血管口徑相近；②均吻合指神經，所以皮瓣的感覺恢復優于其它任何皮瓣，且成活后不會收縮；③避免額外的供區創傷；④可制成帶骨、肌腱的復合組織皮瓣，Ⅰ期修復受區骨、肌腱缺損。缺點：①因手指較小，皮瓣的修復面積有限，僅適合手掌部中、小面積的創面修復；②必需具備嫻熟的顯微小血管吻合技術，及術后的嚴密觀察；③供指要仔細辨認，如損傷嚴重，一定要另選供指或放棄此術式［3］。

注意事項：術中要調節好血管和神經的張力和方向，防止過度松弛致血管蒂的扭曲和過度緊張致血管蒂的牽拉斷裂，痙攣。皮瓣成活的關鍵是須有豐富的靜脈網和保證通暢的血管吻合口，以保證充足的血流，所以要有較高的小血管吻合技術和對損傷血管較高的判斷能力。