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【摘要】目的調查醫院2015年婦產科用藥電話咨詢情況，分析總結工作中不足，為患者提供有針對性的藥學咨詢服務。方法對醫院2015年1月1日～12月31日婦產科用藥電話咨詢情況進行整理、分析。結果婦科用藥電話咨詢記錄中，咨詢藥物以栓劑、洗劑類藥物和流產用藥物為主，咨詢內容以藥品用法用量、藥物不良反應、哺乳期及孕婦用藥為主。結論電話藥物咨詢可為患者及時提供方便快捷的藥學服務，能提高婦產科用藥的安全性、依從性，提高患者治療效果。

【關鍵詞】婦產科;電話藥物咨詢;藥學服務;用藥依從性

隨著藥學模式的轉變，藥物咨詢已成為醫院藥學的一項服務內容［1］。電話藥物咨詢是醫院藥學服務模式的延伸，患者隨時隨地可獲得藥學服務［2］。我院是一家三級綜合性醫院，在咨詢中發現婦產科用藥咨詢占有一定比例。由于患者隱私、發藥窗口工作量大等因素，患者可通過電話咨詢藥師，患者有一個相對私密又便捷的平臺，保障了患者用藥的安全、有效。現回顧性分析2015年婦產科用藥電話咨詢情況，報道如下。

1資料與方法

我院發出的藥品每張標簽上都印有咨詢電話號碼，咨詢電話由臨床藥師負責，24h開通，晚上藥師利用業余時間輪流值班，每月輪換1次。本文收集2015年1月1日～12月31日與婦產科相關的電話藥物咨詢152例，對咨詢記錄按內容進行整理歸類、統計分析。

2結果

152例患者共咨詢164例次。咨詢藥物以栓劑、洗劑類藥物和流產用藥物為主。咨詢內容依次為藥物用法用量92例次(56．1%)，藥物不良反應20例次(12．2%)，哺乳期及孕婦用藥15例次(9．1%)，適應證14例次(8．5%)，藥物相互作用11例次(6．7%)，醫學問題9例次(5．5%)，藥品保質期3例次(1．8%)。

3討論

3．1咨詢用法用量

在電話藥物咨詢中咨詢用法用量的最多，占咨詢總數的56．1%。主要有幾種情況:(1)餐前還是餐后服用。經常有患者咨詢“某藥餐前服還是餐后服?”，對于這個問題，我院已將說明書中明確注明餐前或餐后服用的藥物在藥品標簽上加以標注。例如阿奇霉素、羅紅霉素等吸收受食品的影響宜餐前服用，但藥師也會交代患者如服用后胃部不適可改為餐后服用;又如糖皮質激素，分泌晝夜有節律，建議采用早晨7∶00～8∶00一次給藥或隔日早晨一次給藥的方法，可減少腎上腺皮質功能下降甚至皮質萎縮的不良后果。但由于每個患者的具體病情不一樣也可能導致反常規的服用方法，這時臨床藥師就必須結合藥品說明書中的用法和醫囑給患者一個正確的回答，以保證患者安全、有效的用藥。(2)藥物劑型不會用。婦科常局部用藥，如栓劑，患者不知道藥物應放置到哪個部位、深度如何，使用栓劑后是否需要將栓劑取出，早上還是晚上用好。藥師回答:栓劑為局部用藥，具有起效快、療效好、不良反應小的優點。將一粒栓劑推入陰道內，大約一指深。請放松，精神緊張反而可能會讓簡單輕松的用藥過程變得困難。栓劑使用后無需取出，放入陰道后很快就會溶解，有時會有很少量藥物流出陰道。建議每天睡前用藥，平躺可減少藥物流出，使藥物充分起效。(3)藥物流產用藥。患者問:米非司酮片怎么服用，八珍顆粒、桂枝茯苓膠囊什么時候服用?藥師回答:空腹或進食2h后，米非司酮片早50mg(2片)、晚25mg(1片)，連服2d，總量150mg(6片)，每次服藥后禁食2h，第3天清晨至醫院口服米索前列醇600μg。八珍、桂枝茯苓膠囊藥流后服用。(4)經期用藥。患者常會問:這個藥經期可以服用嗎，特別是桂枝茯苓膠囊。藥師回答:該藥經期不能服用，但藥流后需排惡露，可以服用［3］。(5)停藥時間。患者問:霉菌性陰道炎復發用克霉唑陰道片2個療程癥狀已好，是否需要繼續使用?藥師回答:霉菌性陰道炎容易復發一般為第1、4、7天給藥(即為3個療程)，后每月經后給藥1次，連續使用6個月，建議按療程使用。

