導(dǎo)語(yǔ)：罪犯醫(yī)療保障分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、罪犯醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)狀

近年來,罪犯的醫(yī)療費(fèi)全系統(tǒng)平均每人每月在9元左右,有些地區(qū)還不到3元。2007年財(cái)政部和司法部聯(lián)合下文,調(diào)整了經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),但離實(shí)際需要仍有較大差距,低標(biāo)準(zhǔn)的罪犯醫(yī)療費(fèi)保障水平造成大多省、市、自治區(qū)罪犯醫(yī)療費(fèi)嚴(yán)重超標(biāo)。有24個(gè)省(區(qū)、市)監(jiān)獄統(tǒng)計(jì),近3年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出4.5億元(不含罪犯本人及家屬承擔(dān)的自費(fèi)購(gòu)藥、自費(fèi)就醫(yī)的支出),超支1.37億元,超支部分占經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)43%。就四川監(jiān)獄而言,從2004年到2007年,罪犯醫(yī)療費(fèi)一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。在病犯比例不斷增大、醫(yī)療費(fèi)用成本不斷上漲的情況下,罪犯醫(yī)療費(fèi)用缺口仍然較大,監(jiān)獄只得把大量的精力投入到生產(chǎn)中去賺取效益而忽視了對(duì)罪犯的改造。

二、制約因素分析

1、罪犯衛(wèi)生狀況不容樂觀

罪犯入監(jiān)前大多生活方式不健康,生活無規(guī)律,打架斗毆、吸煙酗酒甚至吸毒,身體素質(zhì)不佳。同時(shí),中央政法委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)保外就醫(yī)工作的通知》(政法[2005]11號(hào))和司法部《關(guān)于貫徹中央政法委員會(huì)(關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)保外就醫(yī)工作的通知)精神的通知》(司發(fā)通[2005]38號(hào))要求對(duì)判處有期徒刑以上刑罰的罪犯,除法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行和由看守所代為執(zhí)行的以外,一律收監(jiān)執(zhí)行。暫且不論上述兩通知與《監(jiān)獄法》第十七條是否相左,其客觀上也確實(shí)造成了監(jiān)獄中病犯的增加,如四川某大型監(jiān)獄2005年后老病殘犯數(shù)量急劇增加,2008年底統(tǒng)計(jì)老病殘犯占罪犯總數(shù)的1/6,情況不容樂觀。

另外,由于監(jiān)獄處于高墻電網(wǎng)之中,罪犯在警察看守下生活本身就承受著較大的心理壓力,再加上近年來大量罪犯由室外勞動(dòng)轉(zhuǎn)入室內(nèi)勞動(dòng),長(zhǎng)時(shí)間在一種單一、固定的封閉環(huán)境下進(jìn)行重復(fù)、單調(diào)的勞動(dòng),不僅出現(xiàn)心理問題的罪犯有不斷增多的趨勢(shì),也使那些長(zhǎng)期處于心理抑郁、仇恨心態(tài)的罪犯沒有一個(gè)穩(wěn)定樂觀的情緒,從而防病抗病能力下降。另一方面,監(jiān)獄空間有限,人員相對(duì)集中,各類傳染疾病易感率也較高。

2、監(jiān)獄醫(yī)療條件有限

從硬件上看,監(jiān)獄醫(yī)療設(shè)施落后。監(jiān)區(qū)衛(wèi)生室設(shè)施簡(jiǎn)陋,藥品及急救器械不全的情況比較普遍。監(jiān)獄醫(yī)院一般為一級(jí)甲等醫(yī)院,部分監(jiān)獄醫(yī)院還達(dá)不到這個(gè)級(jí)別。從軟件上看,由于監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員具備監(jiān)獄人民警察身份,因此與其他公務(wù)員一樣,逢進(jìn)必考,而由于監(jiān)獄福利待遇偏低,對(duì)社會(huì)上的相關(guān)技術(shù)人員基本上沒有多大吸引力。同時(shí),近年來監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象普遍;在職人員中,知識(shí)老化、技術(shù)水平偏低、衛(wèi)生人員的職稱待遇問題沒解決,工作積極性不高;醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)獄的分布也很不合理。以湖北省沙洋監(jiān)獄為例,醫(yī)務(wù)人員配備相對(duì)充足的局總醫(yī)院不直接對(duì)監(jiān)獄罪犯看病,依托局總醫(yī)院設(shè)立的病犯監(jiān)區(qū)又只有50張床位,發(fā)揮作用有限。

