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【摘要】目的探討孕期多元化健康教育對高齡二胎孕婦健康行為和母嬰結局的影響。方法選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛醫院進行產檢和分娩的600例高齡二胎孕婦作為研究對象，采用隨機數表法將孕婦分為對照組和觀察組，每組300例。從妊娠建檔開始至妊娠第28周末，對照組接受常規健康教育，觀察組在常規健康教育的基礎上接受以孕期自我體質量管理指導、孕期瑜伽結合拉瑪澤呼吸法實操為主的多元化健康教育，在預產期前14d比較兩組孕婦的健康行為，妊娠結束后調查孕婦妊娠疾病和母嬰結局，并用GQOLI-74問卷調查孕婦的孕期生活質量。結果觀察組和對照組孕婦的及時產檢(88.7%vs79.7%)、自我體質量管理(81.0%vs72.0%)、孕期鍛煉(76.3%vs67.3%)比較，觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組孕婦的妊娠糖尿病(16.0%vs30.0%)、妊娠高血壓(18.0%vs25.0%)、難產(15.7%vs32.7%)、死胎(3.7%vs7.7%)、產后出血(1.7%vs4.7%)、新生兒異常體質量(7.0%vs13.3%)、新生兒窒息(2.7%vs6.0%)比較，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組孕婦的自然分娩率為74.7%，明顯高于對照組的57.3%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組孕婦的GQOLI-74總得分[(129.1±10.4)分vs(121.4±9.7)分]、心理功能維度得分[(34.6±3.1)分vs(30.8±2.9)分]和社會維度得分[(38.7±2.9)分vs(35.1±2.6)分]比較，觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論以孕期自我體質量管理指導和孕期的鍛煉為主的孕期多元化健康教育可提高高齡二胎的孕婦健康行為，減少妊娠疾病和不良母嬰結局的發生風險，提高自然分娩率和孕婦的生活質量。

【關鍵詞】孕期；多元化健康教育；高齡二胎孕婦；健康行為；母嬰結局

隨著二胎政策的開放，越來越多的家庭生育二胎的需求得到了滿足。然而，有資料顯示，這些生育二胎的育齡婦女中有相當一部分屬于高齡孕婦[1]。高齡二胎妊娠不僅使孕婦承受比初次妊娠更嚴重的心理壓力[2]，還使妊娠疾病如妊娠糖尿病和妊娠高血壓的發生風險增加，并可導致諸多不良母嬰結局的發生[3]。孕期健康教育是指通過各種形式的傳播媒介對孕婦進行孕產健康知識的宣傳和教育，提高她們對孕產健康的認知，促使其采取更有利于孕產健康的行為保障整個孕期的健康[4]。近年來，很多新穎的傳播方式[5-6]被應用于孕期健康教育中，對提高孕婦的健康意識和行為有較好的效果。以往對于孕期健康教育效果的觀察多基于普通的妊娠人群[7]，專門針對高齡二胎妊娠的健康教育報道較少。高齡二胎妊娠作為一個身心均受到較大壓力的特殊過程，探索有效的健康教育方式對保障高齡二胎妊娠的健康具有重要的意義。本研究旨在探討孕期多元化健康教育對高齡二胎孕婦健康行為及母嬰結局的影響，為探索適用于高齡二胎妊娠孕婦的健康教育方式提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛醫院進行產檢和分娩且符合以下納入和排除標準的600例高齡二胎孕婦作為研究對象。本研究已向中山市博愛醫院醫學倫理學委員提交醫學倫理學審查申請，在獲得批準后，向研究對象詳細介紹本次研究的目的、意義和內容，使其充分了解。在獲得研究對象的同意后，參考呂國芳等[8]資料在孕婦的產檢本上編好序號，采用隨機數表法將所有孕婦分為觀察組和對照組，每組300例，對照組接受常規健康教育，觀察組在常規健康教育的基礎上接受以孕期自我體質量管理指導、孕期瑜伽結合拉瑪澤呼吸法實操為主的多元化的健康教育。納入標準：①年齡≥35歲，頭胎分娩為陰道順產；②均在我院進行初次產檢，并計劃在我院進行分娩；③孕前身體健康狀況良好，無外科疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病等疾病；④過往無任何不良妊娠史。排除標準：①孕前有高血壓、糖尿病以及肥胖等代謝系統疾病；②精神障礙、溝通障礙。1.2健康教育方法。兩組孕婦在圍孕期均接受常規的定期產檢。1.2.1對照組。該組孕婦從妊娠建檔開始至妊娠第28周末通過我院孕婦學校多媒體授課的方式，定期接受常規的孕期健康教育，包括孕期營養知識、母乳喂養及產后保健、新生兒保健等內容。1.2.2觀察組。該組孕婦在接受對照組常規健康教育的基礎上，從妊娠建檔開始至妊娠第28周末還接受多元化健康教育。具體方法：①在孕早期開始接受管理自我體質量的指導，并在孕中期開始接受預防孕期常見的內科疾病的指導；②通過微信公眾號，定期接受各孕周的營養調整和保健知識，并接受孕期自我體質量管理和孕期鍛煉的健康指導；③通過實操課的形式，接受孕期瑜伽及體操結合拉瑪澤呼吸鍛煉法的指導；④通過產檢時醫生問詢、電話隨訪等方式，接受孕期自我體質量管理和孕期鍛煉的指導和建議，強化孕期自我體質量管理和孕期鍛煉的意識。1.3觀察指標。1.3.1健康行為。在預產期前14d通過查閱產檢記錄獲得孕婦是否及時進行產檢，并通過通過產檢時醫生問詢、電話隨訪等方式調查孕婦在懷孕期間是否進行自覺的體質量管理、孕期鍛煉等。1.3.2妊娠疾病和母嬰結局。妊娠結束后，通過產檢記錄獲得孕婦妊娠疾病包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓等信息，通過分娩記錄獲得孕婦的妊娠結局包括自然分娩、難產、死胎、產后出血等，新生兒結局包括新生兒異常體質量(低出生體質量兒、巨大兒)、新生兒窒息等。1.4孕期生活質量評價。參考張春元[9]資料，待產婦分娩完1d后，使用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)調查孕婦的孕期生活質量，該問卷包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度共74個條目，每個條目均以Likert1~5級評分，累加每一條目的分值獲得總得分，總得分越高提示孕婦的生活質量越高。1.5質量控制。本次所有的健康教育和保健服務均由有五年以上工作經驗的產科醫生在統一的培訓并經考核合格后方可上崗執行。對于健康行為、妊娠疾病和母嬰結局、孕期生活質量的調查均由有經驗的調查員負責。1.6統計學方法。本次研究的所有數據用Excel錄入后，采用SPSS22.0進行統計描述和分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05(雙側)，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦的一般情況比較。本研究無失訪者。兩組孕婦的年齡、身高、體質量、孕周比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。2.2兩組孕婦的健康行為比較。觀察組孕婦有及時產檢、自我體質量管理和孕期鍛煉的比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。2.3兩組孕婦的妊娠疾病和母嬰結局比較觀。察組孕婦的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、難產、死胎、產后出血、新生兒異常體質量、新生兒窒息的比例明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。2.4兩組孕婦的GQOLI-74得分比較。觀察組孕婦的GQOLI-74總得分、心理功能維度得分、社會維度得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，但軀體功能和物質生活得分兩組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

