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2009年10月～2010年3月收治血脂水平處于高危值的農村社區青年居民86例，實施以減肥、降脂為目的，健康教育和生活干預為內容的健康促進診療管理，并評價管理模式的可行性，旨在社區中引入適合中青年高脂血癥患者的健康促進診療管理模式。

對象與方法

調查對象：①初選：對1042例年齡在20～35歲之間的社區居民進行體格檢查、實驗室檢查和問卷調查，篩選出患有不同程度生活方式疾病(高脂血癥/高尿酸血癥/高血壓/肥胖等)的人群。②二次篩選：以自愿為原則雙向選擇健康促進診療管理對象，受管理者簽署知情同意書。根據中國成人血脂異常防治指南對治療性生活方式改變實施目標的選擇原則，我們確定健康促進對象的標準如下：存在高脂血癥；食過多的升高LDL-C的食物；吸煙；嗜酒；高血壓；腹型肥胖；缺少體力活動；存在其他代謝綜合征；存在早發缺血性心血管病家族史。其中高脂血癥是首要條件，其余獨立危險因素≥3項則可選擇作為健康促進的實施對象。依照以上標準，確定研究對象110例，隨機選擇86例按自我管理模式、家庭管理模式和社區干預模式分為三組，其中男62人，女24人。另外24例作為對照組。

調查方法：各健康促進小組均按不同干預階段集中上健康教育課。課程內容有四大方面：健康的標準；生活方式疾病相關知識；合理膳食的原則、內容；高脂血癥的防治目標、非藥物防治方案、膳食治療原則以及相關技能培訓等。各小組的管理方式不同，分列如下。①自我管理模式：在保健專業人員的協助下，個人承擔針對高脂血癥的預防和治療性的衛生保健活動。如提高對疾病的認知能力，堅持合理膳食、減肥運動和建立良好的生活方式。主要依靠自己解決各種軀體和情緒方面的問題，從而對癥狀進行有效的管理。隨訪主要采用一對一的電話方式，由每周1次逐漸過渡到每月1次，并視干預對象情況隨時按需隨訪。②家庭管理模式：對高脂血癥患者實施家庭干預：健康教育課程的對象包括患者及其家屬，強調家庭成員參與、協助和監督對高脂血癥的防控，如改變家庭不良飲食結構和生活方式，監督患者控制飲食、堅持鍛煉、減輕體重，達到降低血脂水平的目的。隨訪主要以醫務人員定期家訪為主，每周1次過渡到每月1次，并結合必要的電話隨訪。③社區健康干預模式：為高血脂癥人群建立個人健康檔案，內容包括一般生理生化指標，生活作息習慣、運動頻率和強度、飲食日志等；以社區衛生服務中心為平臺，有計劃地集中展開針對減肥降脂的健康教育活動；創造有利環境有組織地進行醫患互動，促使受管理者之間相互交流、相互監督，建立健康合理的飲食、行為習慣和生活方式，從而達到降脂減肥的目的。集中上課和活動前2個月每月2次,之后每月1次,隨訪方式主要以集中交流互動形式為主，按需配合必要的電話隨訪。

診斷標準：觀察健康干預前后高脂血癥患者血脂水平、體重指數的變化情況，各項指標由升高下降到邊緣升高、或由邊緣升高下降到正常即可作為指標下降的標準。同時分析干預對象對健康促進診療管理模式的依從性，依從率包括完全依從和部分依從。以依從率、血脂下降例數和體重減輕例數作為判斷健康促進診療管理模式是否適用的依據。各項指標的診斷標準，見表1。表1高脂血癥健康干預對象的診斷標準。

統計學方法：依從率的比較和血脂下降情況的比較均采用X2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義。

結果

實施健康促進診療管理前后，高脂血癥患者的血脂、體重、血壓變化情況：自我管理組和家庭管理組的血脂下降情況較顯著，下降率分別為33.3%和39.3%；社區管理組和對照組的血脂下降率只有14.2%和8.33%；而依從性方面，各實驗組對健康干預的依從率分別為自我管理組73.3%、家庭管理組78.6%、社區管理組42.9%。結果見表2。表2干預前后血脂、體重、血壓變化情況。

自我管理組、家庭管理組和社區管理組的完全依從例數分別為6、6、3例，部分依從例數為16、16、9例；血脂下降例數分別為10、11和4例，對照組的血脂下降例數為2例。依從性比較，P＜0.01；血脂下降情況比較，P＜0.05。數據說明各實驗組之間依從率和血脂下降情況的差異均有顯著統計學意義，自我管理組和家庭管理組具有較好的干預效果。

討論

發達國家大量實踐證明,咨詢和健康干預是最有效的臨床預防服務方法。成功的健康干預可使處于亞健康狀態或慢性非傳染性疾病患者逐步提高自我保健意識，主動建立科學健康的生活行為方式，預防疾病進一步發展，是疾病管理與治療中不可缺少的重要環節。健康干預的內容一般是傳播疾病防治知識和相關衛生保健知識，幫助建立科學合理的生活行為方式等，但因實施的方式方法不同,干預效果千差萬別。如劉雪萍等［2］的調查發現，目前的健康教育講座居民的參與性和依從性較差；江濱等的研究發現，社區中不同文化層次人群對健康教育均表現出一個共同點，即知行不一致性。本研究旨在探討適合農村社區高脂血癥人群的健康促進診療管理模式。

研究結果表明，自我管理結合家庭支持，是適合在本社區中推廣應用的健康干預模式。這與王新軍等探討的PDCA(計劃、實施、檢查、處理)循環家庭干預模式有許多相似之處。特別是在實施干預措施之前，應對干預對象有充分的了解，再根據其個人及家庭特征來制定合適的健康干預方案，會使健康促進的成功率大大提高。