導(dǎo)語：中藥飲片代煎配送三位一體監(jiān)管體系研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管體系對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)水平和患者滿意度提升的效果。方法：2020年2月由中藥房、中藥藥廠和快遞公司共同組成的項(xiàng)目管理小組，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管體系，完善考核指標(biāo)和考核體系，優(yōu)化患者用藥的監(jiān)管系統(tǒng)，2020年2月為實(shí)施后，2020年1月為實(shí)施前，比較實(shí)施前后患者對(duì)中藥飲片用藥服務(wù)的滿意度。結(jié)果：在使用“互聯(lián)網(wǎng)＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管體系后，有效提高了對(duì)患者配送藥品服務(wù)的水平，提高了患者用藥安全和患者滿意度。結(jié)論：構(gòu)建全新的“互聯(lián)網(wǎng)＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管體系，能有效提高患者滿意度，加強(qiáng)中藥飲片代煎配送服務(wù)的質(zhì)量安全，提升中醫(yī)藥服務(wù)的水平。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)＋；中藥飲片；代煎；配送；監(jiān)管

中醫(yī)藥作為中國文化的瑰寶，隨著我國對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行大力推廣和政策引導(dǎo)，如今已經(jīng)受到越來越多的人所接受和使用。其中中藥飲片作為中醫(yī)特色的重要組成部分，是中醫(yī)特色的傳承和發(fā)展［1］，中藥飲片煎煮的質(zhì)量也直接影響中醫(yī)的治療效果。如今使用中藥湯劑的患者也逐漸呈現(xiàn)年輕化，而中藥的煎煮需要通過文武火的交替花費(fèi)較多的時(shí)間進(jìn)行，但當(dāng)下的年輕人工作壓力較大，生活節(jié)奏較快，往往缺少時(shí)間去慢火煎煮中藥，而選擇由醫(yī)院進(jìn)行代煎。然而醫(yī)院場(chǎng)地和人員緊張，代煎服務(wù)的需求量大，醫(yī)院已無法滿足如此大量的中藥代煎需求，所以越來越多的醫(yī)院選擇使用第三方代煎服務(wù)［2］。隨著對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全性的考慮，第三方代煎機(jī)構(gòu)又往往不處于醫(yī)院的監(jiān)管范圍內(nèi)，因此需要加強(qiáng)規(guī)范衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)對(duì)代煎服務(wù)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全監(jiān)督［3］。并基于當(dāng)下“互聯(lián)網(wǎng)＋”服務(wù)的盛行，我國對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的推進(jìn)進(jìn)行積極推廣，作為“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療服務(wù)”的重要應(yīng)用，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)背景下的中藥代煎服務(wù)的監(jiān)管體系，是當(dāng)下保障患者中藥用藥安全的重要措施。為此，醫(yī)院于2020年2月開始組建由中藥房、中藥藥廠和快遞公司共同組成的代煎服務(wù)項(xiàng)目管理小組，構(gòu)建以代煎服務(wù)為核心的監(jiān)管體系，取得了良好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料醫(yī)院中藥房共有12名藥師人員，男7名，女5名；年齡為23～45歲。醫(yī)院自2020年2月構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管體系隨機(jī)選取建立監(jiān)管體系，2020年1月為實(shí)施前，2020年2月為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇中藥代煎患者50例為研究對(duì)象。研究期間藥師無變化，實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法實(shí)施前未對(duì)煎藥的過程和配送過程進(jìn)行監(jiān)管，主要通過抽查的方式了解煎藥和配送的管理質(zhì)量。實(shí)施后為提高煎藥和配送的服務(wù)質(zhì)量，建立中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管體系，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化的工具實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)管。（1）中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管體系建設(shè)。監(jiān)管體系需要具備實(shí)時(shí)、真實(shí)、高頻和多樣的特征要素。醫(yī)院以國家管理規(guī)范和要求為基礎(chǔ)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”的思路和信息化技術(shù)，構(gòu)建“三位一體”中藥代煎監(jiān)管體系。并且，為加強(qiáng)監(jiān)管的效果，還需要建設(shè)考核指標(biāo)，以考核方式促進(jìn)業(yè)務(wù)質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。同時(shí)，為更好的提升服務(wù)質(zhì)量和水平，還需要將監(jiān)管范圍從煎藥配送擴(kuò)展到前期的藥品管理和患者用藥的安全管理。