導(dǎo)語：剖宮產(chǎn)手術(shù)正常麻醉平面的研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中不同麻醉平面對(duì)麻醉效果的影響。方法選擇ASAI~II級(jí)60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分三組各20例，在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，調(diào)整麻醉平面上界，使各組不同，觀察記錄各組達(dá)最高阻滯平面時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2），觀察術(shù)中惡心嘔吐、寒顫及腹部牽拉不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，記錄新生兒娩出1分鐘和5分鐘時(shí)的Apgar評(píng)分，按術(shù)中出血量來評(píng)估產(chǎn)后子宮收縮反應(yīng)的情況。結(jié)果3組病人中，當(dāng)麻醉平面上界在T6~T8范圍時(shí)，病人麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度較為平穩(wěn)，術(shù)中惡心嘔吐、寒顫及腹部牽拉不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率最少，同時(shí)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及對(duì)產(chǎn)后子宮收縮的影響較輕。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，調(diào)整麻醉平面上界在T6~T8水平時(shí)，既能達(dá)到平穩(wěn)的較好的麻醉效果，又能減少不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉

由于產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定的特殊性，我們?cè)诓捎米倒軆?nèi)麻醉施行剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)麻醉平面與麻醉效果和不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的關(guān)系，我們對(duì)此進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1．資料和方法

1.1一般資料選取病人60例，ASAI~II級(jí)，均無明顯心肺功能異常,隨機(jī)分成3組，每組20例。3組產(chǎn)婦的身高體重?zé)o組間差異。

1.2麻醉方法術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。三組均采用連續(xù)硬膜外阻滯，選取L2-3間隙穿刺成功后向頭端置管3cm，分次注入2%利多卡因10~15ml，調(diào)整麻醉平面上界，使各組不同，I組平面在T4~T5，II組為T6~T8，III組在T9~T10，胎兒剖出后常規(guī)使用相同量的催產(chǎn)素，術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度和心電圖。

1.3觀察指標(biāo)用針刺法測感覺阻滯平面，觀察記錄各組達(dá)最高阻滯平面時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）。觀察術(shù)中惡心嘔吐、寒顫及腹部牽拉不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，記錄新生兒娩出1分鐘和5分鐘時(shí)的Apgar評(píng)分，按術(shù)中出血量來評(píng)估產(chǎn)后子宮收縮反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用方差分析并進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1術(shù)中情況各組病人術(shù)中平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度變化見表I。在術(shù)前麻醉阻滯達(dá)最高平面時(shí)，II、III組的MAP、HR與麻醉前比較無差異，I組與麻醉前比較差異有顯著性（P<0.05），且I組伴有較為明顯的SPO2的下降（P<0.05），經(jīng)吸氧后才回升。三組新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分均在7分以上。三組手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，但術(shù)中出血量比較I組多于II、III兩組（P<0.05），I組為282.23±56.21ml，II組為231.34±65.34ml，III組為242.25±57.45ml。

2.2不良反應(yīng)I、II、III組術(shù)中感腹部牽拉不適的不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為5%（1/20）、10%（2/20）、40%（8/20），III組的發(fā)生率明顯要高于I、II組（P<0.05）。惡心嘔吐及寒顫的發(fā)生I組各有4例（20%）和10例（50%），II組各有1例（5%）和2例（10%），III組各有5例（25%）和1例（5%）。其中惡心嘔吐的發(fā)生率II組明顯要低于其它兩組（P<0.05），寒顫的發(fā)生率I組要高于其它兩組(P<0.05)。

表I各組循環(huán)及血氧飽和度變化（x±s）

MAP（mmHg）HR(bpm)SPO2(%)

組別基礎(chǔ)最高平面時(shí)基礎(chǔ)最高平面時(shí)基礎(chǔ)最高平面時(shí)

I組95±1278±11△86±1289±1498±0.691±0.9△

II組94±1389±1285±1588±1398±0.797±0.6

III組93±1188±1487±1390±1197±0.896±0.7

注：與組內(nèi)基礎(chǔ)值比較△P<0.05

3．討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉由于產(chǎn)婦較為特殊的生理變化，并且要考慮對(duì)母嬰的影響，國內(nèi)一般以椎管內(nèi)麻醉為主，但對(duì)較為合理的阻滯平面的選擇，使其既能保證麻醉效果，又能最大可能的減少不良反應(yīng)以及對(duì)產(chǎn)后子宮收縮的抑制作用則未見專門報(bào)道。

子宮等內(nèi)生殖器的神經(jīng)主要由分別起源于T12~L2和S2~S4脊髓的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)來支配。而支配腹腔上部內(nèi)臟器官的自主神經(jīng)主要由腹腔叢發(fā)出的神經(jīng)來支配，腹腔叢位于T6~T12水平，由兩側(cè)內(nèi)臟大小神經(jīng)及部分迷走神經(jīng)的腹腔支也加入其中，所以要較好的減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)腹膜及腸等的牽拉刺激的影響，麻醉平面需接近T6的水平。

椎管內(nèi)麻醉用于剖宮產(chǎn)中的主要并發(fā)癥是低血壓，而低血壓的發(fā)生率與阻滯平面密切相關(guān)（1），麻醉平面越高，由于交感神經(jīng)的廣泛阻滯，低血壓的發(fā)生率也越高，本文也顯示I組低血壓的發(fā)生率明顯要高于II、III組，同時(shí)由此而導(dǎo)致的惡心嘔吐及寒顫的發(fā)生率也明顯增加。而低血壓將會(huì)影響到產(chǎn)婦心腦血液供應(yīng)及引起胎兒缺氧和酸中毒。另外，由于產(chǎn)婦以胸式呼吸為主，阻滯平面達(dá)T4時(shí)，使胸式呼吸遭受一定抑制，加之其隔肌活動(dòng)幅度的受限，以及麻醉和手術(shù)對(duì)腹肌不同程度的抑制和損傷，降低了呼吸的儲(chǔ)備功能（2），本文也觀察到I組中在麻醉誘導(dǎo)期伴有SPO2的下降。麻醉平面上界在T9~T10時(shí)，雖然切皮時(shí)無痛，但對(duì)支配腹腔主要器官的腹腔叢神經(jīng)不能完全阻滯，進(jìn)腹后的牽拉不適的反應(yīng)較為嚴(yán)重，同時(shí)由于牽拉刺激所引起的惡心嘔吐的發(fā)生率也較高。

產(chǎn)后子宮收縮不良是剖宮產(chǎn)術(shù)中失血的主要因素，其中神經(jīng)阻滯平面超過T6以上對(duì)宮縮有較明顯的抑制，而控制平面不超過T8，宮縮痛可獲解除，宮縮無明顯抑制，腹部肌肉松弛，對(duì)胎兒呼吸循環(huán)無抑制（3），本文在術(shù)中也發(fā)現(xiàn)，在胎盤娩出時(shí)，I組子宮收縮相對(duì)較差，多數(shù)宮腔內(nèi)出血量偏多。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，調(diào)整麻醉平面上界在T6~T8水平，既能達(dá)到平穩(wěn)的較好的麻醉效果，又能減少不良反應(yīng)，是比較合理的麻醉平面選擇。

參考文獻(xiàn)

1.于永群,黃潔蓮.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(5):307~308

2.馬邃,趙俊,顧振華,等.硬膜外麻醉下呼吸的肌電圖變化.中華麻醉學(xué)雜志,1982,2(4):196

3.劉俊杰,趙俊.主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.829