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【關鍵詞】支氣管哮喘治療近況

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的呼吸系統疾病。臨床上以反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等為其主要特征。現已證實，哮喘是一種氣道的慢性非特異性炎癥，是由多種炎性細胞，是炎性介質和細胞因子參與的炎癥過程［1］，現就支氣管哮喘的治療近況綜述如下。

1糖皮質激素

糖皮質激素是目前防治哮喘最有效的藥物［2］，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等，吸入為首選途徑。

1.1吸入給藥吸入激素的局部抗藥作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，近幾年的研究發展，強調早期應用激素，尤其是普遍提倡吸入用藥［3］，劑量小，不良反應極少，已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德全身不良反應極少。目前有證據表明成人哮喘患者每日吸入低至中劑量激素，不會出現明顯的全身不良反應。

1.2口服給藥適用于中度哮喘發作，慢性持續哮喘大劑量吸入激素聯合治療無效的患者和作為靜脈應用激素治療后的序貫治療，一般使用半衰期較短的激素（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等），推薦劑量：潑尼松30～50mg/d，5～10天，具體使用根據病情的嚴重程度，當癥狀緩解或其肺功能已經達到個人最佳值，可以考慮停藥或減量。

1.3靜脈給藥嚴重急性哮喘發作時，應經靜脈及時給予大劑量2倍醋酸氫化可的松或氫化可的松靜脈滴注，3～4mg/次，2～6h1次［4，5］癥狀緩解后序貫應用口服吸入療法。無激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內停藥；有激素依賴傾向者應延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。

2支氣管擴張劑的應用

2.1β2受體激動劑β2受體激動劑主要通過激活腺苷酸環化酶，使細胞內環磷腺苷合理增加，鈣離子減少從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發作的首選藥物，長效β2受體激動劑與糖皮質激素聯合應用，可以顯著減少糖皮質激素用量，有效控制哮喘癥狀。而且研究顯示［6］小劑量糖皮質激素與長效β2受體激動劑使用，無掩蓋氣道炎癥作用，對糖皮質激素控制不滿意的中重度哮喘患者用FP-沙美特羅復方制劑在癥狀改善和肺功能改善方面明顯優于大劑量布地奈德［7］，所以糖皮質激素與長效β2受體激動劑聯合應用是解決因單獨應用糖皮質激素治療哮喘失敗者的較好治療方案。

2.2茶堿類藥物茶堿有與β2受體激動劑相類似的藥理作用，有松弛氣管平滑肌、興奮心臟和中樞神經的作用，還能預防和降低呼吸肌疲勞以促進支氣管黏膜的纖毛運動，加速氣管內分泌物排出，口服給藥，用于輕至中度哮喘發作和維持治療。口服緩釋型茶堿后晝夜血藥濃度平穩，平喘作用可維持12h，尤適用于夜間哮喘癥狀的控制。靜脈給藥氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射而后靜脈滴注，負荷劑量為4～6mg/kg，維持劑量為0.6～0.8mg/（kg·min）。

2.3抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品，能抑制支氣管平滑肌、迷走神經的運動能神經所釋放的乙酰膽堿而起平喘作用［8］。其擴張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，且起效慢但不良反應少，可與β2受體激動劑聯合吸入，使支氣管舒張增強、持久，某些哮喘患者應用較大劑量β2受體激動劑不良反應明顯時，可改用抗膽堿藥，此藥尤其適用于夜間哮喘和痰液多的患者。

3中醫藥治療

3.1抗氣道炎癥近年我國和日本學者對一些中藥單方和復方進行研究，發現復方如麻杏石甘湯、厚樸麻黃湯等有抗炎作用，單味藥如銀杏、黃芪、茵陳蒿等具抗炎作用［9］。

3.2降低氣道反應性王恒華等［10］通過研究發現黃芪、黨參、茯苓、山藥等有免疫促進作用，能降低氣道反應性。杏貝沖劑明顯改善，哮喘患者癥狀降低氣道高反應性改善通氣功能［11］。

3.3調節機體免疫功能目前已知具有免疫抑制作用的中藥單味藥如雷公藤、升麻、防風、復合抗敏合劑，祛風、調氣、化痰、通瘀的藥物都可能具有免疫抑制作用。

對于我國貧困地區或低經濟收入哮喘患者，視某病情嚴重度不同長期控制哮喘的藥物推薦使用：（1）吸入低劑量激素；（2）口服緩釋茶堿；（3）吸入激素聯合口服緩釋茶堿；（4）口服激素和緩釋茶堿，這些治療方案的療效與安全性需要進一步臨床研究尤其要監測長期口服激素可能引起的全身不良反應。

【參考文獻】

1孔祿永，賈天明.氣道重塑與支氣管哮喘治療.國外醫學·呼吸系統分冊,2001，21（3）：147-149.

2陳康.哮喘的炎癥反應過程及治療.國外醫學·呼吸系統分冊,1995,15（3）:146.

3殷凱生.支氣管哮喘的現代論斷與治療.國外醫學·呼吸系統分冊，2004,24（1）:55.

4苗會.黏附分子與哮喘基礎.醫學與臨床，1995，15（1）：7.

5RobertBerkowMD.默克治療手冊.北京：人民衛生出版社，1996，631.

6KipsJC,OConnorBJ,ImnanMD,etal.Along-termststudyofthearti-inflammatoryeffctof10w-dostbujesonideplusformoterolversushigh-doscbudesonideinasthma.DmJKespirCritCaremed,2000,161:996.

7JendinsC,WoolcoctAJ,SaarelainenP,etal.Safmeterol/fulticasonPropionateCombinantiontherapy50/250microgtuicedailyismoreeffectiuethanbudesonide800microgtwicedailyintreatingmoderatetoseveraasthma.Respirmed,2000,94:715.

8羅文同.哮喘的抗膽堿和其他治療.醫師進修雜志，1996，11：7.

9許建中.支氣管哮喘中西醫結合研究進展.中國中西醫結合雜志，1997，17（4）:197.

10汪恒華，常彪，王保平,等.黃芪黨參甘草等中藥降低氣道反應性的研究.中華結核和呼吸雜志,1998，21（5）：287-288.

11孫增濤，張素心，唐飴環,等.杏久沖劑治療支氣管哮喘的臨床與實踐研究.中國中西醫結合雜志，1997，17（4）：201-203.