導(dǎo)語：中藥臨床藥學(xué)必要性及難點對策分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探討三級醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)的必要性及醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)的難點。方法結(jié)合三級醫(yī)院臨床中藥注射劑的不合理使用以及由中藥注射劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)，闡明醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性和必要性，并探討中藥臨床藥學(xué)開展工作的難點及相應(yīng)策略。結(jié)論三級醫(yī)院中藥師以合理用藥為核心積極開展中藥臨床藥學(xué)工作，正確認識中藥臨床藥學(xué)工作，加強中藥臨床藥師培養(yǎng)，不僅可以為患者提供高質(zhì)量的中藥學(xué)服務(wù)，而且可以促進醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]中藥臨床藥學(xué)；三級醫(yī)院；不良反應(yīng)；中藥學(xué)服務(wù)

近年來，隨著國家推行專項治理活動和臨床藥師工作的逐步開展，抗菌藥物合理使用已得到廣泛重視并開始呈現(xiàn)效果，西藥抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率已連續(xù)4年降低。令人擔(dān)心的是，不合理用藥導(dǎo)致的中藥不良反應(yīng)卻逐年增多。由于中藥運用的經(jīng)驗性和其涉及問題的復(fù)雜性，現(xiàn)實中中藥藥源性疾病的發(fā)生，較之于西藥可能具有更大的隱患。因此，中藥臨床使用的安全性是當(dāng)前值得關(guān)注的重要課題之一。筆者結(jié)合三級醫(yī)院臨床中藥注射劑存在的不合理使用情況以及本院近三個季度以來由中藥注射劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)，以闡明醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性和必要性，并探討中藥臨床藥學(xué)開展工作的難點及相應(yīng)策略。

1本院2018年三、四季度中藥注射劑的不良反應(yīng)統(tǒng)計

中藥注射劑在搶救神志昏迷、不能口服的重癥病人和急救等方面，一直發(fā)揮著獨特作用。與此同時，中藥注射劑事故卻頻頻發(fā)生，從葛根素到魚腥草，再到轟動一時的刺五加事件，同時伴隨的是一直居高不下的藥物不良反應(yīng)事件比例。我院藥學(xué)部們對2018年三、四季度全院中藥注射劑不良反應(yīng)進行匯總，整理不良反應(yīng)發(fā)生率高的中藥注射劑，從而為臨床更合理的使用中藥注射劑提供理論參考。從以下表中發(fā)現(xiàn)，2018年三、四季度，中藥注射劑的不良反應(yīng)數(shù)量逐季增多，與中藥注射劑的使用量增大有密切聯(lián)系。

2中藥臨床藥學(xué)開展的重要性與必要性

國家食品藥品監(jiān)督管理局的國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告顯示[1]，中藥的不良反應(yīng)病例報告占總報告數(shù)的比例已由2009年的13.3%上升至2014年的17.3%，而化學(xué)藥品的不良反應(yīng)病例報告占總報告數(shù)的比例則由2009年的86.7%下降至2014年的81.2%，抗感染類藥物的不良反應(yīng)病例報告占化學(xué)藥報告數(shù)的比例也由2009年的55.2%下降至2014年的46.2%，說明我國藥品安全風(fēng)險中中藥占據(jù)的比重在逐漸增大，化學(xué)藥品藥特別是抗菌藥物占據(jù)的比重在逐漸減少?；瘜W(xué)藥品特別是抗感染藥物不良反應(yīng)病例報告比重的逐年下降，從另一側(cè)面顯現(xiàn)出當(dāng)前廣泛開展西藥臨床藥學(xué)所達到的效果，而由于中藥臨床藥學(xué)開展的不全面，對臨床不合理使用中藥沒有及時干預(yù)，導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)病例報告比重逐年增加。因此，積極開展以合理用藥為核心的中藥臨床藥學(xué)工作對促進臨床安全合理地使用中藥，最大限度發(fā)揮中藥的療效，避免中藥藥害事件及減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要的意義。截至2014年底，國內(nèi)已有200家醫(yī)院成為臨床藥師培訓(xùn)基地，4000多名藥師獲得臨床藥師培訓(xùn)證書[2]。但我國臨床藥師人才的培養(yǎng)模式主要以西藥臨床藥師為主[3]，中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作至今未有開展，至今未有真正合格的中藥臨床藥師能持證上崗。所以有必要開設(shè)中藥臨床藥學(xué)專業(yè)，建立合理的中藥臨床藥學(xué)高等教育體制。

