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本文作者：唐文靜沈秀華朱睿湯慶婭陶曄璇蔡威工作單位：上海交通大學醫學院營養系

學歷構成及專業背景上海市小學衛生教師受教育程度較高，大專、本科及以上學歷的占77．0%，高中/中專占20．6%，初中/技校及以下占2．4%。受教育程度與年齡呈負相關(r=－0．673，P＜0．01)。專業背景主要為教育學(35．2%)和衛生保健學(33．3%)。已獲得教師資格證書的占71．5%(118人)。65．5%任職5a以上，24．8%任職1～5a。2．1．2衛生保健f知識來源主要從衛生專業學歷教育(50．3%)和崗位短期培訓(40．0%)中獲得。對衛生保健相關證書持有情況調查顯示，15．8%的衛生教師有醫師資格證書，3．6%有護師資格證書，3．0%有營養指導師證。衛生教師體質量指數(BMI)、KAP得分及其與小學普通教師的比較2衛生教師自身BMI及其對體重的關注度根據BMI篩查標準［10］，衛生教師超重率為17．6%(29人)，肥胖率為1．2%(2人)。絕大多數(98．8%)衛生教師很關心或比較關心自己的體重。衛生教師的KAP得分及其與小學普通老師的比較衛生教師營養知識的優秀率為18．2%，及格率為97．0%，高于普通教師的及格率(91．1%)，χ2=6．128，P＜0．05。在提高自身健康水平、對營養知識的興趣及改善飲食方面的態度上，衛生教師比普通教師更為積極(P＜0．05)，見表1。在飲食習慣方面，衛生教師比普通教師更注重粗糧、牛奶、白開水的攝入，且偏食率也較普通教師低(P＜0．05)。在生活行為習慣方面，衛生教師比普通教師更注重運動(P＜0．05)。見表2。衛生教師KAP得分影響因素及相關性分析對衛生教師的KAP得分情況按年齡、學歷、專業、衛生保健知識來源和工齡進行分層比較，發現在營養知識得分方面，40歲及以下的衛生教師明顯高于40歲以上的衛生教師(P＜0．05)，本科及以上學歷的衛生教師明顯高于高中、中專及以下學歷組(P＜0．05)，擁有衛生專業學歷教育經歷的衛生教師明顯高于短期崗位培訓(P＜0．05)。Pearson相關分析結果顯示，衛生教師行為習慣得分與營養態度得分之間呈正相關，態度好的行為習慣也較好(r=0．279，P＜0．01)。2．3衛生教師對兒童肥胖防治的相關態度和行為94．5%的衛生教師表示關心所在學校的學生超重肥胖率;僅有5．5%的衛生教師表示不關心學校學生超重肥胖率。在對其所在學校的小學生超重肥胖總體情況的認識上，49．7%(82人)認為嚴重，其中6．7%(11人)認為應立即采取措施，43．1%(71人)認為很難控制;45．5%(75人)認為“不嚴重，只是個別現象”。47．3%的衛生教師(78人)認為有能力為小學生提供營養健康指導，其中41．2%(68人)愿意提供相關指導;52．7%(87人)認為自己能力不夠，其中愿意嘗試提供健康指導的占44．8%(74人)。對于在學校內開展學生超重肥胖的飲食和運動綜合干預，85．5%的衛生教師認為需要家長的積極配合，83．6%認為需要學校領導的統一部署，77．0%認為需要班主任積極配合，59．4%認為需要體育教師積極配合，55．2%認為要依靠學校上級管理部門的指令。Pearson相關分析結果顯示，衛生教師對兒童肥胖防治相關工作的態度得分與其自身的營養知識得分及行為習慣得分均呈正相關(r值分別為0．208，0．168，P值均＜0．05)。

以學校為基礎的群體干預是降低兒童肥胖發生率的較好手段［11－13］。一項關于中國小學生肥胖干預效果的Meta分析提示，在我國對小學生實施以健康教育為主的肥胖綜合干預措施能獲得一定的效果［14］。目前，我國較多地區已將肥胖防治納入學校衛生工作中，為學校兒童肥胖的群體干預提供了有利條件［15］。研究結果提示，上海市衛生教師隊伍整體水平較好，在兒童肥胖的學校干預方面態度積極。1990年國家教委、衛生部頒發的《學校衛生工作條例》，規范了學校衛生工作，強化了學校衛生工作在教育教學工作中的輔助作用。本次調查發現，目前上海市衛生教師隊伍呈現如下特點:(1)受教育水平跨度較大，呈現多層次性，但該崗位的受教育程度在逐步提高。(2)專業背景混雜，主要集中在教育學和衛生保健相關專業，但有一定比例的衛生教師不具備這一崗位所需的專業知識。(3)欠缺統一的衛生教師資質認證標準及上崗規范;(4)工齡在10a以上的衛生教師占47．9%;結合年齡發現，衛生教師崗位較穩定，大部分衛生教師都已經擔任此工作相當長的時間，但也有一定比例的衛生教師從事衛生保健事業的年限低于5a，知識和經驗有待積累和提高。研究結果表明，小學衛生教師掌握的營養知識比普通教師更扎實，且具備一定的專業背景，在營養和健康方面的態度和行為比普通教師更為積極。絕大多數(86．1%)衛生教師表示愿意嘗試為小學生提供營養健康指導。提示小學衛生教師可以成為兒童肥胖學校群體干預的主要執行者。本次調查發現，近一半的衛生教師認為上海市小學生的超重肥胖情況并不嚴重。而2004年的一項研究顯示，上海市區小學肥胖流行率已達14．9%，雖低于美國，但進展甚速［16］，表明上海市衛生教師對小學生肥胖的認識存在偏差。另外，52．7%的衛生教師表示欠缺提供營養健康指導的能力，可見目前從事該崗位的人員仍然缺少營養方面的正規培訓，應該向日本等國家學習［17］。鑒于此，本課題組目前正在上海地區開展學校健康促進項目中，將中小學、幼兒園衛生教師作為重要的培訓和干預對象，希望通過提高學校衛生教師的營養基礎知識、肥胖干預防治能力，促進學校健康項目的成功實施。當然，以學校為基礎的群體干預不僅需要衛生教師的個人努力，也需要學校領導的支持及體育教師、班主任和家長的配合，這樣才能營造一個良好的健康教育氛圍，有效控制兒童肥胖。志謝感謝上海市浦東新區、黃浦區、楊浦區教育局對本次調查的大力支持和協助!