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【摘要】目的：觀察中醫藥對中青年冠心病人的分型辨治療效。方法：從分析中青年冠心病的發生原因出發，辨證論治。結果：發病原因與七情內傷、飲食失節、勞倦過度、氣滯血瘀、濕濁痰阻有關，治以疏肝理氣活血、益氣化痰通絡為原則，并隨證加減，重視生活調理，收效良好。結論：中醫藥治療中青年冠心病療效顯著。

【關鍵詞】冠心病病因病機辨證論治

中青年冠心病是指發病年齡小于60歲者，近幾年來，其發病呈明顯上升趨勢，筆者重視從病因病機分析入手，采用中醫藥辨證分型治療，取得較好效果。

1病因病機

中青年冠心病的發生與七情內傷,飲食失節，氣血不足，氣滯血瘀等因素有關。(1)七情內傷：現代生活節奏加快，工作緊張，競爭激烈，憂思惱怒，情志抑郁，心肝之氣郁滯，血脈運行不暢，而致心痛。《靈樞·口問篇》曰：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利。”《雜病源流犀燭》認為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結而為心痛也”。《薛氏醫案》也認為肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏。所以，七情內傷，是引出本病的常見原因。(2)隨著生活水平提高，膳食結構改變，飲酒過度，膏梁厚味，損傷脾胃,則濁氣壅于脾胃，致其運化失常，濕濁內蘊化熱，熱灼津傷，令心脾氣化失職，亦可化為痰濁脂液，氣血受阻，虛里阻塞，致氣血凝結而發胸痛。(3)勞倦內傷:中青年工作任務重，壓力大，易體力透支，勞傷心脾，損傷氣血，以致出現心臟氣血不足，心氣虛，鼓動無力，清陽失展，血氣壅滯,發為心痛，此外，心氣心血不足，也可由七情所致，或思慮過度，勞傷心脾所致。(4)過度安逸，活動減少，久坐久臥耗氣，心氣不足，鼓動無力，致血行不暢，脈絡不和而發胸痛。

2分型論治

2.1肝郁氣滯型此型為憂愁思慮，肝氣郁結致氣機失暢，氣滯血瘀，心脈瘀阻而發胸痛。癥見：胸悶隱痛，煩躁易怒，神志抑郁，兩脅脹痛喜嘆息，舌質紫黯，苔薄黃，脈弦。治以疏肝理氣，和血通脈。方用四逆散合丹參飲化裁。處方:柴胡10g，白芍25g，枳殼12g，甘草8g，丹參18g，檀香10g，砂仁3g，紅花10g。四逆散疏肝理氣，丹參飲行氣化瘀,兩方合用共起理氣活血止痛之功，如有熱象加牡丹皮15g，山梔子12g。

2.2痰濁壅滯，痹阻心脈型此型多為飲食不節，傷及脾胃，致水濕運化功能失調，聚濕生痰，痰濁留踞心胸。癥見胸悶痛時作，心悸氣短，倦怠乏力，體胖，痰多，小便清長，腹脹納差，便溏，舌質暗淡，舌胖有齒印，舌苔白膩或黃膩，脈沉細無力或滑。治宜健脾益氣，寬胸化痰。方用十味溫膽湯。處方：黨參20g，五瓜龍30g，法半夏10g，陳皮6g，枳殼10g，甘草8g，炒棗仁18g，遠志8g，竹茹10g，石菖蒲10g。諸藥合用，起益氣調中，養血活血,化痰通絡之功。痰濁蘊久，一則可生熱，致痰熱壅阻，臨床則見胸痛胸悶，痰稠，便秘，舌苔黃膩，脈滑數，治宜清熱化痰，豁閉止痛。方選黃連溫膽湯加味；二則可影響血液運行，致痰瘀交阻，臨床表現心痛甚，舌質紫黯或有瘀斑，苔膩等癥。治宜化痰活血通絡，方選二陳湯合丹參飲加減。

2.3氣虛血瘀型此型多為久坐久臥，缺乏運動，久臥耗氣，氣虛血行無力而瘀阻心脈。癥見胸悶胸痛，痛有定處，遇勞即發，心悸氣短，肢困神疲，體胖乏力，舌質淡暗有瘀斑，苔薄白，脈細澀。治宜活血通脈，方用補陽還伍湯加減。處方:赤芍20g，川芎10g，當歸10g，地龍15g，黃芪30g，桃仁10g，紅花10g。方中黃芪補氣，赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花活血通絡，全方起到補氣活血、通絡止痛。

3討論

從中醫角度看，中青年冠心病是病位在心而密切關聯脾、胃、肝、腎及血脈之全身性疾病，本病病機責之于“本虛標實”。本虛者，因缺乏運動，體力透支，思慮過度，耗傷心脾引起心之氣血不足。標實者，系膏粱厚味，七情所傷產生之氣滯、血瘀、痰濁閉塞心絡，痹而致痛。辨證論治，應抓住以下幾個方面:(1)抓住病因、病機，前人說“臨癥察機，使藥要和”，尋找確定發病原因，審因論治，抓住導致疾病發生的最關鍵因素，確定治療原則。(2)要注意“臟腑相關”,強調“心胃”同治：《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》［1］中就用了不少治胃藥，確是經驗總結，現代生活水平高，飲食不節，肥甘厚味，脾胃升降失職，痰濁阻絡，治療要健脾消導，使其恢復升清降濁的功能，提高療效，緩解期可用保和丸調理。(3)注意補氣化痰:在臨床中發現，由于生活水平的不斷提高，人們的飲食結構發生了變化，過食肥甘，缺乏運動，造成氣虛濕濁痰阻為患的中青年冠心病患者日益增多，治療應著重從脾胃入手，治以補氣化痰，痰化氣行，則血亦行。(4)善于疏肝解郁,調理氣機：病隨情志變化加重，兩脅不適，胸悶氣憋，脈弦，分別選用四逆散，逍遙散之屬可取得效果。(5)調整生活方式,減輕生活壓力，適當運動，低脂飲食，勞逸結合，做到三分治療，七分調養。

【參考文獻】

［1］范永升，主編.金匱要略［M］.北京:中國中醫藥出版社,2002：136.