導語：鄉村醫生職業現狀經濟學分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:農村居民的健康關系著農村人力資本水平的發展，在城鄉經濟均衡發展過程中，保障農村居民的身體健康水平非常重要。基層醫療服務在保障農村居民身體健康方面發揮了基礎作用，鄉村醫生為農村居民提供公共衛生、基本診療服務，開展衛生健康宣傳和教育。然而，目前鄉村醫生的職業現狀堪憂，出現了老齡化、男性化、學歷層次低、后備不足等問題。本文旨在通過對鄉村醫生職業現狀的相關分析，為農村基層醫療制度的改善提出相關可行的建議。

關鍵詞:農村；健康；醫療

作為人力資本形成的重要因素，健康在經濟發展過程中起著相當重要的作用。良好的健康水平可以保證高質量的勞動力供給，提高勞動生產率，增加家庭收入，減少貧困（樊明，2002；王弟海，2008）。然而，獲取醫療服務是人們保持健康的一個最主要的途徑。醫療服務及其質量直接決定著人們的健康水平（Grossman，1972）。目前在我國農村地區，基層的醫療機構由縣醫院、鄉鎮衛生院、村診所（村衛生室）三級構成。村診所作為我國三級預防保健網的網底，承擔著的基本的疾病診療和公共衛生兩大任務，由鄉鎮衛生院進行直接管理。隨著國家對基層醫療機構的關注不斷增加，大多數鄉村都建立起了標準化的衛生室，但村醫這一職業的狀況并未隨之改變。我們從需求供給角度分析鄉村醫生職業目前所存在的問題。

1需求角度

2013年末，我國農村人口6.30億，占總人口的46.23%。然而農村人均衛生費用1274.44元，僅為城鎮同一指標的40%。為了提高廣大農村居民的健康水平，自本世紀初，我國政府投入了大量的資金去提高農村醫療服務的覆蓋率。雖然這一比例在近年來逐步提升，但城鄉居民的人均醫療費用仍然存在著巨大的差距，反應出城鄉居民所享受的醫療服務的巨大差異。并且，由于在農村家庭中，身強體壯的勞動力外出務工，留在村里的多為老弱婦孺。由于經濟收入較低，生活環境較惡劣，營養和衛生狀況較差，健康保健知識接受較少，且長期從事體力勞動，容易出現各種身體疾病。另一方面，受交通、時間、和經濟條件等相關因素的制約，仍有大部分患者選擇在鄉、村級醫療機構就診。因此，農村居民對基層醫療衛生的需求相比于城鎮居民較高。近年來，為了緩解“看病難、看病貴”等由于醫療資源的分配不均所導致的社會矛盾，國家積極推行分級診療制度。構建分級診療新的就醫秩序，是醫療改革當中的一個非常重要的目標。而在農村地區，基層醫療機構的醫療現狀是否能夠應對醫療需求的不斷增加，是分級診療中一個重要的問題。

2供給角度

鄉村醫生的來源及現狀。鄉村醫生是植根在廣大農村的衛生工作者，長期以來在維護廣大農村居民健康方面發揮著難以替代的作用。中國鄉村醫生的前身——“赤腳醫生”最初是一支由不脫產的村級衛生人員組成的，直接為廣大農村居民提供醫療和預防保健服務的農村衛生隊伍，主要職責是辦理全村預防接種、婦幼保健、傳染病隔離和報告、環境衛生指導、衛生宣傳及簡易醫療和急救工作（任苒，2011）。鄉村醫生作為最基層的衛生技術人員，目前其主要任務有兩方面，第一是在上級衛生醫療單位——鄉鎮衛生院的指導下，完成上級衛生行政部門確定的初級衛生保健，做好農村的衛生預防保健；第二是基本診療工作，開展農村常見病診療和慢性病的防治以及重大疾病的轉診。鄉村醫生工作收入。目前，鄉村醫生的收入主要由診療收入和公共衛生補貼兩方面組成。據相關調查顯示，在實行基本藥物制度之前，村醫收入水平差別不大，除了一些南方沿海地區，其他地區村醫的收入基本維持在每個月1500元左右（苖艷青等，2011.9）。實施基本藥物制度之后，村醫的收入結構由以業務收入為主轉變為以政府補助為主。但村醫的收入并沒有普遍的較大幅度提高，基本水平不變。目前，村醫收入僅僅相當于農村小學教師的一半，相比外出務工人員有較大差距，與城鎮診所收入更加不能比較。因此，留在村里做村醫的機會成本較大。另一方面，由于農村醫療的逐步完善，村醫在公共衛生方面的工作量比較大，在傳染病、慢性病及精神病管理，居民健康檔案管理、新農合報銷等等方面要求增多。診療方面時間不固定，時間成本和體力成本較大。鄉村醫生職業可持續性。有一定醫學技能的年輕人更傾向于外出務工或尋求其他較高收入的工作，目前在農村村醫普遍年齡偏高，并且后備力量不足。相關調查顯示，在年齡分布上，55歲以上的村醫占42.88%，45歲以上的鄉村醫生占70%以上（朱建華，2012）。甚至仍有當年的赤腳醫生擔任村醫的情況。由于村醫屬于基層工作，收入低，條件差，致使年輕醫生放棄工作外出謀生，而具有醫學知識的新一代學生又大多不愿從事村醫工作。一項針對醫學本科畢業生任職村醫的意愿調查顯示，87.7%的學生認為農村需要村醫，但60.5%的學生表示不愿意擔任村醫。其中最主要的因素，有21.3%的學生認為工作環境差、設備簡陋，19.2%認為工資待遇以及福利低，其他原因是農村生活水平低、社會地位低、很難得到自身發展（陸方等，2013）。鄉村醫生醫療服務質量。醫療服務質量是關乎農村居民健康的另一重要方面。根據呂寶波等2013年的調查顯示，村醫基本公共衛生知識知曉率較低，各項內容知曉情況不均衡，基本公共衛生知識水平亟待提高。根據朱建華在2012年的調查也顯示，鄉村醫生中已經取得助理執業醫師的僅占19.41%，具有鄉村醫生執業資格的占80.59%。鄉村醫生大多為男性，且70%以上醫學教育程度為中專，學歷層次偏低。并且據了解，鄉村醫生所取得的各類醫學學歷中，絕大部分是的通過成人教育等學習方式取得的，也存在著基礎知識和專業知識的缺乏。村醫缺乏相關醫療知識的培訓。目前鄉鎮衛生院所普遍進行的管理，大多集中在公共衛生防治政策方面，很少涉及到村醫在工作中運用到的醫療診斷知識，鄉村醫生到大醫院實習學習的機會更少。較大的生活壓力和經濟收入的不足，導致鄉村醫生有動力通過各種渠道提高收入，而醫療行業存在的信息不對稱特征，又給具有信息優勢方的醫生，提供了“以藥養醫”的可能性，也就無法避免多開藥、開錯藥的現象發生。因此，鄉村醫生既缺乏足夠的診療知識，也沒有得到相應的激勵機制來促使醫生加強職業能力，恪守職業道德。農村醫療服務質量堪憂。

