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摘要：中風病是臨床常見病、多發病，也是病死率、致殘率極高的疾病，足內翻、下垂是中風后主要后遺癥之一，也是致殘的主要原因，現代醫學對本病缺乏有效的治療方法，本文闡述了中風后足內翻、下垂的基本特點，并針對其特點設計了相應的綜合防治對策，旨在提高患者對踝關節的控制能力，克服足內翻、下垂，進一步改善步態，恢復其功能。

關鍵詞：足畸形;中風;綜合防治;康復

一、中風后足內翻、下垂的特點

足內翻、下垂多出現于中風急性期后，下肢肌力開始恢復，肌張力也由低下變為亢進或已進入痙攣期，臨床表現足內翻、下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或減弱，足趾屈曲并內收，隨意運動能力很差。正常步行時髖關節起主動作用，兩個功率最大值為足跟著地前后與足趾離地前后，而由于中風后踝關節的過度跖屈致使前足掌和或足底外側(足內翻)首先接地而非足跟接地，影響步行節律和步行時的穩定性，造成步態異常，這不僅影響踝關節功能的進一步恢復，并可能對整個下肢功能帶來不良影響。

二、綜合防治對策

2.1針刺治療針刺穴位：陽陵泉、陽交、光明、懸鐘、金門。

針刺方法：陽陵泉直刺或向后下方斜刺1～1.5寸，局部酸脹，見足外翻背屈;其余穴位針刺要求每個穴位均出現足背屈或足外翻，并能重復2～3次。留針時陽陵泉、懸鐘加電針，采用斷續波刺激，隨電針的跳動見足背屈外翻，留針30min，1次/d，6d為1個療程，周日休息。

2.2脈沖治療于陽陵泉、陽交，光明、懸鐘，各放一對電極，隨脈沖波刺激以見到足背屈、外翻為準，30min/次，1次/d，每6天為1個療程，周日休息。公務員之家:

2.3神經康復

2.3.1中風偏癱初期即保持下肢的良肢位即臥床期在臀腰部、膝關節下放置軟枕，使下肢姿勢呈：骨盆前挺，髖關節輕度屈曲，大腿內旋，膝關節輕度屈曲，踝關節背屈;或膝下不放軟枕而使膝關節充分屈曲，足略外翻，足底平放于床上以對抗中風后的異常姿勢的發生(即預防患肢痙攣，預防足下垂、內翻)。

2.3.2足內翻、下垂者采用踝關節背屈外翻法患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，醫者分別握住患肢足跟部和足底前部，做緩慢足背屈、外翻，到位后停頓10s，然后緩緩復原。重復操作3次后，令患者主動背屈、外翻1次，或令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強足背屈、外翻的力量。

如果痙攣明顯，可先采用按摩手法緩解其內側肌群的痙攣，然后再施以康復手法。

2.3.3冰塊刺激誘發對無背屈、外翻功能的還可用冰塊誘發之。將裝有碎冰塊的乳膠手套，沿足外側皮膚行多點刺激，每次在皮膚上停留的時間約1s，可見到足背屈、外翻，反復3～4遍為1次，休息5min后，再重復，共重復3次，每日行此治療2次。

三、討論

中風后足內翻、下垂多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致，并與人體肌肉分布的解剖學特點相關，從解剖部位上看，張力高或易產生痙攣的肌群多在小腿的內后側及足底部，如脛骨后肌、趾長屈肌、踇趾屈肌、比目魚肌和蚓狀肌、趾短屈肌等，而與之相對的拮抗肌群尤其是脛骨前肌肌力較弱。故中風后足內翻、下垂在病之初始即有不同程度表現，這是一種異常的運動模式，如果盲目的、缺乏針對性的進行肌力增強訓練治療，就會強化這種原始的運動模式而妨礙了高級的正常運動模式的建立，不僅會影響踝關節功能的進一步恢復，并可能對整個下肢功能及步態帶來不良影響。因此需要盡早設計合理的、有針對性的方法矯治內翻、下垂。中風后足內翻、下垂的主要特征是跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對低下。足背屈肌有脛骨前肌、趾長伸肌、長伸肌，足外翻肌有腓骨長肌、腓骨短肌，如果針對性的使足背屈、外翻肌群興奮，提高肌力、肌張力，即抑制和拮抗了內翻、跖屈肌，從而調節肌張力平衡。按傳統的經絡辨證本證應屬陰蹺脈證，《難經·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急?！蔽覀冊谂R床上采取針刺、脈沖及神經康復等方法綜合治療正是通過扶緩抑急，最終實現陰陽的相對平衡，達到防治足內翻、下垂的目的。陽陵泉穴下為脛骨前肌，陽交穴下為腓骨長肌，光明穴下為趾長伸肌和腓骨短肌，懸鐘穴下為腓骨短肌與趾長伸肌，金門穴下為腓骨長肌、小趾外展肌，針刺諸穴加電針及低頻脈沖刺激相關穴位，興奮拮抗肌，抑制優勢肌、痙攣肌群，達到調節肌張力平衡。神經康復訓練旨在誘發或提高拮抗肌的肌力、肌張力，抑制優勢肌產生過高張力或痙攣，正確的主動訓練有利于正常運動模式的建立，是預防痙攣狀態發生的根本措施。另外，針刺的特殊外周感覺輸入方式結合正確的康復訓練，可使相關神經細胞的軸突發芽形成新的突觸，建立接近于正常功能的新的神經環路網絡—突觸鏈，實現中樞神經的功能重組，同時抑制異常的低級中樞控制運動，使低級中樞神經細胞的突觸鏈處于受抑制的高閾值狀態。綜合防治的方法有效建立了正確的運動模式，提高了中風患者對踝關節的控制能力，使足內翻、下垂得到矯治，提高了患者生存質量，有效降低了致殘率。

【參考文獻】

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