導(dǎo)語：農(nóng)村老年人醫(yī)療消費研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：通過對老齡化程度較高的江蘇省的實地調(diào)查，利用兩部模型法對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費行為進行實證分析，結(jié)果表明，老年人口特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群擁有更大的健康風(fēng)險和更多的醫(yī)療消費需求，老年人的個人和家庭特征、經(jīng)濟狀況、健康狀況、疾病的嚴重程度、參加合作醫(yī)療的情況和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等因素對農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費起著決定作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國較早進入老齡社會的省份之一，根據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調(diào)人在進入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費具有重要意義。

現(xiàn)有文獻對老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國高齡老人患病能否得到及時醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護理服務(wù)”、“護理商品”和“護理設(shè)施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征，構(gòu)建兩部模型對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。

二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征

本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個人和家庭特征、社會經(jīng)濟狀況、健康狀況、醫(yī)療消費情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實行面對面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征：

1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高

居民對醫(yī)療服務(wù)的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對人口老齡化問題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相當(dāng)，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。

2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高

調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟困難，占各種原因的57.14%。

3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重

調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病就醫(yī)。

從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，因此，老年人群因為經(jīng)濟因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。

三、老年人口醫(yī)療消費的影響因素

根據(jù)老年人的生理和消費特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費的因素分為以下幾類：

1.個人和家庭特征

影響醫(yī)療服務(wù)需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對醫(yī)療服務(wù)的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對醫(yī)療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識，他們生病帶來的機會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨感，可能會影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費。

2.健康狀況與疾病特征

老年人醫(yī)療消費這一購買行為來源于對醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進入醫(yī)療服務(wù)市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時可能會更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費，慢性病患者會長期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫(yī)療服務(wù)需求的強度，所患疾病不嚴重時，老年人可能覺得沒有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。

3.經(jīng)濟因素

影響醫(yī)療消費的重要變量還包括經(jīng)濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫(yī)療服務(wù)消費。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價格的下降會促進人們對醫(yī)療品的消費。醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價格的變化來實現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性。老年醫(yī)療保險是一種疾病經(jīng)濟風(fēng)險分攤的形式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價格，當(dāng)前在中國農(nóng)村實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。

4.生活方式

2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。

5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量

老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個重要因素。以醫(yī)療支出來測度的醫(yī)療消費，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評價。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費行為的實證分析

1.模型選擇

本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個指標考察老年人的醫(yī)療消費行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內(nèi)，有相當(dāng)一部分居民沒有進行醫(yī)療消費，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標準差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫(yī)療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個個體的特征變量。第二個階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］。

Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)

Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)

模型的第二階段將醫(yī)療支出取對數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對數(shù)后進行正態(tài)性檢驗，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。

2.回歸結(jié)果分析

根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對數(shù)。

首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風(fēng)險的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費。變量“受教育年限”的系數(shù)符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負相關(guān)，這說明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數(shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟水平的提高可能會促進老年人醫(yī)療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當(dāng)老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費用實行分段按比例報銷，這相當(dāng)于降低了老年人醫(yī)療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。

模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對風(fēng)險的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價格對老年人醫(yī)療支出的價格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格降低時，會促進老年人對醫(yī)療品的消費，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會增加老年人的醫(yī)療支出，這是因為雖然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，但促進了對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。

五、結(jié)論與政策含義

農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫(yī)療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：

第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對社會養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。

第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對醫(yī)療的消費，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會應(yīng)對老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個科學(xué)依據(jù)。

第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會醫(yī)療資源，有效地控制社會醫(yī)療衛(wèi)生費用。

第四，控制醫(yī)療服務(wù)價格可以促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進入醫(yī)療市場就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價格，給予居民補貼，促進了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。

第五，實證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。

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