3、財(cái)政撥款嚴(yán)重不足

以湖北省某重刑犯工業(yè)監(jiān)獄為例,從2000年起,省監(jiān)獄局規(guī)定每名罪犯每年的醫(yī)藥費(fèi)為84元,省局每年撥款6.5萬(wàn)元,從2002年到2008年,該獄每年實(shí)際支出均在12萬(wàn)元以上,每名罪犯開支平均在120元以上,醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重入不敷出。此外,財(cái)政撥款不足也限制了監(jiān)獄醫(yī)院的發(fā)展。盡管每個(gè)監(jiān)獄都設(shè)有醫(yī)院,監(jiān)區(qū)也有一定的衛(wèi)生人員,然而總體上看,監(jiān)獄醫(yī)院工作人員相當(dāng)一部分都是中專或大專畢業(yè),有限的財(cái)政撥款使得這些醫(yī)務(wù)人員平時(shí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)較少,臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺。同時(shí),監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)備更新滯后,稍有大病疑難病癥,監(jiān)獄醫(yī)院都無法解決,只能將罪犯推向地方醫(yī)院。而地方醫(yī)院看病費(fèi)用高昂,這直接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的大大超支。如在保外就醫(yī)鑒定的過程中,四川省某監(jiān)獄醫(yī)院僅能做X線、B超、心電圖檢查,CT、彩超等均需要到地方醫(yī)院,直接導(dǎo)致了費(fèi)用的大幅攀升。

4、罪犯基本醫(yī)療保障缺乏相適應(yīng)的規(guī)章制度

由于缺乏制度約束,對(duì)于罪犯的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)保障到何種程度監(jiān)獄沒有相應(yīng)的底線規(guī)定,而這給監(jiān)獄人民警察帶來了執(zhí)法上的風(fēng)險(xiǎn)。一些監(jiān)獄為避免不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛,只要診斷和治療需要,即便是超出《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》的檢查治療項(xiàng)目,監(jiān)獄也不得不無限制地免費(fèi)提供給罪犯,以致出現(xiàn)有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)財(cái)政保障承擔(dān)著無限的罪犯醫(yī)療保障需求,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重超支的現(xiàn)象。另一方面,由于缺乏可操作性的具體制度,監(jiān)獄為了全獄醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不致超支太多,實(shí)踐中也出現(xiàn)了對(duì)罪犯頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的狀況,某種程度上不利于罪犯人身權(quán)利的保護(hù)。同時(shí),由于現(xiàn)行的保外就醫(yī)門檻過高,罪犯常常是拖到病重甚至病危時(shí)才得以保外就醫(yī),貽誤了最佳治療時(shí)間,容易引發(fā)矛盾,產(chǎn)生不良影響,也增加了監(jiān)獄的醫(yī)療費(fèi)開支。

三、建立罪犯醫(yī)療保障機(jī)制的途徑

1、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障

前已述及,財(cái)政撥款不足是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障不力的重要原因之一。適應(yīng)監(jiān)獄體制改革的需要,監(jiān)獄應(yīng)建立起罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制,不僅要保證目前低標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費(fèi)保障,而且要使得財(cái)政撥款基本上能夠滿足罪犯的實(shí)際醫(yī)療需要。當(dāng)然,財(cái)政保障到何種程度需要作進(jìn)一步探討。隨著社會(huì)生活水平的普遍提高,罪犯的生活條件逐步改善,罪犯的醫(yī)療也得到進(jìn)一步保障。但是,罪犯不能因犯了罪反而生活的更好,反而得到更多的保障。目前我國(guó)還有幾千萬(wàn)生活在溫飽水平以下的貧困人口,對(duì)罪犯醫(yī)療的過度保障不僅會(huì)加重財(cái)政的負(fù)擔(dān),還會(huì)使罪犯親屬遲遲不擔(dān)保罪犯的保外就醫(yī),更會(huì)成為少數(shù)人“多進(jìn)宮”的理由,不利于犯罪的預(yù)防。

