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【摘要】目的分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理用藥的促進(jìn)效果。方法對(duì)我院2017年1月～5月（未經(jīng)藥學(xué)干預(yù)）及2017年8月～12月（經(jīng)藥學(xué)干預(yù)）住院患者所用醫(yī)囑中存在不合理用藥情況進(jìn)行分析并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果藥學(xué)干預(yù)前不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量顯著高于干預(yù)后，差異顯著（P＜0.05）；藥學(xué)干預(yù)后醫(yī)師用藥接受率與干預(yù)前相比顯著較高（P＜0.05）。結(jié)論通過藥學(xué)干預(yù)可有效提高醫(yī)囑合理用藥率，且醫(yī)師對(duì)藥師建議接受率較高，具有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；合理用藥；用藥醫(yī)囑

臨床藥學(xué)作為可促進(jìn)用藥合理性政策已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作發(fā)展方向及重點(diǎn)內(nèi)容，通過應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)可使藥師直接參與治療過程，對(duì)臨床用藥選擇做出判定提高其用藥安全性，不僅可提高治療效果還可加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度[1]。相關(guān)研究指出[2]，治療過程中藥師直接參與可加強(qiáng)藥物選擇的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性，可有效提高藥物質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，是合理用藥的有效保障，因此臨床用藥過程中對(duì)已用藥物方案存在的不合理問題進(jìn)行分析并實(shí)施藥學(xué)干預(yù)十分重要。本文主要對(duì)我院2017年1月～5月及2017年8月～12月兩個(gè)階段中不合理用藥情況進(jìn)行分析，旨在探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)提高合理用藥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。分析并統(tǒng)計(jì)我院2017年1月～5月（未經(jīng)藥學(xué)干預(yù)）及8月～12月（經(jīng)藥學(xué)干預(yù)）住院患者用藥醫(yī)囑內(nèi)不合理情況。1.2不合理用藥判斷。藥師可根據(jù)藥物說明書及相關(guān)合理應(yīng)用類參考資料對(duì)用藥醫(yī)囑是否合理進(jìn)行有效判定，后經(jīng)我院資深醫(yī)師綜合考慮、分析，對(duì)不合理醫(yī)囑審核判定，得出用藥不合理初步分析報(bào)告，與多位資深醫(yī)師共同進(jìn)行討論，選定一致認(rèn)為存在不合理的醫(yī)囑納入本研究統(tǒng)計(jì)范疇，為提高判定合理性，可借助相關(guān)文獻(xiàn)參考。我院不合理醫(yī)囑主要通過藥物用法用量、用藥不合理、是否重復(fù)用藥、是否存在相互作用、抗生素管理以及藥物配伍禁忌等方面進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。1.3方法。對(duì)我院2017年1月～5月住院患者所用醫(yī)囑進(jìn)行審核分析，將不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行篩選并與醫(yī)師溝通確定，將醫(yī)囑不合理問題進(jìn)行整理并分類匯總，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)現(xiàn)存不合理用藥問題進(jìn)行分析，加強(qiáng)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)解析，開展藥學(xué)干預(yù)培訓(xùn)。經(jīng)過2017年6月～7月共計(jì)兩個(gè)月藥學(xué)干預(yù)培訓(xùn)，對(duì)2017年8月～12月住院患者所用醫(yī)囑進(jìn)行分析，篩選不合理用藥醫(yī)囑并討論審核確定，統(tǒng)計(jì)分析不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量及藥師建議醫(yī)生最終接受情況。藥學(xué)干預(yù)流程：①藥師需參與住院患者治療過程，參與醫(yī)師查房、交接班等，對(duì)用藥醫(yī)囑具體情況進(jìn)行了解，檢查是否存在問題，將復(fù)查核實(shí)醫(yī)囑作為工作重心之一；②針對(duì)巡查過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)囑與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行溝通，對(duì)每個(gè)月醫(yī)囑中存在的不合理用藥情況進(jìn)行分析并匯總；③藥師總結(jié)出醫(yī)囑不合理問題后，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流探討，根據(jù)可改進(jìn)情況制作問卷分發(fā)至醫(yī)師受眾進(jìn)行評(píng)估；④醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行填寫，若對(duì)藥師藥學(xué)干預(yù)過程中存在不滿或不清晰之處，可提出再次指導(dǎo)；⑤藥學(xué)干預(yù)后對(duì)醫(yī)囑合理用藥情況進(jìn)行審核，統(tǒng)計(jì)不合理用藥事件發(fā)生率。1.4觀察指標(biāo)。分別于每個(gè)月月初統(tǒng)計(jì)上個(gè)月用藥醫(yī)囑中不合理用藥事件發(fā)生情況，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行分類，有效統(tǒng)計(jì)干預(yù)后已修正問題。對(duì)比2017年1月～5月、8月～12月兩階段，藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前后不合理用藥醫(yī)囑條數(shù)；對(duì)比藥學(xué)干預(yù)前后兩時(shí)間段醫(yī)師對(duì)藥師建議最終接受率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)均借助Excel錄入，兩階段不合理用藥醫(yī)囑數(shù)以及兩階段藥師干預(yù)接受率使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0處理，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比藥學(xué)干預(yù)前后兩時(shí)間段不合理用藥醫(yī)囑情況。我院2017年1月～5月用藥醫(yī)囑不合理匯總后對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，于6～7月進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)后對(duì)2017年8月～12月醫(yī)囑不合理情況進(jìn)行匯總，并對(duì)比兩階段不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量。其中1月～5月不合理醫(yī)囑共135條，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后8月～12月不合理用藥醫(yī)囑下降至27條。2017年8月～12月不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量與8月～12月相比差異顯著（P＜0.05）。2.2對(duì)比藥學(xué)干預(yù)前后藥師建議醫(yī)師最終接受率。藥學(xué)干預(yù)前醫(yī)師用藥建議接受率平均為71.36%，干預(yù)后接受率平均為93.47%。藥學(xué)干預(yù)后醫(yī)師用藥接受率顯著高于干預(yù)前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

有研究指出，通過合理藥學(xué)干預(yù)可明顯降低臨床用藥不合理事件發(fā)生幾率，并加強(qiáng)醫(yī)師與藥師之間的溝通。本研究結(jié)果顯示，藥學(xué)干預(yù)后不合理用藥醫(yī)囑數(shù)量顯著下降，與干預(yù)前相比藥學(xué)干預(yù)后醫(yī)師接受藥師建議的幾率較大。提示，通過藥學(xué)干預(yù)對(duì)未干預(yù)時(shí)間1月～5月期間存在的不合理用藥情況進(jìn)行分析，針對(duì)性培訓(xùn)指導(dǎo)可顯著降低后期不合理用藥情況發(fā)生。以我院糖尿病患者治療醫(yī)囑為例，患者因血管病變導(dǎo)致間歇性跛行、發(fā)冷、軀體疼痛等癥狀，醫(yī)師行血管擴(kuò)張及抗血小板治療中選擇西洛他唑，但經(jīng)藥師審核后發(fā)現(xiàn)部分患者應(yīng)慎用該藥物，通過與醫(yī)師交流及后期藥學(xué)指導(dǎo)，共11例患者停止使用該藥物。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理用藥具有促進(jìn)效果，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黃凰.藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施對(duì)提高臨床合理用藥率的價(jià)值分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2017,40(01):143-144+146.

[2]朱秀芳.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(06):133-134.

作者:張彩峰 趙桂柱 單位:內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院