3相關建議

因此，農村基層醫療目前處于供給不足的狀況，需要進行相關政策的改革來保證供給的數量及質量。依據人力資本理論，在做出職業選擇時人們會扮演三種角色，即“經濟人”，理性的尋求自己的經濟收益最大化；“社會人”，尋求自己在組織中的社交需求的滿足；“自我實現人”，即在滿足基本需求的基礎上尋求自身潛能的發揮和自我價值的實現。因此，要保證鄉村醫生供給及鄉村基層醫療的質量，有以下幾點建議：（1）提高村醫工資水平，保證村醫的收入水平相當于當地鄉村教師或鄉鎮衛生院醫生的平均收入。同時，將村醫崗位納入事業編制，提高村醫的社會地位。提供養老保險，為村醫解決后顧之憂。這樣不僅可以進一步留住目前奮斗在農村一線的村醫，同時吸引具有醫學知識和技能的高校畢業生加入村醫隊伍，為農村醫療衛生事業貢獻自己的力量。（2）提供適當的培訓和到大醫院臨床實習的機會。在走訪過程中我們了解到，如果上級提供有價值的培訓，幾乎所有的村醫都表示愿意參加。目前各鄉鎮衛生院組織的村醫培訓機會少，培訓方式基本均采用講座形式，培訓知識與村醫工作不匹配，形成敷衍了事的現象。應該提供更多關于常見病、慢性病、傳染病等方面，以及健康保健，鞏固村醫的基礎知識，使村醫在就診和提供公共衛生服務時更加專業和準確。提供大醫院臨床實習的機會，可以調動村醫工作的積極性，跟大醫院的醫生學到更多切實可用的知識和技能。（3）嚴格實施相應考核和激勵措施。我們了解到，目前對村醫的考核要求主要在于處方保存、就診記錄、醫療垃圾處理等方面，但并沒有嚴格的執行，事實上仍然存在很多不規范的行為。上級主管部門應當制定相應的考核和激勵機制，一方面嚴格約束村醫在診療時的就診行為，另一方面激勵醫生自主學習，并采取更加準確的診療方式對待病人，減少開錯藥，多開藥的現象發生。從態度方面改善鄉村醫生的服務水平。世界衛生組織曾經在《2000年世界衛生報告》中指出，醫療衛生體系的內容應該包含以促進、恢復及維護健康為目標所幵展的各種活動，并強調把醫療體系作為一種投入或資源以醫療服務為形式來解決社會醫療問題的機制。并第一次給醫療衛生體系規定了兩個主要目標：“第一個是以改善群眾健康目標，第二個是滿足除了改善社會成員健康以外的普遍合理預期的目標，第三個目標是通過財政支出來保障疾病費用負擔。”雖然相比而言，目前我國在基層醫療方面仍存在較多突出問題，各方面矛盾層出不窮。但隨著國家醫療體制改革的不斷探索和深入，相信醫療環境會逐步改善。

作者:劉仁婧 單位:陜西師范大學

參考文獻:

[1]王弟海,龔六堂,李宏毅.健康人力資本、健康投資和經濟增長——以中國跨省數據為例[J].管理世界,2008(03).

[2]陸方,張至剛.醫學本科生任職村醫的意愿調查及影響因素研究[J].調查研究,2013(06).

[3]苗艷青,王祿生.基本藥物制度下村醫收入的補償渠道[J].研究中國衛生政策研究,2011(09).

[4]呂寶波.村醫基本公共衛生知識知曉情況調查分析[J].中國初級衛生保健,2013(04).

[5]田疆,張光鵬,任苒,李曉燕.中國鄉村醫生隊伍的現狀與發展[J].中國衛生事業管理,2012(02).

[6]朱建華.鄉村醫生的現狀分析與學歷層次需求的思考[J].中國高等醫學教育,2012(02).

[7]任苒.中國鄉村醫生的發展與作用[J].中國農村衛生事業管理,2011(05).

[8]徐敏.淺談農村醫療衛生改革的現狀與改善措施[J].中國保健營養,2013(02).