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一、分析骨科醫院內部控制的現狀

第一，內控意識較為薄弱。相當一部分醫院的內控意識非常薄弱，管理人員不夠重視，并且內控執行時太過于表面，并沒有真正落實到各個方面，才會出現資產賬單出錯、數據失真等問題。若醫院依舊只重視醫療服務和經濟效益，不注重內部的控制工作，依然會出現違反法律或醫院規定的事。再則，會計只會技術的使用，而沒有引進專業人士，骨科醫院的經濟仍舊無法達到目標，就會止步不前。第二，缺失監管制度。結合各大骨科醫院的情況分析，相比于國家對環境的要求，現在的骨科醫院的環境并不達標準，舉以下例子說明：第一，醫院內部組織之間監督不夠到位，規章制度無法嚴格落實到具體的個人，使得管理效果不夠理想；第二，對于內控管理者來說，管理能力也是一大硬傷，眼光短淺，使資金運行受到不良影響，影響到資金利用效果，財務管理難以體現應用的價值；第三，內控機構在崗位設置方面存在缺陷，將重點集中在會計記錄工作以及核算工作，缺少整體層面的規劃。問題發生之后就會導致互相推卸責任的情況，使得員工之間缺失信任，直接影響了管理者的管理效率[2]。第三，人員水平有待提高。骨科醫院的內控機構，不僅要監督日常經營與業務活動，在不觸及法律的前提下提高規范性，改善各項管理活動。隨著我國醫療改革的不斷深入，醫院的不斷擴大，醫院的財務管理也越來越復雜，需要的工作者不僅對外部環境變化和適應能力均有高要求，但事實上卻不盡是。在多種因素的影響下，許多醫院的人員就只會自己學過的書本知識，所學的知識體系過于單調，而且綜合素質不也低，所以造成動作態度不端正，管理方式太老套，沒有新意。比如內控期間的財務報表，只局限在本單位或本部門，沒有從整個市場或醫療機構出發。為此，應該招人時引進一些掌握金融、法律、信息技術等專業人員，不斷提高內審人員發現、分析、解決問題的能力。

二、全面預算管理對骨科醫院內控中的作用分析

全面預算管理指的是將發展戰略以及工作計劃等當作基礎，制定財務收入計劃以及支出計劃。預算項目主要包括收入預算以及支出預算組成，母體的收支項目都屬于預算管理的內容。全面預算管理有著三個方面的典型特征、第一個特點是全面性，全程管理能夠全程控制骨科醫院的財務以及業務，是行之有效的一種內控模式。二是戰略性，可以提高預算的開學后水平，同時可以實現發展戰略；三是整體性，醫院的短期預算與長期預算結合可以推動戰略目標的實現。通過分析可以發現全面預算管理有利于改進骨科醫院的內控效果。第一，有利于實現資源的合理優化配置。利用醫院里所擁有的資源構建出全面預算的管理工作系統，將工作具體到具體部門的每個職工的身上。第二，有利于降低經營成本。為了實現醫院減低成本、節約費用的目標，醫院全面預算支出希望可以與實際支出縮小距離，并且對各項活動進行評價，將實際情況和標準情況進行對比，能夠彌補不足之處，這樣子也有利于醫院的管理。第三，有利于實現內控目標。在如今的社會中，由于讓人們對于健康的要求不斷提高，醫院的規模也在不斷擴大，會計的預算工作的范圍加大，因此每項業務的規劃也需要更加突出，管理需要更加精確到位。內控管理工作者只有將全面預算管理工作融入日常經營業務中，做好前提工作，才能提高醫院內控目標的效率。第四，有利于規范內控考核。將了解醫院的規章制度作為進入醫院內部工作的前提，加強應用全面預算管理，能夠實現全面預算的目標，內部控制的應用，即是對規章制度落實情況的進行的考察。

三、改進骨科醫院內部控制的具體途徑

第一，強化內控意識。骨科醫院的內部控制，是將醫療機構的內控相關制度當作執行依據，根據內控的需求設置相應的崗位，同時依據骨科醫院的自身的運營條件制定配套的管理條款，通過改善工作環境，不斷提高領導人員的內控意識。根據研究顯示，工作人員的執行情況取決于管理者對于內控的重視程度，這就需要各級管理工作人員學習內控知識，意識到內控工作對骨科醫院發展的戰略價值，充分發揮內控的作用。除此之外，內控工作會受到各種診療活動的影響，因此骨科醫院需要維持良好的環境，不斷提高醫療服務質量，改變對待病人的態度。第二，創造良好的預算管理的氛圍。為改進骨科醫院預算管理工作人員的素質，首先，錄用工作者就應該將人文素養作為一項標準，至少保證在一般的活動中，可以最大限度體現預算管理的價值。除此之外還需要做好管理人員以及各級工作人員之間、科室以及科室之間的協調，從而為預算管理營造良好環境，保障各項管理制度有效率的實施。第三，內部風險的評估。意外總是出其不意，風險事件的發生幾率極高，并且具有突發性與不確定性，所以在醫院日常治療中會有緊急情況。并且醫療行業之間競爭也是極大的，醫院需承受壓力。針對這個，醫院要制定風險判斷以及預防機制。具體而言需要提高工作人員的風險防范理念，在診療過程中能夠準確的判斷風險。也可以通過借鑒其他醫院有效經驗，應用現代化的風險防控工具，避免風險事件發生發展。第四，提高工作人員的素養。在快節奏的生活中，各個醫院對于內控管理者的職業素養及思想素養都應該有所要求，不斷提高服務水平，為骨科醫院財務管理工作貢獻力量。總而言之，骨科醫院內部控制的體系為建立全面預算管理提供保障，不斷使得醫院水平不斷提高，實現目標。使得醫院可以更好的為人民服務，使醫院體系不斷提高。促使醫院考核體系更加完美。

參考文獻：

[1]羅愛華.全面預算管理在醫院內部控制體系中的作用[J].當代經濟，2015，1(13)：88-90.

[2]成霞.對提升全面預算管理強化醫院內部控制的思考[J].財經界：學術版，2015，2(6)：104-104.

作者:李軼 單位:鄭州市骨科醫院