2、改革現(xiàn)有制度

(1)制定罪犯醫(yī)療保障的規(guī)章制度。針對(duì)目前缺乏統(tǒng)一的罪犯醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際情況,應(yīng)由各省市監(jiān)獄局制定專門的制度,以確定罪犯醫(yī)療的保障程度。具體而言,國(guó)家只能保障對(duì)一些常見病、多發(fā)病、傳染病以及多種慢性病進(jìn)行相應(yīng)的治療和管理;及時(shí)對(duì)危急重病人開展搶救;開展獄內(nèi)疾病的預(yù)防和監(jiān)測(cè);建立醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案措施;防治醫(yī)療突發(fā)事件。對(duì)于一些嚴(yán)重疾病或不可能徹底治愈的疾病,國(guó)家只能提供一個(gè)合理的費(fèi)用,而不提供保健性的醫(yī)療服務(wù)。這樣,可以有限避免醫(yī)療經(jīng)費(fèi)運(yùn)用在治療一些目前根本無法徹底治愈的病癥上。

此外,在制定規(guī)章制度時(shí)也要有例外的規(guī)定。由于目前保外就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)過高,一些不符合保外就醫(yī)條件的病犯有治療目前根本無法徹底治愈的病癥的要求,且家屬愿意提供費(fèi)用的,實(shí)踐中由于無任何法律依據(jù)接受病犯家屬提供的費(fèi)用而一律禁止,這并不利對(duì)罪犯權(quán)利的保護(hù)。因此,可以設(shè)定特別條款對(duì)這種情況予以肯定。

(2)進(jìn)行監(jiān)獄內(nèi)部醫(yī)療體制改革。考慮到國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,財(cái)政撥款不足的情況肯定仍會(huì)長(zhǎng)期存在,因此監(jiān)獄內(nèi)部的醫(yī)療體制改革才是解決目前罪犯醫(yī)療保障不力的最有效措施。浙江省長(zhǎng)湖監(jiān)獄已經(jīng)作出了這樣的嘗試。該獄借鑒了社會(huì)企業(yè)職工大病醫(yī)療統(tǒng)籌和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效做法,建立了罪犯醫(yī)療費(fèi)由監(jiān)獄統(tǒng)籌和監(jiān)區(qū)包干相結(jié)合的管理制度,還規(guī)定了一系列的輔助措施。其為監(jiān)獄醫(yī)療體制改革提供了一個(gè)值得借鑒的方向。

目前很多監(jiān)獄都開始向罪犯發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬,完全可以把罪犯的勞動(dòng)報(bào)酬的一部分納入醫(yī)療費(fèi)用。所以,模擬社會(huì)醫(yī)改的做法。監(jiān)獄內(nèi)部可以設(shè)立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金和罪犯?jìng)€(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,實(shí)行監(jiān)獄統(tǒng)籌基金和罪犯?jìng)€(gè)人賬戶制,由監(jiān)獄醫(yī)院具體負(fù)責(zé)罪犯醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng),為每名罪犯建立個(gè)人醫(yī)療賬戶。考慮到罪犯勞動(dòng)報(bào)酬還比較少(如四川省雷馬屏監(jiān)獄的罪犯人均報(bào)酬為每月30元),可以把國(guó)家財(cái)政撥款的醫(yī)療費(fèi)作為監(jiān)獄基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金,并分為兩部分,一部分用于建立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金,另一部分劃入個(gè)人賬戶。如把國(guó)家財(cái)政撥款的醫(yī)療費(fèi)的70%用于建立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金,30%劃入個(gè)人賬戶,罪犯?jìng)€(gè)人月勞動(dòng)報(bào)酬的20%全部計(jì)入個(gè)人賬戶。這樣罪犯?jìng)€(gè)人賬戶的金額計(jì)算公式為:個(gè)人賬戶額=國(guó)家撥款額×30%+個(gè)人月報(bào)酬額×20%。當(dāng)然,比例問題還可以進(jìn)一步斟酌,不同省份可以根據(jù)財(cái)政撥款和罪犯報(bào)酬的具體數(shù)額進(jìn)行調(diào)整。

