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1導致過敏反應的中藥種類

目前涉及到過敏反應的中藥種類很多，大致分3類：單味中藥及制劑、中成藥及復方制劑、有效成分制劑。目前有文獻統(tǒng)計了從1994—2002年國內(nèi)主要醫(yī)藥期刊報道的中藥注射劑中發(fā)生不良反應的共193篇，共355例。根據(jù)統(tǒng)計發(fā)生頻率較高的前5位藥品依次為：雙黃連粉針、清開靈注射液、穿琥寧注射液、參麥注射液、魚腥草注射液[2]。另有文獻統(tǒng)計了僅河南省2004—2005年的中藥注射劑不良反應3414例，前五位為雙黃連注射液、清開靈注射液、魚腥草注射液、復方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液[3]。

2過敏反應發(fā)生的原因

2.1藥材方面

2.1.1藥材來源藥材來源是造成中藥過敏反應發(fā)生的原因之一。由于藥材產(chǎn)地不同，受土質(zhì)、氣候、采收季節(jié)等種植條件的影響，其中所含成分可能有較大差異，不同基源的同一藥材差別就更大。藥材質(zhì)量的不穩(wěn)定性，往往造成中藥注射劑批次間質(zhì)量的差異，進而導致其過敏反應也不盡相同。

2.1.2藥品本身成分復雜有些藥品成分分子量較大，某些含動植物蛋白質(zhì)、生物大分子物質(zhì)，易作為半抗原-抗原引起過敏反應，如清開靈注射液所含的水牛角成分;而且，這些成分中有些還是重要的熱原物質(zhì)。有些注射劑因可能引入異性蛋白質(zhì)，而具有抗原性，容易產(chǎn)生過敏反應[4]，如含有蝮蛇、水牛角、山羊角、羚羊角、鹿茸、熊膽、水蛭等動物藥材的注射劑。TCMI中普遍含有綠原酸成分，而綠原酸是一種廣泛分布于植物界的次代謝產(chǎn)物，有抗菌和抗病毒等活性，其在金銀花、忍冬藤、茵陳、魚腥草、梔子等清熱解毒類中藥中含量較高，通常將其作為有效成分的定性或定量指標。已有研究證明，綠原酸具有較強的致敏性，其與人類血清蛋白的結(jié)合物有高度致敏性。而雙黃連、茵梔等主要成分有綠原酸，清開靈同時含綠原酸和動物蛋白。上述藥物有較高的致死報道率，除使用性因素外，也可能與其綠原酸的含量有關(guān)。在非清熱解毒類注射劑中，雖然綠原酸可能不是活性成分，但在制備工藝中有可能未將其除去如：脈絡(luò)寧、刺五加中含有少量的綠原酸,使其成為過敏的原因之一[5]。

2.2生產(chǎn)工藝中藥注射劑成分較為復雜，相同品種由于不同廠家制備工藝的差異，致使制劑中鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、樹脂等雜質(zhì)含量不同，易引起局部疼痛、過敏、紅腫、硬結(jié)等過敏反應的發(fā)生。在生產(chǎn)過程中為了提高有效成分的溶解度、穩(wěn)定性而加入助溶劑、穩(wěn)定劑等添加劑，也是發(fā)生藥品過敏反應原因之一[6]。藥物本身的氧化、還原、分解、聚合等所形成的雜質(zhì)均能成為過敏原物質(zhì)而致機體過敏。中藥及其制劑中的鞣質(zhì)也是致敏的主要原因，所以中藥注射劑中要求除去鞣質(zhì)。

2.3臨床應用方面

2.3.1微粒疊加導致微粒增加因素有：注射劑本身微粒較多或藥物未完全溶解及液體配制后放置時間過長;配制后由于溶劑pH值等影響，使某些藥物的成分析出;藥物間發(fā)生物理或化學變化生成了沉淀;配藥或輸液過程中的污染[7]。據(jù)報道：有人對10種中藥注射液加入到常用輸液中、后進行微粒檢查，結(jié)果表明，不溶性微粒顯著增加，超過藥典規(guī)定的限度，分析其原因可能與pH變化影響，溶媒改變使有效成分或雜質(zhì)析出有關(guān)。中藥注射液與輸液或其他中西藥注射液混合后發(fā)生配伍禁忌常呈現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或產(chǎn)生氣泡等現(xiàn)象。主要原因也是因為混合后pH值發(fā)生改變[8]。

