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藥房是醫院主要面向社會服務的重要窗口，能夠給予廣大群眾高質量服務，提高醫院整體工作效率，并增加社會效益[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，對醫療服務質量越來越高，醫院杜絕調劑差錯事件，力求提高用藥安全性和療效作用[2]。要想有效提高醫院總體用藥安全性及藥物療效，必須將藥房工作精細化和嚴謹化，及時找出西藥房調劑差錯的問題及原因，并根據實際情況提前做好預防措施。

1西藥房調劑差錯原因分析

1.1醫師因素。醫師書寫不規范和藥物搭配比例不當會嚴重影響西藥房用藥效率和臨床治療效率[3]。現醫院由于內部情況較為復雜，存在個別醫師為了增加醫院收益增加藥物劑量，容易出現藥物過量導致多種不良反應；也有個別醫師為了提高效率使用簡體字替代藥物名字，容易出現書寫錯誤或藥劑師辨認錯誤，導致重復用藥、劑量過量或少量、藥物用法差別、藥物選擇不當以及未考慮藥物適應癥等多種情況，大大降低了西藥房的整體工作效率和服務質量[4]。此外，部分醫師由于經驗不足或對麻醉藥、精神類藥的認識不夠，未按相關規定予以適當劑量，對患者的身體健康造成較大的影響，并引起諸多藥品不良反應，導致諸多醫療糾紛出現[5]。1.2藥師因素。本院的西藥房藥師的水平仍然有待提高，部分醫師對藥品缺乏較高層次的認知度，容易出現藥品用量、用藥禁忌和用法差錯[6]。再加上個別藥師缺乏較強的責任心，工作時間使用手機和其他電子產品，或因心理狀態不好和生理狀態欠佳，在其工作過程中，無法按照醫院相關規定嚴格執行，作風松懈、印象式發藥、調劑時注意力不集中，導致西藥房整體工作效率降低[7]。再加上西藥藥品種類繁多，同時新藥又不斷更新推廣，沒有較強責任心的藥房工作人員是無法準確、熟練掌握相關藥品的商品名、適應癥、規格劑量等多方面的信息，這是西藥房處方調劑出錯的重要原因[8]。1.3存放不當因素。藥品擺放和包裝是有效存貯藥品和管理藥品的關鍵因素。門診西藥房的管理過程中，由于藥品多而繁雜、藥品包裝相似度較高，容易出現視覺混淆，發錯藥品[9]。同時，西藥房的藥品擺放位置出現差錯，不僅會影響調劑人員發放藥品，還會一定程度上影響藥品的質量。若在西藥房存放的過程中，相關管理人員未嚴格依據醫院的存放標準來進行藥品存放，是無法高效管理的。藥品存放不當不僅會給調劑人員帶來困擾，不便拿取藥物，還會增加處方調劑時間，降低調劑效率[10]。同時，不同的藥品對于不同患者的用法均有所不同，若調劑人員缺乏責任心，工作不細致，對藥品的認知度較低，極容易出現藥品配錯的問題。再加上少部分藥品存在商品名、通用名、別名及其他多個名稱，需要調劑人員對此類藥物要有較高的認知，才能有效避免藥品擺放錯誤或搭配錯誤等諸多問題[11]。西藥房藥品管理中，若藥品不能嚴格按照相關規定進行擺放、存貯，如不同用途的藥品混放、相似包裝的藥品混放、相似通用名或商品名的藥品混放，不僅會加大調劑人員的工作量，還會增加處方調劑差錯率[12]。1.4處方調劑未按操作規程完成醫院藥劑。在處方調配的具體過程中，需要進行處方審核、配藥、核對發藥等流程，且整個流程記錄均由一個人完成。調劑人員在處方調配的過程中容易受慣性思維的影響，難以發現細節上的錯誤或某個環節中的錯誤，導致處方調劑出現差錯，且不易找出具體錯誤的環節[13]。再加上醫生處方的不規范，審核處方時無法嚴格把關，容易忽視醫生處方中的書寫錯誤、藥物名稱、規格、劑量、用量、方法、給藥途徑、給藥次數等諸多信息含糊不清，導致藥品錯發，收款劃價存在錯誤，無法給臨床療效及安全提高可靠的保障[14]。

