導(dǎo)語(yǔ)：淺談臨床麻醉安全文化的構(gòu)建一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】墨菲定律、瑞士奶酪模型、常態(tài)意外理論和海因里希法則等著名的安全管理定律是管理學(xué)和文化學(xué)中的基礎(chǔ)理論，也是構(gòu)建臨床麻醉安全文化的重要指導(dǎo)理論。文化從來(lái)都是比人才和制度更加高階的管理方式，構(gòu)建臨床麻醉安全文化首先需要管理者運(yùn)用自己的真才實(shí)學(xué)吸納高水平的各級(jí)麻醉科醫(yī)生，再以科學(xué)的管理制度進(jìn)行管理，最終日積月累形成一項(xiàng)好的臨床麻醉安全文化，潛移默化地影響工作人員，使他們形成安全管理意識(shí)。本文從四個(gè)著名的安全管理定律出發(fā)，在此基礎(chǔ)上淺談臨床麻醉安全文化的構(gòu)建，旨在促進(jìn)我國(guó)的臨床麻醉安全。

【關(guān)鍵詞】安全管理定律；臨床麻醉；安全文化；運(yùn)用

1與麻醉安全相關(guān)的管理學(xué)定律

1.1墨菲定律。愛(ài)德華•墨菲（EdwardA.Murphy）提出的墨菲定律是一種心理學(xué)效應(yīng)，其根本內(nèi)容為：不管一件事情變壞的可能性有多小，只要有變壞的幾率，那就總會(huì)發(fā)生。在一項(xiàng)活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)或者手術(shù)中，必定會(huì)有人選擇到最終導(dǎo)致災(zāi)難的方式，因此麻醉科醫(yī)生要提高安全意識(shí)，謹(jǐn)防可能發(fā)生的災(zāi)難，避免僥幸心理，一旦放松警惕，錯(cuò)誤和事故就有可能下一秒發(fā)生，成為小概率事件。1.2瑞士奶酪模型。1990年，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)教授心理學(xué)家詹姆斯•瑞森（JamesReason）在大量的研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，提出了瑞士奶酪模型。一項(xiàng)運(yùn)行的安全系統(tǒng)就像是一摞瑞士奶酪，而每一片奶酪上的空洞就好比是一項(xiàng)潛在的漏洞，大部分的不安全因素的光源會(huì)被某一片奶酪所阻擋，防止了不安全因素的威脅，一旦光源碰巧穿過(guò)所有的奶酪，突破了所有的防線，那就會(huì)造成重大的安全事故。在臨床麻醉中，各種安全失誤在同一個(gè)時(shí)機(jī)發(fā)生，突破了所有的安全系統(tǒng)的防線，患者的生命安全事故由此發(fā)生，據(jù)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要預(yù)防隱性失誤，正當(dāng)履行組織管理行為，加強(qiáng)安全與質(zhì)量管理。1.3常態(tài)意外理論。常態(tài)意外理論在1984年提出，提出者是耶魯大學(xué)社會(huì)學(xué)教授查爾斯•佩羅（CharlesB．Perrow），該理論認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)體系足夠復(fù)雜，體系中的各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，且緊密聯(lián)系，出錯(cuò)是正常的，無(wú)法回避，因此該理論也被稱(chēng)為常態(tài)意外理論。在醫(yī)療體系的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)療體系足夠復(fù)雜，且醫(yī)療體系中的各個(gè)科室與人員聯(lián)系緊密，且手術(shù)的環(huán)境以及患者的生命體征變化情況因人而異，綜合情況復(fù)雜，就容易發(fā)生意外，造成醫(yī)療事故。1.4海因里希法則。美國(guó)安全工程師海因里希（HerbertW．Heinrich）研究了諸多航空事故，他認(rèn)為，一項(xiàng)重大的航空事故是由多項(xiàng)事故隱患、輕微事故和未遂先兆事件等因素造成了，并非偶發(fā)。在其他重大的安全事故問(wèn)題上，必然也是忽視了諸多應(yīng)當(dāng)解決的安全隱患，沒(méi)有恰當(dāng)處理一系列發(fā)生的安全事件，最終像多諾米骨牌一樣，一旦事故苗頭垮落，所有骨牌傾倒，重大事故發(fā)生。因此，該法則被稱(chēng)為海因里希法則。要防止醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須重視每一次的安全事故苗頭，及時(shí)處理安全隱患，避免因輕微事故造成的連鎖反應(yīng)。

2管理學(xué)定律在麻醉安全文化中的運(yùn)用

臨床麻醉工作是一項(xiàng)涉及多類(lèi)別人員，工作體系復(fù)雜多樣，麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期容易受到多種因素的影響，除了自身的主觀因素之外，環(huán)境的噪音、設(shè)備的干擾以及患者的病情變化情況等因素都容易干擾麻醉科醫(yī)生的注意力，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)于潛在事故的危機(jī)覺(jué)察能力嚴(yán)重受損，對(duì)于病情判斷失誤，出現(xiàn)判斷思路狹窄忽視其他可能或者已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療事故醫(yī)患卻拒不承認(rèn)的問(wèn)題，最終容易造成醫(yī)療事故。針對(duì)臨床麻醉中麻醉科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)缺陷，管理者應(yīng)當(dāng)及時(shí)認(rèn)識(shí)到人的錯(cuò)誤，構(gòu)建以人為本的臨床麻醉安全文化。在人員方面，提高麻醉科醫(yī)生對(duì)于錯(cuò)誤的認(rèn)知、吸取教訓(xùn)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高麻醉科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力與水平，并通過(guò)實(shí)際的操作演練與模擬，提高麻醉科醫(yī)生的危機(jī)處理能力；在環(huán)境方面，提高醫(yī)療安全系統(tǒng)，加以完善，減少外部環(huán)境對(duì)于麻醉科醫(yī)生的干擾。各種醫(yī)療事故的發(fā)生都表明沒(méi)有注重安全事故發(fā)生的苗頭，才導(dǎo)致一系列的安全隱患發(fā)生連鎖反應(yīng)，造成醫(yī)療事故。

3結(jié)語(yǔ)

目前的醫(yī)療科技發(fā)展速度加快，視頻喉鏡、血栓彈力圖等新型的學(xué)技術(shù)與設(shè)備在麻醉科中得到廣泛運(yùn)用，這也是減少麻醉危機(jī)、提升臨床麻醉安全與質(zhì)量的重要手段。但是，由于麻醉科醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備不夠、系統(tǒng)安全建設(shè)不夠規(guī)范、環(huán)境等因素的存在，醫(yī)療系統(tǒng)的安全性仍有待提高，麻醉危機(jī)的減少任重道遠(yuǎn)。

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作者:宋永霞 單位:冠縣人民醫(yī)院