導語：新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1制度設計:對浙江某村的解讀從2003下半年開始，我國在全國30個省市選擇了300多個縣進行新型農村合作醫(yī)療制度試點。浙江某村在這一背景下于2004年5、6月份開始建立并于2004年7月1日開始實施新型農村合作醫(yī)療制度。

1.1參加新型農村合作醫(yī)療制度的對象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的人員外，其他本村在冊農業(yè)人口均可以參加新型農村醫(yī)療。對符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險，也可以參加新型農村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標準。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和村集體經濟和農民個人四方籌集。縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按實際參加人數給予每人每年20元支助;村集體經濟按實際參加人數給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農民其個人繳費部分由縣級市財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政各分擔10元;殘疾人其個人繳費部分由縣級市殘疾人聯合會負責解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農醫(yī)辦定期結清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農醫(yī)辦負責在該村村務公開欄上公布。

1.4醫(yī)療補助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院所花費的醫(yī)療費用(符合補助規(guī)定范圍內的)按下列標準，以分段計算的辦法予以補助:500元(含500元)以下的部分不予補助;501一3000元的部分，可補助20%;3001一6000元的部分，可補助30%;6001一10000元的部分，可補助40%;10001元以上的部分，可補助50%。在臨安以外醫(yī)保定點醫(yī)院診治的，則按上述標準的%%進行補助。多次住院可以累計。最高補助金額為20000元。

1.5門診藥費的報銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，其藥費(自費藥品除外)可當場結報10%。此部分費用不再列人上述分段補助范圍進行補助。

1.6辦理醫(yī)療費補助的手續(xù)。在結算周期內(結算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補助的醫(yī)療費用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費用明細帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農醫(yī)辦代其辦理。

2實施情況:以對浙江某村的分析

2.1成績分析。

2.1.1農民參加新型農村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農村合作醫(yī)療補償的農民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農民報銷過醫(yī)藥費，累計報銷總額25892.11元。

2.1.3農民群眾表現出了很高的熱情。在詢問農戶“你對這項工作的滿意程度如何?”時，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調查農戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農戶表示“明年肯定不參加”。

2.2問題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農民參保率。農民對于新型合作醫(yī)療制度的認識還比較模糊，對涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準。調查結果顯示，只有46%的農戶知道“醫(yī)藥費報銷所需要的手續(xù)”，20.8%的農戶則根本不知道。70%的農戶回答“有點清楚”或“不清楚”“報銷的醫(yī)藥費金額是怎樣計算的”。門診和住院報銷的比例的區(qū)別造成農民對合作醫(yī)療報銷的期望值與實際報銷額之間產生了出乎想象的差距;還有的農民擔心參保后生病住院不能按章兌現補償，擔心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設計不夠完善，影響了農民的受益面和受益水平。農民反映較多的有四個方面問題:一是報銷比例偏低。補償少，農民自己承擔的費用還是偏重;二是醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。起付線定得太高，農民擔心小病不受益，影響農民的參保積極性，封頂線定得太低，農民擔憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報銷手續(xù)太繁雜。特別是轉院的需要經過層層環(huán)節(jié)，農民意見較多;四是關于定點醫(yī)院的規(guī)定限制了農民選擇醫(yī)院的權利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務質量的提高。

2.2.3定點合作醫(yī)療機構的藥品價格高于市場藥店，農民反映較為強烈。當前農村醫(yī)療費用中，藥品費用一般占到75%一85%。定點醫(yī)院相當一部分藥品價格大大高于市場藥店。參保農戶發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，仍高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農民參加新型農村合作醫(yī)療的積極性。

3思考和建議:加強行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機制

3.1加強組織領導，強化宣傳教育工作。要統一思想，加強對農村合作醫(yī)療的組織領導和宣傳教育工作。新型農村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。要面向社會宣傳，擴大社會各界對農村新型合作醫(yī)療的認知度，鼓勵社會捐獻、多方籌集資金。

3.2完善制度設計，實現制度創(chuàng)新。要及時深入了解和分析農民對新型農村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設計。要擴大門診的報銷范圍，調動農民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，以提高農民受益程度;要逐步降低并有效控制定點醫(yī)療機構的藥品價格，最大限度降低藥價。加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復檢查等，切實減輕農民醫(yī)療負擔;要因地制宜對婦女及兒童等農村特定群體提供幫助，對一些農村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費的農戶提供免費體檢。

3.3改善農村醫(yī)療機構基拙條件和服務模式，減輕農民就醫(yī)負擔。調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構建設，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備，合理調整優(yōu)化農村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構服務模式，加快開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務。增加農村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平。

3.4建立系統的行政監(jiān)督，實現網絡化管理，提高管理效率。新型農村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現農村合作醫(yī)療信息化和網絡化管理。面對龐大的參保群體，必須實行信息化和網絡化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦設在衛(wèi)生院大廳，農民就醫(yī)在掛號窗口繳費，另一個窗口報銷，審核工作由計算機自動進行，一人次報銷幾分鐘即可完成。這既增強了資金運作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報銷的弊端，確保數據準確，方便農民報銷。

論文關鍵詞:新型農村合作醫(yī)療行政法制度創(chuàng)新

論文摘要:實施新型農村合作醫(yī)療制度是一種行政指導行為。從總體看，新型農村合作醫(yī)療制度的運行效果良好。宣傳深度不夠和農民自我保健、互助共濟意識較弱等因素制約著農民參與這一制度的積極性;制度設計不夠完善影響了農民的受益面和受益水平。實現制度創(chuàng)新、加強宣傳力度、提高管理效率和建立系統的行政監(jiān)督是完善新型農村合作醫(yī)療制度的合理路徑選擇。