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隨著國家政治體制的轉軌和變革，政府的作用正在被重新定位，政府提供衛生服務的職責以及市場與政府的職能界定被重新劃分[1]。去政府化和引進市場機制，已成為衛生改革辯論的焦點。十八屆三中全會《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，實行教育、科研院所、醫院的去行政化管理，建立合理的法人治理結構。這對醫院來說，是一劑良藥。這是觸碰體制的變革，也是醫改的根本性問題。衛生事業管理改革目的：增強衛生事業活力，充分調動衛生機構和衛生人員積極性，不斷提高衛生服務質量和服務效率，更好為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務。

1公立醫院行政化管理基本現狀

公立醫院的行政化管理包括外部和內部管理兩方面。人事、財務和設備購置等權利屬于主管局兼管，無論人員調動還是設備購入都需要主管部門同意。醫院院長屬于上級衛生部門管理的干部，主管局任命，職工沒有任何權利，院長也不是真正意義上的法人。從內部來說，醫院的正式職工屬于硬編制，無論干的好與壞，都是體制內職工，即使表現再差，也不能做開除決定。如此等等，公立醫院從機構設置到人員管理都呈現程序化、格式化。

2行政化管理的弊端

2.1衛生服務體系的官僚化醫學技術的發展，越來越專業化、?？苹?，而衛生服務體系發展也日趨官僚化。當患者走進醫院后，仿佛進入一條生產線，必須服從醫院的“生產流程”和指令[2]?；颊咴絹碓铰牪欢t生的專業語言，徹底改變了醫患關系。領導層級分明，上級命令下級，下級無條件執行上級決定。2.2公立醫院運行方式行政化?？傮w工作受上級主管部門影響較大，如院長（書記）經常參加局會議，上級部門經常要這個報表、那個材料，醫院接受局及各方面的檢查或評比很多，醫院領導層和職能部門大部分時間應付上級部門的各項日常性和突擊性工作。弄得常常是疲于應付。貫徹落實到基層科室，也增加醫護藥技等人員負擔，如要求大家為了檢查做各種筆記，提供各種材料信息等。影響職工積極性。大事小情按照規章制度，層層請示，逐級匯報，影響工作效率，有時還由于領導變動等原因，難免不了了之。2.3公立醫院的黨政一把手或領導班子缺乏彈性權利。在人事、財務（包括績效工資發放等）、設備購置等方面必需有主管局批準方可實行，有時由于時間拖滯，往往是應該急需購置的設備不到位，影響醫院高效運作。醫院的決策權較小，沒有自己的權利，按部就班嚴格執行上級意見，影響到醫院領導層工作的創新性和積極性、主動性。2.4效益凸顯下滑。市場經濟造成個體診所、民營醫院增加，他們管理的自主性給公立醫院造成很大競爭。公立醫院的管理程序化和按部就班，極大地影響醫院管理層和職工的積極性、創造性，干好干壞無所謂，管理人員的心情、工作方式、方法等沒有創新，用人方面沒有獨立自主的權力。公立醫院和民營醫療機構無法競爭，效益自然越來越下滑。

3醫院的去行政化管理

去行政化管理就是醫院有自己獨立的合理的法人治理結構，自己對人事、財務、設備等有決策權，在主管局的指導下，充分調動自己的主動性、積極性全身心投入醫院管理，贏得社會和經濟效益雙豐收[3]。領導層可以采取競聘的方式，采取自愿，聘任期限為2年，根據兩個效益好壞和職工評價等決定去留，職工有自己選擇權利。給予職工很大的民主管理權限。以此類推，中層干部也采取個人自薦、競聘等形式上崗，看業績和品德，最終職工有權決定中層干部。院領導班子有權利對造成事故或糾紛等醫護人員實行處分，嚴重的可以開除。從領導到職工都實行聘任制。為患者賦權，改進醫療質量管理。糾正衛生管理安排設計組織的缺陷，讓患者主動參與，為患者賦權，改變工作流程，加強質量管理，有助于改進服務并降低成本。如醫生增加與患者交流的機會，患者有固定或熟悉的醫生，使服務更接近患者等。公立醫院的改革從體制開始，打破官僚作風。這是一個契機，醫院對患者的服務好壞很大程度與此相關。我們要膽子大些，步子穩些逐步做此項工作，醫院包括職工拭目以待。當然還需要有配套的兼管體系。如有第三方或社會義務監督機構等定期或不定期對醫院各項工作進行暗訪、打分，通過與患者交談、深入門診、病房等，對醫院服務、醫德醫風、管理水平、技術能力等進行實地勘察、了解，測評滿意度，對表現差的落后的及時與醫院溝通；醫院本著“有則改之，無則加勉”進行整改，爭取不斷進步。

隨著醫改進入深水區，公立醫院的去行政化管理值得思索和探討，從體制上和機制上進行改革，是我們的根本性醫改。做到改革衛生管理體制-依法管理，在區域衛生規劃指導下的區域配置。改革衛生機構運行機制-院長負責，經營管理自主，加強人力資源管理，打破平均主義。真正實現去行政化管理，使醫院有獨立自主的用人權、決策權等，充分調動管理層和員工工作的積極性、主動性，堅持“以病人為中心”的社會公益性質，謀求公立醫院更加和諧、科學、持續的發展。

參考文獻

[1]梁萬年.衛生事業管理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2012：355-358.

[2]羅中華，云立新，張維，等.國家公立醫院管理去行政化改革的思考[J].中醫藥管理雜志，2009，17（3）：199-202.

[3]施旸，劉連新，王艷萍，等.醫院文化建設的路徑探索與評價[J].中國醫院管理，2013，33（8）：67-68.

作者:賀文華 單位:大連市金州區中醫醫院