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【論文關鍵詞】肝硬化腹水；臨床觀察；護理對策

【論文摘要】目的通過觀察和分析肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，總結護理干預經驗，更好的指導臨床護理工作，提高好轉率。方法針對78例肝硬化腹水患者存在的相關護理問題，及時實施相對應的護理對策。結果71例患者好轉出院，好轉率達91．02%，出院后電話隨訪2個月，腹水再發生率為0%。結論重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環節，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策，臨床好轉率明顯提高。

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現之一[1]。由于肝硬化腹水的易復發性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰。隨著肝硬化腹水發生例數的逐年提高，患者發病年齡的逐漸年輕化，肝硬化腹水帶給患者生命的威脅也愈來愈被重視，因此，近三年來，我科護理人員在積極主動配合醫生做好各項治療的基礎上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環節，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策，取得了較好療效，現總結如下。

1臨床資料

逐例統計我科2005年1月至2008年4月收治的經B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年齡最小28歲，最大71歲，平均（41．5±4．5）歲；腹水復發三次以上者21例，第2次腹水復發者22例，首次發生腹水者35例；在積極保肝、營養支持、利尿、腹水特殊治療抗感染、糾正酸堿平衡防止電解質紊亂以及預防并發癥等對癥治療的基礎上，及時加強各個環節的護理，結果71例患者好轉，2例自動放棄治療，5例死亡，好轉率達91．02%，出院后隨訪兩個月，腹水再發生率為0%。

2護理對策

2．1加強病情觀察護理者應嚴格按照分級護理制度巡視病房，密切觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時在晨起空腹狀態下測量腹圍、血壓、體質量、查看雙下肢水腫情況并認真做好記錄，準確記錄24h出入水量，動態觀察腹水消長情況及利尿劑使用是否準確有效，遵醫囑正確采血、定期化驗復查患者生化指標，檢測有無電解質紊亂等，為醫生調整治療方案提供參考，預防肝性腦病的發生。

2．2加強心理護理肝硬化腹水患者由于極度乏力、納差、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難、尿量減少等不舒服癥狀和自身形象改變，常常產生恐懼、焦慮、自卑、憂傷、疲倦甚至瀕死感等，因此，護理者要關心、理解、尊重患者，耐心傾聽患者訴說痛苦和不安，取得患者的好感和信任，臨床護理中善于運用語言溝通技巧安慰患者，告知患者及家屬有關疾病的相關知識，消除患者對疾病的恐懼，指導患者保持愉快的心情，告知保持情緒穩定的積極意義，幫助患者適當參與自我護理，減輕痛苦，增強自信心，提高治療效果。

2．3加強基礎護理，防止口腔感染和壓瘡的發生

2．3．1肝硬化腹水患者口腔內常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應告知患者及家屬注意飲食后及時漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理，保持口腔清潔無異味，預防口腔感染的發生。

2．3．2護理者應告知患者臥床休息的重要性，強調大量腹水患者必須絕對臥床休息，可取舒適體位或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當抬高雙下肢；定時協助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預防壓瘡的發生；有皮膚瘙癢者，告知剪短指甲，可用溫水擦拭保持皮膚清潔或遵醫囑涂抹爐甘石洗液止癢，避免抓傷皮膚防止感染的發生。

2．4注意飲食護理正確的飲食護理是緩解穩定肝腹水患者病情的重要手段[2]。應告知患者及家屬聽從醫院營養師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500~800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應限于500ml以內[3]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫囑正確口服氯化鉀，預防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白質的食物，以利腹水消退和體質恢復，但有肝昏迷先兆時應控制蛋白質攝入，防止肝性腦病的發生；告知患者少食多餐，絕對戒酒。

2．5加強腹水特殊治療的細節護理

2．5．1責任護士應做好腹腔穿刺放腹水術前、中、后的護理。術前應告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術中協助醫生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監測心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫生進行處理；術后立即協助醫生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應等并做好記錄。

2．5．2做好腹腔內注藥的細節護理。注藥前護士應告知患者及家屬此項操作的臨床意義及效果，消除緊張情緒，保持情緒穩定；操作中加強無菌觀念，嚴格遵守操作規程，確保腹腔內注藥的療效并做好記錄。

2．6出院康復指導

告知患者及家屬出院后的注意事項及定期復查的必要性和重要性，再次強調雖然腹水已消退，但仍需適當限制鈉的攝入，防止腹水再次復發，指導建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意休息及飲食質量，少食多餐，適度活動，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心情愉快，減輕心理壓力，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[4]，從而減少疾病的復發，改善患者的生活質量。

3討論

3．1通過對78例肝硬化腹水患者的臨床觀察，發現指導患者生活方式的改變和行為的調整是一個持續的、漸進的、艱難的過程[5]，良好健康行為的建立不是一朝一夕的事情，因此建議加強肝硬化腹水患者出院后隨訪次數及醫患聯系，及時提醒患者只有持續有效地建立良好的生活習慣及健康行為，才能真正做到預防疾病復發。

3．2通過對肝硬化腹水患者的護理，深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫療護理技術，更需要醫護人員的理解、尊重、關懷、健康指導及心理安撫等，因此，護理者在積極配合醫生做好各項治療的基礎上，加強對患者的臨床觀察，善于發現患者存在的護理問題，及時分析，及時提供全方位的護理對策，及時滿足患者的心理需求，確實能夠促進疾病的康復，提高臨床好轉率，提高患者的生命質量。

參考文獻

［1］彭文偉.傳染病學.人民衛生出版社，2004:134-135.

［2］余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫技雜志，2006，13(3):457-458.

［3］馮正儀.內科護理學.科技出版社，2001:125-126.

［4］梁秀輝，孫小平.肝硬化患者自我護理現狀及健康教育對策.當代護士，2006，(2):93-94.

［5］程桂英.對肝病患者開展創新健康教育服務的探索.中國實用護理雜志，2005，21(5):50-51.