3我院中藥臨床藥學(xué)工作開展的難點及對策

我院中藥臨床藥學(xué)工作尚未開展，目前處于預(yù)備階段。臨床中藥師面臨的核心問題是缺乏對臨床療效的追蹤和評價，藥學(xué)服務(wù)水平不高，而且在實際工作中中藥臨床藥師面臨許多亟待解決的問題。3.1中藥臨床藥學(xué)工作開展的難點。3.1.1臨床知識匱乏由于藥學(xué)專業(yè)的教育模式?jīng)Q定。了藥師對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等方面知識的缺乏，中藥師的情況更是如此，對于醫(yī)師的診斷缺乏自我見解，面對醫(yī)師和患者的提問往往無所適從?，F(xiàn)在從事中藥臨床藥學(xué)工作的人員多為受傳統(tǒng)中藥學(xué)教育的中藥師經(jīng)簡單的臨床藥學(xué)知識培訓(xùn)而來，他們難以勝任中藥臨床藥學(xué)工作，從而阻礙了臨床藥學(xué)工作的發(fā)展及服務(wù)水平的提升。3.1.2缺少溝通與交流。與臨床藥師類似，中藥臨床藥師與臨床醫(yī)師及患者缺少溝通與交交流，因此不能及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的或潛在的問題，也未能及時了解患者、醫(yī)護人員在藥物信息方面的需要。3.1.3安全管理漏洞。中藥及其制劑由于制劑工藝本身的局限性，在臨床上發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較高，尤其是中藥注射劑，其不良反應(yīng)概率較大。臨床醫(yī)師能對患者作出正確的診斷，但往往對中藥及其制劑的規(guī)格、功能主治、用藥方法與注意事項、毒副作用及不良反應(yīng)等知識匱缺，在安全使用方面尚有不足。3.2中藥臨床藥學(xué)工作開展的對策。3.2.1強化臨床知識。加強臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)與鍛煉臨床治療實踐能力，對臨床各科室常見疾病種類及使用相應(yīng)中藥及其制劑的種類進行歸納總結(jié)，這是中藥臨床藥師能夠在臨床治療上占有一席之地的根本保證。3.2.2溝通與交流。作為一名合格的中藥臨床藥師，應(yīng)與臨床溝通，及時了解患者的病情和治療難點，與醫(yī)師商定合理的用藥品種、給藥途徑、給藥劑量，提高治療效果；與患者交流，耐心解答患者的用藥咨詢[4]。只有掌握了與醫(yī)患溝通的技巧，臨床中藥師才能順利地開展工作，使合理的治療方案得以實施。3.2.3開展中藥咨詢服務(wù)。中藥咨詢的形式主要有窗口咨詢、電話咨詢等，臨床中藥師向患者提供用藥咨詢、用藥指導(dǎo)，使患者能夠順利完成治療；臨床中藥師定期向醫(yī)護人員提供用藥介紹、藥品不良反應(yīng)、配伍禁忌等中藥學(xué)信息，促進臨床合理用藥。中藥的用藥咨詢工作由臨床中藥師擔(dān)任，患者可以咨詢有關(guān)中藥的規(guī)格、價格與功能主治、用藥方法與注意事項、毒副作用以及不良反應(yīng)等問題，也可以通過電話隨時向臨床中藥師咨詢有關(guān)用藥過程中遇到的問題。3.2.4借助科技分析評價中藥。中藥臨床藥師必須有能力使用現(xiàn)代的科技手段對傳統(tǒng)的中藥進行研究。如可用光譜分析技術(shù)、色譜分析技術(shù)等去分析、研究中藥成分；結(jié)合西藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)模式，從臨床藥動、藥效學(xué)及治療藥物監(jiān)測等方面去評價中藥，目前可行的質(zhì)控模式之一-色譜指紋圖譜就被研究者用來對中藥注射劑進行質(zhì)量控制。只有借助現(xiàn)代科技手段去分析中藥的成分，才能在臨床更好的使用中藥，從而提升中藥臨床藥學(xué)的服務(wù)水平。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國已經(jīng)初步建立了臨床藥師培訓(xùn)體系，并逐步實現(xiàn)了臨床藥師制。這些措施，有效減少了西藥不良反應(yīng)，進一步規(guī)范了西藥尤其是抗菌藥物等藥品的合理應(yīng)用。然而，中藥臨床藥學(xué)仍處于萌芽狀態(tài)，真正意義上的中藥臨床藥師的培訓(xùn)工作還未啟動。中藥臨床藥學(xué)作為對臨床不合理使用中藥進行干預(yù)的重要手段，對提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度發(fā)揮中藥治療效果，減少不良反應(yīng)與不良事件的發(fā)生都具有重要意義[5]。我院應(yīng)加強合格中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)，建立屬于中藥臨床藥學(xué)自己的學(xué)科體系與內(nèi)涵，而不套用與照搬西藥臨床藥學(xué)的模式。

在人才培養(yǎng)上培養(yǎng)不同方向、不同層次的中藥臨床藥師，如：作為第一層次的采購崗位中藥師，保證藥品供應(yīng)，質(zhì)量把關(guān)，從源頭保障中藥臨床用藥安全有效；第二層次的調(diào)配崗位對處方進行審核，并提供藥物咨詢與不良反應(yīng)的搜集；第三層次的工作為深入臨床，參與會診，并對中藥制劑的合理用藥作出評價。通過建立以上多層次與多元化的中藥臨床藥學(xué)開展模式和中藥臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評價體系，盡快地解決開展中藥臨床藥學(xué)工作遇到的困難與問題，使中藥臨床藥學(xué)工作能順利開展，最大限度地滿足臨床需求。

[參考文獻]

[1]郭玉姝.中藥師開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)探討[J].中國藥房，2014，25（11）：974-976.

[2]李克劍，劉洋.幾種中藥注射劑與溶媒配伍穩(wěn)定性的研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：19.

[3]王相美，紀(jì)麗娜.常用中藥注射劑與各類抗菌藥物配伍穩(wěn)定性研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（27）：87.

[4]譚樂俊.中藥注射劑的不良反應(yīng)研究進展[J].中國中藥雜志，2014，39（20）：3889-3898.

[5]孫增先，劉乃豐.循證臨床藥學(xué)實踐[J].中國新藥與臨床雜志，2014，33（9）：639-645.

作者:曹峰 喬進 趙彥 單位:南通市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部