2采取有效預防措施，確保用藥安全

2.1提高藥學人員的專業技術水平，促進處方規范化。醫院藥學人員均應定期進行藥學培養和安全法規教育，在不斷提高其對藥學知識認知度的同時，不斷地增強其愛崗敬業的精神，強化其醫療安全意識，增進工作人員的責任心，更新藥學人員的藥學知識結構，提升醫師和藥學人員的專業技術水平，共同培養藥學人員良好的工作習慣[15]。同時，醫院可根據醫院實際的發展實情和西藥房的管理現狀，制定相關的調配條例及規范制度，讓醫師和藥學人員有章可循，逐漸促進處方規范化[16]。2.2提高醫師專業素養，促進處方規范化。醫院醫師定期進行醫德醫風教育和相關安全法規教育，在開處方的過程中，嚴格按照藥物的使用方法、規格、劑量、給藥途徑等多個方面制定處方，注意書寫工整，切勿圖一時之快，幾筆帶過，保證字跡清晰，藥物搭配準確，注明藥物規格和劑量，確保處方簡單明了、字跡清楚，便于調劑師辨認[17]。同時，醫師應嚴格按照醫院規定合理開處方，切記藥物過量或少量，保證藥物療效作用，提高醫院整體治療效率。2.3規范藥品擺放。由于西藥房的品種多而繁雜，故對藥品擺放和存儲有著很高的要求，其目的是為了有效避免處方調劑差錯出現。在藥品擺放存貯的過程中，需要對藥物進行分類，嚴格按照不同類型、不同用途等方面進行分類，對于藥品名稱相似或包裝相似的藥物可采用特殊標記法，對其進行區分，并將其擺放在合適的位置。同時，嚴格把關藥品的有效日期，及時處理過期藥物，并及時補齊相應的藥品[18]。部分特殊藥品容易受光線、位置、溫度等多個因素的影響，導致療效降低，對待此類藥物需特殊擺放和處理。對于高危藥品需予以警示提示，包括最大劑量提示、最大療程提示、高危藥品提示、給藥方式提示、給藥間隔提示等多種提示并予以專柜擺放。2.4規范處方調配流程。在進行處方調劑的過程中，很容易受個人慣性思維的影響。故醫院應規范處方流程，包括處方審核、配藥、核對、發藥四個主要環節。每一個環節相對獨立、互補干擾，整個調配過程主要由2個人完成，杜絕1人1處方，有效避免個人因素造成處方調配差錯。醫院需要建立與醫院發展情況和西藥房管理相適應的操作規程，明細處方審核、配藥、核對藥物環節的主要工作職責[19]。處方審核環節由藥師及以上的專業人員負責，完成評估和審核后，將合格處方準確輸入微機，并核實劃價收款的正確性，配齊處方藥品，處方、藥品均由復核發藥的人員核對。在進行核對發藥的過程中，認真核對處方，檢查發藥是否正確，并向患者介紹藥品的具體使用方法及相關注意事項，將藥品交給患者時，需即時核對其姓名、年齡和所持發票，完成調配過程。2.5建立健全的管理機制。醫院需要為西藥房建立健全的管理機制，明確審核、配藥、復核、發藥四大環節的主要職責，每個環節均由2人以上的專業人員負責完成，杜絕1人1環節。同時，對藥師進行責任教育與思想教育，不斷地增強藥師的責任感和職業道德意識，從思想上加深藥師對調劑差錯危害的認識，堅持“以人為本”的理念，帶領藥師培養仔細、謹慎的工作作風，提高整體藥學水平[20]。嚴格執行“四查十對”制度，重視處方調劑是否準確，若藥師對醫師處方中的藥物配伍存在疑問，要及時與醫師取得有效溝通，確保處方藥物配伍準確，再行藥物配發。醫院還可建立獎懲制度，對于處方調劑工作出色的工作人員予以相應的獎勵，鼓勵其保持工作態度和較高的服務水平；對于處方調劑差錯較多的工作人員需根據醫院相關制度予以懲罰，并安排其藥學培訓和安全法規教育。

3結束語

西藥房是醫院的重要組成部分，醫院只有建立健全的管理機制，不斷強化醫師、藥師的專業素養，規范藥品擺放和處方調配流程，與時俱進，應用先進的管理技術和理念，才能有效降低處方調劑差錯率，提高醫院整體效率。

作者:杜佐璋 單位:廣西河池市第一人民醫院藥劑科