（2）中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管信息化建設(shè)。①中藥館系統(tǒng)，通過在醫(yī)院建設(shè)中藥館系統(tǒng)，與HIS系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，對(duì)藥品處方下達(dá)后直接獲取HIS中的處方信息。并由系統(tǒng)對(duì)處方的審核、調(diào)劑、復(fù)查以及中藥煎煮的全過程進(jìn)行信息化的管理，依托PDA掃碼實(shí)現(xiàn)對(duì)全過程的信息核對(duì)及后期的數(shù)據(jù)追溯查詢，并支持對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)照片的查看。同時(shí)還支持對(duì)中藥房內(nèi)藥師工作人員的考勤、辦公、培訓(xùn)及考核等工作的信息化管理，滿足中藥房日常業(yè)務(wù)和中藥調(diào)劑、中藥煎煮和配送的管理。②中藥配送管理系統(tǒng)，在配送系統(tǒng)中需要由代煎公司上傳相關(guān)人員的資質(zhì)和身份證明文件，由藥房人員在系統(tǒng)中查詢并對(duì)資質(zhì)進(jìn)行審核和確認(rèn)。當(dāng)需要進(jìn)行配送的時(shí)候，由藥房人員在系統(tǒng)中下發(fā)訂單，由配送人員在系統(tǒng)中進(jìn)行接單并進(jìn)行配送。同時(shí)，為確保各環(huán)節(jié)的質(zhì)量和安全問題，需要由代煎公司對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和流程設(shè)置高清視頻監(jiān)控，并與系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)藥房和管理人員對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)視頻的查看。患者在等待及收取代煎中藥的過程中，可以自主在移動(dòng)端，如APP或公眾號(hào)等進(jìn)行中藥狀態(tài)的查看和跟蹤了解。實(shí)現(xiàn)線上和線下流程的打通，構(gòu)建一體化管理系統(tǒng)。③代煎配送及遠(yuǎn)程用藥監(jiān)管系統(tǒng)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥處方、中藥代煎、中藥配送和患者的遠(yuǎn)程用藥過程進(jìn)行全程監(jiān)控。在中藥處方通過處方點(diǎn)評(píng)實(shí)現(xiàn)對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)控，中藥代煎過程由醫(yī)院中藥師每日進(jìn)行隨機(jī)抽查，主要針對(duì)環(huán)境、配方的準(zhǔn)確性、中藥浸泡時(shí)間和濃縮時(shí)間等各環(huán)節(jié)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)督，并結(jié)合考核要求進(jìn)行打分。其中，將特殊煎煮中藥處方作為遠(yuǎn)程監(jiān)察的核心重點(diǎn)［4］。配送過程使用全程環(huán)節(jié)拍照或視頻的方式上傳，醫(yī)院藥房和患者都可以通過賬號(hào)登錄查看各環(huán)節(jié)的情況，所有消息公開，使患者對(duì)代煎的中藥使用更加放心。另外，為加強(qiáng)患者在日常使用中藥湯藥的合理性和安全性，提高患者的依從性［5］，我們將監(jiān)管體系延伸至患者居家用藥階段。通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”的技術(shù)，按患者用藥的需求推送中藥用藥的注意事項(xiàng)、中藥介紹等，并構(gòu)建用藥咨詢平臺(tái)，方便患者及時(shí)與中藥師進(jìn)行交流，并提供用藥體驗(yàn)等，以便提高用藥的安全性。（3）中藥代煎配送監(jiān)管考核機(jī)制。為提高監(jiān)管成效，考核機(jī)制從“患者滿意度”的單一考核機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗑S度多指標(biāo)的考核機(jī)制。尤其對(duì)監(jiān)管體系中要求的質(zhì)控要點(diǎn)作為考核點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)中藥煎煮環(huán)節(jié)和配送環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管和考核。同時(shí)對(duì)中藥代煎公司的考核結(jié)果與業(yè)務(wù)份額及回款周期進(jìn)行掛鉤，并作為下一個(gè)周期績效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。1．3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者的滿意度，使用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查進(jìn)行滿意度調(diào)查，從中藥質(zhì)量、配送及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度和用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)25分，共100分，得分越高滿意度越高，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意率＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用％進(jìn)行表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在建設(shè)監(jiān)管體系后，醫(yī)院對(duì)代煎配送的監(jiān)控能力得到了明顯的提高。代煎服務(wù)的水平得到明顯的提高，患者的滿意度也得到明顯的提高。見表1。