(3)摸索監(jiān)獄醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療的融通機(jī)制。監(jiān)獄是刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān),改造罪犯是監(jiān)獄的重要任務(wù)。“以改造人為宗旨”是我國(guó)監(jiān)獄工作的靈魂和核心,它反映了我國(guó)監(jiān)獄的根本性質(zhì)和任務(wù)。對(duì)大多數(shù)罪犯而言,其遲早要離開監(jiān)獄走向社會(huì),那么監(jiān)獄醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療其實(shí)都是用于同一個(gè)人的醫(yī)療手段,絕對(duì)不可把二者割裂開來。因此,盡管由于社會(huì)現(xiàn)實(shí)的限制,目前二者還不能有效地溝通起來,但不能把罪犯醫(yī)療僅僅看作是監(jiān)獄內(nèi)部的事情,要逐步摸索監(jiān)獄醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療的融通機(jī)制。因此,考慮在將來可以實(shí)現(xiàn)二者的融通,罪犯入獄后其社會(huì)醫(yī)療的賬戶可以用于支付其獄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,出獄后個(gè)人賬戶又轉(zhuǎn)為社會(huì)醫(yī)療使用。

3、加強(qiáng)罪犯衛(wèi)生工作

在財(cái)政撥款有限的現(xiàn)狀下,做好罪犯衛(wèi)生工作是罪犯醫(yī)療費(fèi)用保障的重要舉措。應(yīng)在監(jiān)獄中加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的普及教育,提高罪犯的身體素質(zhì),同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)獄的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。另外,努力嘗試罪犯醫(yī)療保障的社會(huì)化也是做好罪犯衛(wèi)生工作的重要舉措。隨著監(jiān)獄的重新布局,很多監(jiān)獄都由偏遠(yuǎn)山區(qū)向城市郊區(qū)轉(zhuǎn)移,這就罪犯醫(yī)療保障社會(huì)化提供了可能。監(jiān)獄可以采取與地方醫(yī)院合作的方式,引進(jìn)地方醫(yī)療資源,彌補(bǔ)自身醫(yī)療條件的不足。

4、加強(qiáng)罪犯的思想工作

盡管絕大多數(shù)罪犯確實(shí)是有病才治療,但不可否認(rèn),確實(shí)有些罪犯明明沒病卻天天要求看病,還要求作全面的儀器檢查。如果勞動(dòng),就說這里痛、那里痛,消極抗改,監(jiān)獄民警壓力非常大,監(jiān)獄的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)也無謂消耗。以四川某監(jiān)獄為例,該獄曾經(jīng)有5位公認(rèn)的精神病犯,但經(jīng)醫(yī)療鑒定僅1名為真正的精神病犯,其余4人一直偽裝精神病以逃避勞動(dòng)改造。四川僅華西醫(yī)院有精神病的鑒定資格,且精神病鑒定花費(fèi)就財(cái)政對(duì)每個(gè)罪犯的撥款而言價(jià)值不蜚,這4個(gè)偽裝的精神病人白白地耗費(fèi)監(jiān)獄有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。因此,平時(shí)要加強(qiáng)教育改造的力度,且在罪犯中引入勞動(dòng)報(bào)酬制,以確保監(jiān)獄改造秩序的穩(wěn)定。

摘要：罪犯醫(yī)療費(fèi)用難以充分保障是目前幾乎每個(gè)監(jiān)獄都面臨的問題。本文剖析了這種現(xiàn)象的成因,指出只有通過盡快開始監(jiān)獄內(nèi)部醫(yī)療改革,建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、完善監(jiān)獄醫(yī)療條件并最終實(shí)現(xiàn)監(jiān)獄醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療的接軌,才能最終解決罪犯醫(yī)療費(fèi)用保障問題。

關(guān)鍵詞：罪犯醫(yī)療費(fèi)用保障

罪犯是受刑罰懲罰的特殊公民,享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。《監(jiān)獄法》第八條明確規(guī)定:國(guó)家保障監(jiān)獄改造罪犯所需經(jīng)費(fèi)。然而,我國(guó)目前罪犯醫(yī)療費(fèi)用的保障并不樂觀,方方面面的因素制約了罪犯醫(yī)療的保障。

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