導語：病案教學法在見習教學中的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1研究對象和方法

1.1研究對象

選取于2011年10月-2014年10月在某三甲醫(yī)院急診科進行課間實習的2008年、2009年、2010級五年制學生，隨機分為對照組(16人)和實驗組(16人)，兩組間學生年齡、性別及入學時間均具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)教學法;實驗組采用以病案教學法。

1.2研究實施過程

對照組和實驗組的實習課程和教學均由同一急診教研室的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)的課堂教學模式，實驗組則采用新型的病案教學法。傳統(tǒng)教學與病案教學的特點和區(qū)別：傳統(tǒng)教學法是以老師為主體，單純課堂授課為主的閉合性教學，強調(diào)的是“學習這些，你將能解決問題”，學生完全以被動型的接受知識，學生完全被動學習，應(yīng)付考試，不能進行主動學習，主動思考，教師把教學內(nèi)容簡單而不變的呈現(xiàn)給學生，并沒有把教學內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合，形成枯燥而固定的教學模式：講課-學習-作業(yè)-考試。傳統(tǒng)教學的重點是理論。病案教學法是以老師和學生為共同主體，分析討論和臨床實踐為主的開放性教學，強調(diào)的是“這里有一個問題，學習知識解決它”，強調(diào)學生主動學習，主動思考，學習的目的不是考試，而是解決問題。教師把把教學內(nèi)容與具體的臨床病案，臨床實踐結(jié)合在一起。形成生動而多變的教學模式：病案-學習-病案-解決問題。病案教學的重點是臨床實踐。病案教學法的具體教學計劃如下：主要熟悉病案在授課教師的指導下選擇典型的病例進行問診、查體、收集臨床資料。以自愿組成的小組為單位,針對病例的診斷、鑒別診斷、以及進一步檢查、治療等問題開展討論,并允許學生充分的發(fā)表個人觀點。帶教教師對學生們提出的問題進行集中解答和小結(jié)，并允許學生提出自己的見解和結(jié)論，并充分與教師交換意見。

1.3研究評價標準

課程結(jié)束后,由調(diào)查員向?qū)W生發(fā)放教學效果反饋調(diào)查表,填寫并收回。將收回的全部問卷進行編碼并輸入計算機,進行統(tǒng)計學分析。然后由科室統(tǒng)一組織安排考試,由專人采用密封式閱卷進行評分，并將考試分數(shù)輸入計算機,應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，t檢驗公式進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有非常顯著意義。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷32份，回收32份，回收率達100%。教學效果反饋調(diào)查表共有6個問題選項，除課堂理解的選項外，兩組間比較無顯著差異外，其余的5項問題在兩組間相比均具有顯著性差異。

2.2考試成績結(jié)果

對照組(n=16)的平均考試成績?yōu)?79.4±6.5)分，實驗組(n=16)的平均成績(89.1±7.3)分，兩組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3討論

3.1提高學習興趣

以重癥胰腺炎為例，重癥胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中最為嚴重的疾病之一，病程進展快，并發(fā)癥多，死亡率高，臨床癥狀與表現(xiàn)復雜多變，極易誤診和漏診。在臨床上重癥胰腺炎通常以腹痛、嘔吐、急性腎功能衰竭、休克、昏迷、呼吸困難等不同的主訴和癥狀入院，在常規(guī)的傳統(tǒng)教學中，授課教師僅僅通過簡單的陳述性授課是很難引起學生的學習興趣，單一典型的病例也會束縛學生的思路和臨床思維。例如，如果授課教師以一個不典型癥狀胰腺炎的病例作為他們授課的示范，這樣既有助于激發(fā)學生的學習積極性，又有利于學生對于疾病的記憶和理解，而不是依靠單純性的機械性記憶，從而使學生能夠做到對疾病本質(zhì)的深刻理解。學生可以在未來的工作中通過情景再現(xiàn)對疾病做出正確的識別和診斷，從重癥胰腺炎眾多的臨床表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)和得出正確的診斷，避免對疾病的誤診和漏診。

3.2提高課堂注意力和增強記憶效果

急診教師在進行臨床見習授課時，通過引入典型的病案以引起學生的興趣，提高學生的課堂注意力，從而增強學生對授課內(nèi)容的記憶。例如，當進行膿毒血癥的授課時，首先授課教師可以結(jié)合一個重癥肺炎的病案，通過重癥肺炎的發(fā)病經(jīng)過，從另外一個角度逐漸深入的闡明膿毒血癥的病因、病理機制、臨床特點、診斷標準、鑒別診斷和防治要點。其次，授課教師也可以通過多媒體展示病案資料（現(xiàn)病史、查體、實驗室檢查、影像學資料、診斷標準、治療等），使醫(yī)學生能以臨床醫(yī)生的身份對病人進行診斷和治療。最后，授課教師再組織學生對相關(guān)問題進行討論。在討論中，教師可以引導學生學習與膿毒血癥有關(guān)的理論知識，再從肺炎的角度使學生們深刻的認識到重癥肺炎與膿毒血癥之間的關(guān)系，從而使學生掌握分析和解決實際臨床問題的能力。通過病案教學法這種新型的教學方法，既可以使學生對授課內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，從而使學生理解更透徹、記憶更深刻，達到較好的教學效果；又可以使學生以臨床醫(yī)生的身份對典型病案進行討論，真正的做到切身實際的去主動思考問題和解決問題，從另一方面的增強了對疾病的記憶和理解，做到了感性向理性認識的飛躍。

3.3培養(yǎng)和加強溝通技巧

由于急診患者往往病情危急，受多因素的影響，患者和家屬都心情急躁，如果醫(yī)患溝通欠佳的話，很容易出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，因此要求急診醫(yī)生除了具備全面的醫(yī)療技術(shù)，更需要具備良好的醫(yī)患溝通能力。實習醫(yī)生在校期間往往接受書本的理論教育，難有機會接受醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，而病案教學法可以通過醫(yī)學生準備病例的過程中，引導學生主動的走到患者的病床前，在詢問病史、查體的過程中潛移默化的使學生的醫(yī)患溝通的能力得到了培養(yǎng)和提高。教師在應(yīng)用病案教學法進行急診醫(yī)學的教學中，往往也選擇典型急診病例作為教學病例，這樣也能夠更有的放矢的引導學生去培養(yǎng)急危重癥疾病患者和家屬的溝通能力，例如，對于年輕女性、未婚、急性腹痛懷疑宮外孕大出血的患者，如何向家屬和患者本人詢問病史，特別是隱私的個人史，如何既能保護患者本人的隱私，又能得到準確的病史確定診斷，對于毫無臨床溝通能力的醫(yī)學生是非常艱難的挑戰(zhàn)，而類似如此的情況在急診是非常多見的，授課教師很難在傳統(tǒng)的“紙上談兵”、“填鴨式”教學模式下達到教學目的，而病案教學法可以通過一個個生動具體的教學病案，再現(xiàn)具體的醫(yī)療情景，使醫(yī)學生得到真正的鍛煉。在五年制急診醫(yī)學的見習教學中，授課教師通過采用病案教學法，把急診醫(yī)學常見疾病的診斷、治療與實際的臨床工作有機的融合起來，更好的引導醫(yī)學生從書本理論向臨床實踐轉(zhuǎn)變。隨著病案教學法的逐漸應(yīng)用和推廣，這一教學改革模式必將在更多的臨床學科的教學中取得越來越多的成就和產(chǎn)生深遠的影響。

作者:顧偉 何新華 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院急診科