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【摘要】目的對(duì)比奧曲肽和垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）的臨床療效。方法60例EGVB患者隨機(jī)分成治療組給予奧曲肽，對(duì)照組給予垂體后葉素治療，觀察兩組的止血率及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組的止血率為93.3％，不良反應(yīng)為3.3％，對(duì)照組止血率為60.0％，不良反應(yīng)為30.0％﹙P<0.01﹚。結(jié)論奧曲肽可作為治療EGVB的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】食管胃底靜脈曲張出血；奧曲肽；垂體后葉素

Clinicalcomparisonbetweentheeffectsofoctreotideandpituitrinonesophagealandgastricvaricosebleeding

【Abstract】ObjectiveTocomparebetweentheeffectsofoctreotideandpituitrinonesophagealandgastricvaricosebleeding﹙EGVB﹚.Methods60patientswithEGVBweredividedintotwogroupsrandomly.Thetreatmentgroupwastreatedwithoctreotide.Thecontrolgoupwastreatedwithpituitrin.Theratioofstypticpatientsandpatientswithsideeffectwasobserved.ResultsTheratiooftotaleffectiveratewas93.3％intreatmentgroupand60％inthecontrolgroup.Theratioofpatientswithsideeffectwas3.3％and30％inthetwogroupsrespectively（P<0.01）.ConclusionOctreotidecouldbethefirstchoiceinthetreatmentofthisdisease.

【Keywords】EGVB；octreotide；pituitrin

食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）是肝硬化等所致門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥之一，病情危重，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率高。近年來有關(guān)EGVB的藥物治療，進(jìn)展迅速。我院自2003年1月～2006年1月對(duì)60例EGVB的患者采用奧曲肽和垂體后葉素治療，并對(duì)其療效及不良反應(yīng)進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例條件為：有肝硬化病史與嘔血及或黑便的臨床表現(xiàn)，經(jīng)電子胃鏡檢查見靜脈曲張活動(dòng)性出血或靜脈曲張表面有凝血塊或滲血，或曲張靜脈表面糜爛及紅色征；排除其他部位出血灶，嚴(yán)重心腦腎疾患，各種腫瘤及出血性疾病作為研究對(duì)象。將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按住院順序隨機(jī)分為兩組，分別給予奧曲肽（治療組）和垂體后葉素(對(duì)照組)治療。兩組患者治療前臨床資料見表1。從表1所示兩組臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,具可比性。

1.2治療方法治療前抽血查血型，交叉試驗(yàn)和備血，查血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間，肝功能，腎功能，電解質(zhì)；監(jiān)測生命體征；留置胃管監(jiān)測止血時(shí)間和治療過程中有無再出血。記錄尿量；治療措施在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，治療組應(yīng)用奧曲肽首次劑量給予50μg靜脈推注，繼以50μg/h連續(xù)靜脈泵入72h。對(duì)照組首次給予垂體后葉素10U靜脈推注繼以2.5U/h靜脈持續(xù)泵入72h。胃管內(nèi)反復(fù)用去甲腎上腺素加冰鹽水沖洗1次/4h觀察活動(dòng)性出血情況。并觀察藥物的不良反應(yīng)。

表1治療前臨床資料略

1.3療效判斷治療后8h止血者為顯效，24h內(nèi)止血者為有效，24h以上仍有活動(dòng)性出血者為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組近期止血顯效24例，有效4例，總有效率為93.3%；對(duì)照組近期止血顯效11例，有效7例，總有效率60.0%，平均輸血量治療組（615±58）ml，對(duì)照組（1026±92）ml。治療組在止血總有效率、平均輸血量等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組﹙P<0.01﹚。

2.2不良反應(yīng)率比較治療組為3.3%（1/30），主要表現(xiàn)為一過性惡心、眩暈、臉紅。停藥后自行消失，對(duì)照組為30%，主要表現(xiàn)為痙攣性腹痛，腹瀉，頭痛，胸悶，心動(dòng)過速等。兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。后者不良反應(yīng)率明顯高于前者。

3討論

門靜脈阻力增高和高動(dòng)力循環(huán)是肝硬化門靜脈高壓癥發(fā)生、發(fā)展的兩個(gè)決定性因素，前者是門脈高壓癥形成的啟動(dòng)因素，而后者對(duì)門脈高壓癥的維持和發(fā)展有重要的作用。肝硬化門高壓癥合并食管胃底靜脈曲張出血的患者約40%死于第一次出血。其病死率占消化道出血的第一位［1］。急診內(nèi)鏡下硬化劑治療及血管活性藥物的應(yīng)用仍是目前治療EGVB的主要方法，但硬化劑治療需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，患者在大量嘔血時(shí)全身情況差，內(nèi)鏡下治療危險(xiǎn)性增加，故首選的措施還是藥物治療。

奧曲肽作為生長抑素的類似物與生長抑素有相似的藥理活性，可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門靜脈壓ludwig等［2］，通過觀察門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化證實(shí)奧曲肽能有效地減少餐后門靜脈及肝臟血流，降低門脈壓力，同時(shí)其半衰期為90～120min的藥代動(dòng)力學(xué)特性。已經(jīng)證實(shí)［3］生長抑素類似物及其衍生物除了直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌使之收縮外，還通過增強(qiáng)內(nèi)皮素-1和抑制血管活性腸肽、P物質(zhì)等發(fā)揮其收縮血管和降低門脈壓力的作用。本研究顯示，奧曲肽治療EGVB的顯效率和總有效率分別為80%和93.3%。對(duì)照組垂體后葉素有收縮內(nèi)臟動(dòng)脈，減少門脈血流量，降低門脈壓，雖有副作用，可導(dǎo)致心律失常、心肌缺血、腸缺血、腸痙攣等［4］，但由于經(jīng)濟(jì)便宜且有40余年的應(yīng)用史，目前仍普遍應(yīng)用于EGVB的止血治療［5］。垂體后葉素的顯效率和總有效率分別為36.7%和60%，兩組的不良反應(yīng)分別為3.3%和30%，說明治療組在總有效率，平均輸血量以及不良反應(yīng)率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率顯著小于對(duì)照組，故奧曲肽可作為EGVB治療的首選藥物。

【參考文獻(xiàn)】

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2LudwigD,SchadeS,BruningA,etal.48-hourhemodynamiceffectsoctreotideonpostprandialsplanchnichyperemiainpatientswithlivercirrhosisandportalhyportension；double，placebo-controlledstudy.DigDisSci,2000，45：1019-1027.

3HuangHC,LeeFY,ChanCC,etal.Effectsofsomatostatinandoctreotideonportal-systemiccollateralsinportalhypertensiverats.JHepatol,2002,36:163-168.

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5高波，常錦峰.善得定治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的治療分析.中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,5(19):16-17.