導語：中藥飲片處方“藥學說明書”探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]中藥飲片的用藥說明是傳統中藥處方的重要組成部分，被歷代醫家重視，但在現代中醫臨床實踐中體現較少。本文通過對國內外中藥飲片處方藥學說明的發展和現狀進行分析，探討產生此現象的原因，提出了建立中藥飲片處方“藥學說明書”的觀點，并對具體內容和實施方法進行探討。為提高中藥飲片用藥規范性、提升中藥臨床藥學服務提供了思路和方法。

[關鍵詞]中藥飲片；處方；湯劑；說明書

古代中醫用藥注重過程與細節，在開具處方時均附有關于煎藥方法、服藥方法、用藥效果判斷、飲食禁忌等說明，這些說明對疾病療效有直接的影響。如徐靈胎對煎藥方法的述評：“煎藥之法最宜深講，藥效與不效，全在乎此?！庇秩纭肚Ы鸱健份d服藥時的飲食宜忌：“凡餌湯藥，其粥食肉菜，皆須大熟，熟即易消，與藥相宜。若生則難消，復損藥力?！比欢S著時代的變遷，中藥飲片處方被簡化[1]，對患者的用藥指導主要通過醫師和藥師的口述，其中的隱患值得我們重視，為了用藥的有效性和安全性，應該盡快建立中藥飲片處方的藥學說明書。

1處方書寫內容的現狀

我國《處方管理辦法》未對中藥飲片處方的標準進行單獨規定，內容要求與西藥處方一致，包括處方前記、處方正文、處方后記三個部分，僅在書寫方面對藥味排列、腳注、特殊說明等進行了規定。國內外中藥飲片處方的內容和格式大同小異，著重對患者信息和藥品信息的記錄，關于飲片使用指導的信息較少。歐洲國家使用中藥較為普遍，其處方也具有特色，如奧地利中藥處方不包含診斷內容，但對藥物標注拉丁名，服藥方法、周期具有詳細記錄[2]。由于我國中藥飲片處方缺乏詳細的藥學說明，煎藥與用藥的不當較為普遍，不良反應、中毒等事件時有發生，給患者造成傷害。

2中醫典籍中的用藥說明

古代的醫藥著作中，藥學說明與處方是一體的，《黃帝內經》所載半夏秫米湯[3]：“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。”文中已經包含了所治疾病、飲片炮制、煎法、服法、療效判斷等內容?！秱摗匪d桂枝湯，后世醫家尊為“群方之冠”：“桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（劈），上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，仍服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”文中包含了詳細的醫藥說明，括號中的內容指明了炮制方法，水七升、微火等說明了煎藥方法，“去滓……”規定了服藥方法，服后“啜熱稀粥……”注明了飲食等輔助方案，“若一服汗出病差……”指明了用藥判斷及處理方法，“禁生冷……”注明了飲食禁忌。這些詳盡的說明保證了藥物使用的有效性和安全性。

3“藥學說明書”的建立

西藥和中成藥的用藥依賴藥品說明書，中藥飲片也是藥品，但一般不能直接服用，與前述藥品的使用有較大的區別，照搬現有的藥品說明書模式不夠全面，需要增加相應的內容，如藥味處理、煎藥方法等。因此稱之為中藥飲片處方的“藥學說明書”，可包含如下內容：3.1藥味處理說明藥味處理包括原處方腳注說明，也可包括臨方炮制內容，這些都是影響臨床療效的重要因素[4,5]。如三七粉、川貝母粉碎，阿膠烊化，柴胡醋炒，甘草蜜炙，川芎酒炙，全蝎炕干、研粉等，詳細闡述相關炮制方法。3.2煎藥方法說明中藥的煎煮過程是復雜的物理化學反應過程，規范、科學的煎煮有利于增強藥效[4]。內容主要包括對煎藥用具、加水量、加入藥引具體情況進行說明，如將藥物放入砂鍋，加入大棗3枚，加冷水3000毫升，浸泡半小時，大火燒開，轉小火保持微沸，計時20分鐘，重復煎煮三次等。對特殊注意事項進行說明，如芒硝處理方法，將方中五味藥煎煮好后加入芒硝，加熱至微沸即可等。若為散劑、丸劑、煎膏劑等其他劑型，應在說明書中簡要說明制作方法，并強調由中藥專業人員制備。3.3用藥方法說明用藥方法中應對用藥時間、次數、溫度、藥量等進行具體說明，這些均是影響中藥湯劑臨床療效和安全性的重要因素[6]。如桃核承氣湯“先食溫服五合，日三服”；對特殊用藥方法進行說明，如風濕患者用藥渣熱敷患處，對兌服、沖服藥味的具體服用進行方法說明。飲食輔助也是保障藥效發揮的手段，在藥學說明中應當體現，如桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”，十棗湯“得快下利后，可進米粥，護養胃氣?！?.4保存方法說明中藥飲片調劑工作中患者拿到的是飲片，在煎煮前涉及飲片保存問題。零散的中藥如果保存不當，容易蟲蛀、霉變等，影響治療效果[7]。如密封、干燥、低溫等條件保存。湯劑的保存也是要特別提醒患者注意的事項。因現在湯劑未標明保質期，因此應重點交代[8]。醫院代煎湯劑的，一般需要冰箱保存。患者自行煎藥者，一般需要密閉或加蓋，置低溫處保存。3.5注意事項說明中藥服藥禁忌主要包括配伍禁忌和飲食禁忌，配伍禁忌包括中藥飲片與中藥（中藥飲片、中成藥、含中藥的保健品）、西藥等的配伍禁忌。中藥之間主要為十八反、十九畏等禁忌，可參照中成藥的注意事項書寫，如本品含甘草，不宜與海藻、大戟、芫花、甘遂同用；本品含川貝，不宜與川烏、附子和草烏同用等；中藥與西藥的配伍禁忌主要為化學成分之間存在相互作用，可影響藥效或產生毒副作用，如本品含有朱砂、雄黃，不宜與碘化物、溴化物、硫酸亞鐵、碳酸氫鈉、巴比妥、含苯甲酸鈉的藥物同服等。飲食禁忌主要是防止患者服藥期間食用影響藥效發揮及影響疾病治療的食品，如服滋補藥時忌飲茶及食用蘿卜，服鎮靜安神的中藥時忌飲用具有興奮神經作用的濃茶、咖啡、酒及辛辣食物；水腫、腎炎患者應忌高鹽食物[9]；過敏性哮喘患者及過敏性皮炎、瘡瘍、肝炎患者應禁食致敏性強的高蛋白魚、蝦、蟹等[10]。3.6不良反應說明中藥不良反應已成為當今社會關注的焦點，雖然目前有關飲片和湯劑的ADR報告所占比例很少，但臨床還是存在中藥湯劑不良反應發生的病例[11]。中藥飲片不良反應的原因眾多，難以預防[12]，在藥學說明書中，對于現代研究公認具有不良反應風險的藥味應予以提醒。如長期服用含何首烏的處方應注意肝功能；長期服用馬兜鈴、雷公藤應注意腎功能等。一旦產生不良反應及時就醫。