2.3.2個體差異中藥注射劑不良反應以過敏反應居多。一般認為，藥品過敏多見于過敏體質(zhì)者，在全部ADR中約占1/4[9]。

3中藥注射劑過敏的防治對策

3.1生產(chǎn)工藝改進明確中藥注射劑中的有效成分，并應用新技術(shù)對其有效成分進行提取、精制、分離，減少無效成分和雜質(zhì)，以提高中藥注射劑的安全性。對于增溶劑等輔料的使用應慎重，并應進行相應的研究以減少由于該類物質(zhì)的加入而引發(fā)過敏反應的風險。明確引發(fā)過敏反應的物質(zhì)，將其在工藝生產(chǎn)過程中除去，并依成品質(zhì)量標準對其作限量檢查，避免成品因此類物質(zhì)引發(fā)過敏反應。

3.2動物實驗檢測中藥、天然藥物免疫毒性通常局部給藥發(fā)揮全身作用的藥物(如注射劑和透皮吸收劑等)需考察Ⅰ型過敏反應，如注射劑需進行全身主動過敏試驗和皮膚被動過敏試驗，透皮吸收劑需進行皮膚主動過敏試驗等。Ⅱ和Ⅲ型過敏反應可在進行長期毒性試驗中選擇相關(guān)指標進行觀察，如觀察動物的體征、一般表現(xiàn)及免疫系統(tǒng)損傷的評價指標等。經(jīng)皮給藥制劑(包括經(jīng)皮給藥發(fā)揮全身作用或局部作用的藥物)應進行Ⅳ型過敏反應試驗。

具體試驗方法的選擇應根據(jù)給藥途徑、過敏反應發(fā)生機制、影響因素和臨床意義等為基礎(chǔ)進行選擇，如皮膚主動過敏試驗、全身主動過敏試驗、皮膚被動過敏試驗、小鼠耳廓腫脹試驗(MEST)、嚙齒類局部淋巴結(jié)實驗(LLNA)、Buehler分析法、豚鼠最大值法(GPMT)等[10～13]。

四川省醫(yī)學科學院實驗動物研究所藥品非臨床安全性研究室就是通過Beagle犬的過敏反應區(qū)別藥物的藥理作用和過敏反應。通過這個實驗可以證實很多中藥本身含有過敏物質(zhì)，并發(fā)現(xiàn)是何種成分致敏，去掉了這個成分是否影響藥效[14]。

3.3生物信息學的應用運用生物信息學在中藥過敏原研究中的查找可能存在的變應原。包括變應原的結(jié)構(gòu)分析，蛋白質(zhì)致敏性的評估，變應原之間交叉反應的預測，確定中藥中可能存在的過敏原。生物信息學是以計算機為主要工具，從核酸和蛋白質(zhì)序列出發(fā)，分析序列中表達結(jié)構(gòu)和功能的生物信息。它能夠?qū)θ找嬖鲩L的變應原的序列和結(jié)構(gòu)等相關(guān)信息進行收集、儲存、提取、加工、分析和研究，同時建立理論模型，指導實驗研究。

4結(jié)語

中藥注射劑不良反應引起了人們普遍的關(guān)注，提示在開發(fā)和使用此類制劑時要高度重視其安全性問題。通過研制現(xiàn)代化的提取工藝、高科技的控制手段來保證中藥注射劑的安全性,這同時為研究者及生產(chǎn)者帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。

【參考文獻】

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13陳琳，賈戰(zhàn)生，林永信,等.血清IgE水平檢測及變應原皮試診斷I型變態(tài)反應的意義.第四軍醫(yī)大學學報,2001,22(4):344-346.

14王紅星.用Beagle犬觀察中藥注射劑過敏反應體會.中藥藥理與臨床,2002,18(2):8.