3討論

通過中藥飲片代煎配送服務(wù)的應(yīng)用，大服務(wù)提高了對(duì)中藥煎煮的規(guī)范性和規(guī)模化，滿足居民對(duì)中藥飲片的需要。當(dāng)前，越來越多的城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展了中藥飲片代煎服務(wù)，使當(dāng)?shù)氐木用裣硎艿结t(yī)療服務(wù)［6］。但中藥代煎配送是一項(xiàng)具有技術(shù)性和責(zé)任性的工作，必須對(duì)全程進(jìn)行規(guī)范有效的監(jiān)管，以提高居民的用藥安全［7］。中藥代煎配送的過程中，要求政府、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的責(zé)任明確且定位清晰，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要主動(dòng)承擔(dān)監(jiān)管的主體任務(wù)。當(dāng)前，我國多個(gè)省市已經(jīng)頒布了中藥外包代煎服務(wù)的管理規(guī)范，要求對(duì)中藥代煎的質(zhì)量進(jìn)行加強(qiáng)，確保患者的用藥安全。而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥代煎的監(jiān)管力度還不足，也多缺乏信息化的手段輔助監(jiān)管，為患者的用藥加大風(fēng)險(xiǎn)，需要重點(diǎn)關(guān)注和加強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)中藥煎煮過程進(jìn)行監(jiān)管，應(yīng)用信息化技術(shù)，拓展醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)代煎公司的質(zhì)量管理水平，通過結(jié)合藥師、代煎公司和快遞公司構(gòu)建“三位一體”的監(jiān)管體系，強(qiáng)化考核管理措施，從而通過將監(jiān)管延伸至患者用藥過程，加強(qiáng)患者的用藥安全。綜上所述，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋”中藥飲片代煎配送“三位一體”監(jiān)管體系，可以有效提高對(duì)中藥代煎全過程的管理水平，提高中藥代煎的質(zhì)量，提高患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

［1］宗永輝，王維，江嵐，等．信息技術(shù)在醫(yī)院飲片代煎及配送中的開發(fā)與應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（23）：194196．

［2］蔣皓，吳振華，倪永兵．關(guān)于中藥代煎的運(yùn)行模式和問題思考［J］．中國藥房，2015（31）：43334335．

［3］宗永輝，費(fèi)敏，宣自學(xué)，等．“互聯(lián)網(wǎng)＋”中藥飲片代煎及配送服務(wù)監(jiān)管體系構(gòu)建［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（4）：341345．

［4］劉玥欣，黃曉巍．淺談古今中藥湯劑的特殊煎煮方法［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（43）：9899．

［5］王軍君，宋建飛，倪永兵，等．南京地區(qū)中藥集中代建服務(wù)實(shí)證分析［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2018（4）：302305．

［6］石云，徐德生，程勇，等．上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥外包煎藥現(xiàn)狀與政策建議［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（6）：1214．

［7］李俐，劉慧．醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥代煎質(zhì)量管理探討［J］．藥學(xué)與臨床研究，2015，23（3）：329330．

作者：鄭曉瓊 單位：溫州市中醫(yī)院