4小結

中藥湯劑是中醫用藥的主要形式，目前仍然是最能體現中醫辨證論治思想的用藥方式，因此臨床使用最為廣泛。歷代醫家均重視中藥飲片處方的用藥說明，但隨著現代醫藥管理對中藥飲片處方的簡化，處方中對用藥說明體現甚少，患者在用藥過程中缺乏指導，從而影響了湯劑的臨床療效。基于“藥品均應有說明書”的理念，筆者提出了建立中藥飲片處方“藥學說明書”的設想，以解決湯劑使用過程中缺乏書面指導的窘境。本文基于筆者在實際工作中發現的問題，初步提出的中藥飲片處方藥學說明書包含處方信息、藥味處理等6項內容。由于絕大多數患者未接受過中醫藥知識教育，中藥飲片藥學說明書的語言應力求清晰易懂，并需要在實踐中逐漸完善。中藥飲片處方藥學說明書的實施，可以以文字的形式明確地指導患者用藥，得到大量患者用藥的第一手資料，這些來源于臨床實踐的信息的中醫藥有效性、安全性研究至關重要，在這些資料中發現問題并進行科學驗證，研究結果可以指導臨床用藥，推動中醫藥現代化發展。

作者:宋英 鄭繪 劉莉 黃永亮 袁麗 程希 單位:成都中醫藥大學附屬醫院

[參考文獻]

[1]年華,馬明華,徐熠,等.中西醫結合醫院門診中藥飲片處方點評及分析[J].中國藥師,2016,19(2):320-322.

[2]江首彥.歐洲德語區草藥文獻整理及奧地利中藥處方分析[D].北京中醫藥大學,2008.

[3]程士德.黃帝內經講義[M].上海:上?？茖W技術出版社,1984.

[4]劉凌云,譚勝國.淺談中藥湯劑煎服得法對提高臨床療效的重要意義[J].醫學理論與實踐,2012(3):348-349.

[5]翟華強,王燕平,金世元,等.中藥處方腳注的繼承與發展[J].中國中藥雜志,2012,37(15):2327-2329.

[6]高莉,李青.中藥不良反應的研究[J].延安大學學報:醫學科學版,2009,7(3):132-136．

[7]鄭黎明,林燕.中藥湯劑與中藥顆粒劑的對比分析[J].海峽藥學,2015,27(6):240-241.

[8]梁錦芬.中藥湯劑療效的影響因素探討[J].臨床合理用藥,2016,9(2A):179-781.

[9]常明榮.服用中藥必須注意飲食禁忌[J].齊魯藥事,2009,28(10):630．

[10]周睿嫻.中藥湯劑的正確煎服方法[J].中國藥業,2008,17(18):62.

[11]張力,楊曉暉,曹立亞,等.關于我國中藥不良反應監測工作現狀和發展的思考[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(7):581-584.

[12]李鸝,歐偉文,李毅,等.中藥不良反應產生的原因及對策[J].時珍國醫國藥.2009,20(1):254-256.