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近年來，隨著口腔專科醫(yī)院的逐漸獨立和口腔醫(yī)療診所的迅速增多，使得口腔醫(yī)學不論在格局上，還是在專業(yè)知識、技能和人員、設備等方面越來越專業(yè)化。然而，由于人體的各個臟器及其疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是相互關聯(lián)的，只精通口腔醫(yī)學知識和技能是不能全面治愈口腔疾病及其并發(fā)癥的。特別對頜面創(chuàng)傷、急性感染、藥物過敏以及患者基礎疾病的存在而出現(xiàn)的心臟驟停、昏迷、休克、暈厥等嚴重并發(fā)癥，如果搶救不及時會使口腔醫(yī)療缺乏足夠的安全保障，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。

一、研究對象和方法

1.一般情況：本研究按職稱將150名臨床醫(yī)師按職稱分為住院醫(yī)師組；主治醫(yī)師組和高級職稱組各50名，其中男性86名，女性64名，平均年齡39.5歲。通過問卷和測試的方法進行調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容：①口腔醫(yī)療知識和臨床技能；②急救醫(yī)學知識和CPR（心肺復蘇）操作技能；③急救醫(yī)學再教育的現(xiàn)狀。

二、結(jié)果

1.口腔醫(yī)學知識和臨床技能優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組92%，主治醫(yī)師組96%。高級職稱組100%。

2.急救醫(yī)學知識和技能優(yōu)秀率：急救知識優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組為11%；主治醫(yī)師組為13%。高級職稱組15%；CPR（徒手心肺復蘇）操作技能優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組為5%，主治醫(yī)師組為4%，高級職稱組為3%。

三、討論

1.急救醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

急救醫(yī)學是一門新興的學科，各臨床科室的急、危、重癥的診治都屬于急救醫(yī)學范疇。對于所有急、危、重癥的處置是以維持患者生命為首要措施，也是醫(yī)生義不容辭的責任[1]。急救醫(yī)學在內(nèi)科、外科、兒科及婦產(chǎn)科等學科領域已取得了較快的發(fā)展，而對于口腔醫(yī)學領域急救醫(yī)學還沒有得到足夠的重視。臨床口腔醫(yī)生雖然在高等醫(yī)學教育和臨床資格考試中進行過學習和培訓，但是隨著口腔醫(yī)學專業(yè)的局限性而逐漸淡忘了急救醫(yī)學知識和技能。因此，雖然在處理口腔專科急癥方面都具有足夠能力，而遇到并發(fā)和繼發(fā)的全身性急、危、重癥時，處理措施和能力常感到力不從心，甚至延誤了急救的最佳時機。這種現(xiàn)狀在我國口腔醫(yī)學領域也具有普遍性，甚至影響了口腔醫(yī)學的發(fā)展。因此，加強臨床口腔醫(yī)生急救醫(yī)學知識和技能再教育是十分必要的，也是刻不容緩的[2]。

2.口腔醫(yī)療中并發(fā)的生命危象

（1）心臟驟停的診斷：①意識突然消失；②大動脈（頸動脈和股動脈）摸不到搏動，心音消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大。如果出現(xiàn)以上征象，可立即實施心肺復蘇（CPR）操作[3]。

（2）休克（SHOCK）的診斷：系肌體微循環(huán)障礙而導致的危及生命的癥候群，其重要的臨床表現(xiàn)為意識淡漠，動、靜脈壓降低，脈壓差縮小，尿量明顯減少（每小時＜30ml）。口腔醫(yī)學所涉及的休克病因多為疼痛、出血、過敏、感染等因素。治療的主要原則是控制導致休克的病因，維持有效的血壓，迅速治愈專科疾病[3]。

（3）昏迷：是由于大腦皮層即皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，最高級神經(jīng)活動的高度抑制表現(xiàn)。臨床上分為淺昏迷和深昏迷兩種。其病因可為創(chuàng)傷、顱腦疾病、感染、中毒等因素引發(fā)。

（4）暈厥：是人體大腦一時性缺血而產(chǎn)生的癥候群，臨床表現(xiàn)為意識淡漠；呼吸急促；脈搏細速；面色蒼白。是臨床上最為常見的危象。處理原則：采取頭低足高體位，阿莫尼亞、氨水等藥物刺激呼吸中樞，同時進行心理支持[3]。

3.口腔臨床醫(yī)師急救醫(yī)學再教育的措施

既然口腔醫(yī)療的特點是危及生命的疾病很少，對曾經(jīng)所學過的急救醫(yī)學知識和技能逐漸淡忘。那么口腔醫(yī)療機構(gòu)就應該定期的對口腔臨床醫(yī)師進行急救醫(yī)學的再教育，并列入臨床“三基”考核內(nèi)容。各級別的口腔醫(yī)師都應進行心肺復蘇的實戰(zhàn)演練，對操作不合格的醫(yī)師要重復演練多次，直到合格為止，以確保臨床口腔醫(yī)療的安全。另外口腔專科醫(yī)院各臨床科室應建立急救小組，小組成員應與省市級和國家級急救醫(yī)學學術組織保持溝通交流，及時了解和掌握急救醫(yī)學的動態(tài)。及時更換和購進較先進的急救醫(yī)療儀器，并有專人熟練掌握和保管，定期維護并長期處于工作狀態(tài)。急救藥品要專人保管并且每天進行清點數(shù)量和查驗有效期，藥品擺放要固定數(shù)量、固定位置，并使每一名醫(yī)護人員知曉。口腔醫(yī)療中生命救治的流程：①迅速檢測患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；②建立靜脈通道；③氧氣吸入；④及時向上級醫(yī)師和領導匯報；⑤及時進行心肺復蘇、休克的搶救；⑥對生命危象的進一步檢測觀察。

四、口腔醫(yī)療機構(gòu)必備的急救藥品和器械

1.口腔醫(yī)療機構(gòu)應配備心電監(jiān)護儀；心電監(jiān)護除顫器；呼吸機；氣管切開包；靜脈切開包；吸痰器等。并有專人保管器械，定量儲存，定量清洗消毒，使儀器設備永遠處于良好狀態(tài)，以保證搶救工作的順利進行[2]。

2.口腔醫(yī)療機構(gòu)應儲備的急救藥品：呼吸興奮劑；強心藥物；降壓藥物；升壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物、止血藥物、消炎藥物、抗過敏藥物、脫水消腫藥物等。有專人保管，足量保存，定期更換[2]。五、心肺復蘇的新進展早在1700年前的東漢時期，名醫(yī)張仲景就提出過生命復蘇的方法。二十世紀五、六十年代西方國家首次建立了現(xiàn)代心肺復蘇的理論和技術體系，即基礎生命支持；進一步生命支持；高級生命支持三個階段。隨著時代的發(fā)展，CPR的操作步驟已形成了國際通用的九步法。2005年國際衛(wèi)生組織再次對心肺復蘇的技術操作進行修訂，新指南更加強調(diào)循環(huán)支持的重要性，并將單人操作中每按壓胸廓15次、口對口吹氣2次，修訂為每按壓30次吹氣2次；并且將胸廓按壓下陷3～4cm修訂為使胸廓下陷4～5cm。現(xiàn)代急救醫(yī)學特別要求第一目擊者及時的心肺復蘇是成功救治的關鍵[3]。