3．2藥物不良反應

隨著藥物種類的日益增多，藥品不良反應也有增多的趨勢，如何安全、有效地應用藥品已受到人們越來越多的關注。如有患者咨詢服用地屈孕酮后是否會引起體質量增加?藥師回答:雌孕激素不同于一般意義上的糖皮質激素，使用后一般不會使患者體質量顯著增加，患者不必過分擔心。還有患者咨詢服用寧泌泰后腹痛是否是藥物引起。藥師回答:寧泌泰說明書未提及此不良反應，但不能排除藥物，建議先停藥觀察必要時來院就診。

3．3孕期及哺乳期用藥

很多藥物的說明書上都標明有孕婦慎用、禁用的字樣，準媽媽看后就比較擔心用藥安全。藥師在咨詢中會告訴患者醫師在選用藥物時已權衡利弊，會選用對胎兒危害較小的藥物，如果不使用藥物治療對胎兒有可能造成不良影響，同時也會告訴患者盡量避免在前3個月用藥。對于哺乳期用藥，藥師會先查看此藥物是否通過乳汁排泄，如有建議患者在服藥期間停止哺乳;如沒有，告之患者安心服藥［4］。

3．4咨詢藥物相互作用

(1)醫師處方中往往開具多種西藥或是中西聯用，幾種藥物能否同時服用及服用先后次序等問題經常遇到。藥師應從藥物的理化性質、藥動學、藥效學特點及食物對藥物吸收、代謝等方面全面考慮，以減少藥物不良反應［5］。(2)服用期間能否飲酒?在電話咨詢中有患者咨詢:服用甲硝唑、頭孢呋辛片期間可以飲酒嗎?藥師回答:不能飲酒。甲硝唑、頭孢類藥物會引起雙硫侖樣反應，在酒精的作用，患者可出現面部潮紅、頭痛眩暈、腹部疼痛、惡心嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡幻覺等癥狀。由于藥物進入體內后，代謝排泄需要一定的時間，服藥后1周患者不應接觸含有酒精的飲料。

3．5醫學問題

電話咨詢中有涉及醫學問題、超出咨詢范圍的。如腹痛、陰道出血用什么藥物，遇到這些問題，藥師建議患者到專科醫師處就診，查明原因再用藥。藥師不可隨意回答，以免延誤病情［6］。3．6藥物保質期患者對標注的有效期、失效期看不懂。藥師回答:藥品的有效期、失效期是2個概念。有效期是指藥品在規定儲存條件下質量能夠符合規定的期限，如有效期至2016．10，該藥品可以使用至2016年10月31日。藥品的失效期的指藥品失效不能使用的日期，如失效期為2016．10，該藥品可以使用至2016年9月30日。藥品EXP:10/05/16，是指有效期到2016年10月5日。當前，醫院藥學模式由傳統藥品供應逐步轉向以患者為中心，服務患者，患者對藥學服務的要求也越來越高［7］。藥物咨詢作為臨床醫師工作的后續，藥師認真、細致解答患者用藥的困惑，指導患者合理用藥，能有效提高患者用藥依從性，達到更好的治療效果。藥師在溝通中應注意溝通技巧，對于患者不必要的疑慮應積極開導，加強其治療信心。由于就診患者較多及患者取藥時間相對集中，發藥窗口藥師不可能為每位患者作詳細的解答，這時用藥咨詢電話的作用就顯得尤為重要。電話藥物咨詢給患者提供了一個相對便捷又私密的平臺，保障了患者用藥的安全、有效。同時臨床藥師應加強自身專業知識的積累，關注患者用藥問題，培養良好的職業修養，藥學服務任重道遠。

作者:葛敏 張茜 張蔚 單位:南京醫科大學附屬蘇州市立醫院藥劑科

參考文獻

［1］張蔚，葛敏，羅仰平，等．我院兒科用藥電話咨詢情況分析［J］．兒科藥學雜志，2012，18(7):36－37．DOI:10．3969/j．issn．1672－108X．2012．07．014．

［2］陶虹江，韓曉娟，黃文勇．婦科內分泌科門診開展藥學咨詢和患者教育的必要性［J］．安徽醫藥，2012，16(8):1175－1177．DOI:10．3969/j．issn．1009－6469．2012．08．058．

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［4］陳幸誼，吳劍宏，陳婉霞，等．我院開展藥物咨詢工作的實踐與意義［J］．中國藥房，2012，23(33):3162－3164．

［5］王永春，戴根苗．我院門診藥物咨詢的情況分析及體會［J］．安徽醫藥，2011，15(11):1453－1455．DOI:10．3969/j．issn．1009－6469．2011．11．055．

［6］郭曉輝，史潔，任浩洋．開展前臺藥物咨詢1557例分析與總結［J］．中國醫院用藥評價與分析，2011，11(7):655－656．

［7］徐詠，李晶．我院開展藥物咨詢工作的回顧與思考［J］．兒科藥學雜志，2013，19(2):35－37．DOI:10．3969/j．issn．1672－108X．2013．02．014．