3討論

現代“知-信-行”理論認為，提高接受教育者的參與程度，可提高其對知識的認知程度，提高健康行為率[10]。本研究發現，通過以孕期自我體質量管理、孕期瑜伽結合拉瑪澤呼吸法為主的多元化健康教育，可提高孕婦健康行為率。由于年齡原因，高齡孕婦罹患妊娠高血壓的風險增加[11]，而妊娠期間適當的鍛煉運動可預防妊娠高血壓[12]。隨著生活條件的改善，不少孕婦在懷孕期間都超重，而體質量增長過快可引起胰島素釋放異常，導致妊娠糖尿病[13]，因此加強自我體質量管理對于預防妊娠糖尿病有積極意義。適當的鍛煉運動可改善孕期胰島素釋放異常，減少妊娠糖尿病的發生[14]，因此自我體質量管理和孕期鍛煉運動是預防孕婦妊娠疾病的重要健康行為。本研究發現，通過多元化的健康教育提高孕婦自我體質量管理和孕期鍛煉的行為后，觀察組孕婦妊娠高血壓和妊娠糖尿病的比例低于對照組(P<0.05)。有研究表明，孕期瑜伽及體操促進局部血液循環，改善韌帶和肌肉的順應性，減少分娩痛苦，提高自然分娩的比例，減少難產的發生比例[15]，與本研究的結果一致。長期的拉瑪澤呼吸法訓練有助于縮短產婦產程，有助于預防出后出血較多和新生兒窒息，與本研究結果一致[16]。WATSON等[17]指出，孕期適當的鍛煉運動有助于轉移孕婦的注意力，減少抑郁癥等心理問題的發生風險。劉新華等[18]指出，適當的鍛煉運動可改善孕婦的抑郁、焦慮情緒。本研究發現，觀察組生活質量綜合評定得分高于對照組(P<0.05)，且心理功能和社會功能得分高于對照組(P<0.05)，提示以孕期自我體質量管理指導和孕期的鍛煉多元化為主的健康教育可提高高齡二胎孕婦的生活質量，且可能是由于多元化健康教育改善了高齡二胎孕婦的抑郁、焦慮等心理狀態。

綜上所述，以孕期自我體質量管理指導和孕期的鍛煉為主的孕期多元化健康教育可能提高高齡二胎孕婦自我體質量管理和孕期鍛煉運動的比例，減少妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠疾病和產后出血、巨大兒、新生兒窒息等不良母嬰結局的發生風險，提高自然分娩率和孕婦的生活質量水平。

作者:黃文宇 胡力 甘玉杰 單位:中山市博愛醫院產科