導語：如何才能寫好一篇婦產科發展建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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目前世界500強都是擁有世界一流物流能力的廠商，通過向顧客提供優質服務獲得競爭優勢。海爾物流中心于1999年9月15日正式啟用，海爾通過物流中心，在全球范圍內采購質優價廉的零部件，提高了產品的競爭力，也保持了產品質量的一致性。

"第三方物流”在歐美比較普遍，是由第三方全面負責物流的設計和維護、調貨、庫存管理、裝卸、配送等全部物流業務。專業物流企業發展現代配送，既可以依托下游的零售(連鎖)商業企業，成為眾多零售店鋪的配送中心，也可依托上游的工業生產企業，成為眾多生產企業的物流總。在發達國家中，這兩種類型的企業互相配合，共同發展。我國鐵路一作為專業的物流企業發展成為生產企業總的潛力非常大。

一、鐵路運輸企業發展現代物流產業有非常顯著的優勢

1．鐵路運輸作為我國五大運輸工具(公路、鐵路、空運、航運、管道)之一，以其運量大、運輸安全可靠、費用低等在貨運領域具有很大的競爭優勢，在很長一段時間內為加快我國貨物的流通做出了很大的貢獻。隨著市場競爭的日益激烈，其他運輸工具的不斷完善(如多條貫穿全國的高速公路的建設、快捷的空中貨運的逐漸興起等)。鐵路正面臨著越來越大的挑戰。面對激烈競爭的市場，鐵道部各級領導相繼采取了多種措施，如制定了提高運輸質量的百條措施、組建了獨立走向市場的物流企業中鐵快運公司、中鐵集裝箱運輸中心、中鐵特種貨物運輸中心等企業。這些企業的建立作為現有鐵路運輸業窗口的外延，開展了各種各樣的門到門的服務方便客戶隨時隨地地進行貨運，進一步改善了鐵路運輸業的形象，方便了用戶、提高了效率、為鐵路運輸業帶來了更多的經濟效益和社會效益。

鐵路本身就是一個綜合性很強的傳統物流企業，擁有大量的物流設施，在倉儲、包裝、運輸、管理等方面擁有一整套嚴格的制度和豐富的經驗。

2．“中鐵尋呼”已經建立了一個遍及全國(包括海口、三亞、拉薩)的龐大的尋呼網、現有用戶140萬(截止到99年12月底)、覆蓋城鎮1100多、擁有全國統一的服務號碼95828、95829，現已開通使用95828、95829的城市已達48個(齊齊哈爾、佳木斯、牡舟江、大慶、伊春、加格達奇、哈爾濱、長春、沈陽、大連、呼和浩特、集寧、唐山、滄州、石家莊、榆次、保定、邯鄲、濟南、青島、徐州、連云港、鄭州、武漢、西安、合肥、上海、福州、南昌、長沙、廣州、南寧、玉林、海口、三亞、儋州、昆明、貴陽、凱里、都勻、六盤水、遵義、重慶、成都、銀川、蘭州、西寧、烏魯木齊)、在全國范圍內還擁有2600多個營業店面及商，經過培訓，覆蓋全國的撝刑昂魯小姐完全可以成為鐵路運輸客戶服務中心的服務小姐，眾多的店面商可更靠近用戶更好地服務，為配送、包裝、管理、裝卸等工作還可解決一大批就業問題。

3．鐵道部資金結算中心也是一個自成體系的資金流系統，若將物流、信息流、資金流巧妙地結合起來，將會建成一個完整的電子商務系統。

二、中鐵運輸客戶服務中心網絡結構

總的來講，中鐵運輸客戶服務中心是一個分布式的，網絡化的客戶服務中心系統。通過該系統，可以快速、準確地收集到整個鐵路運輸網絡上物流路徑等信息，為整個鐵路運輸宏觀的管理及調控提供決策分析支持功能。其結構如圖一所示。

北京鐵路運輸客戶服務中心除了作為最高等級的客戶服務總中心，用于監督管理各區各地市的客戶服務分中心外，還作為一個統一的信息管理中心、業務管理中心、業務中轉路由中心、統計結算中心、質量監督裁決中心、決策分析中心負責對全網的業務進行整體的管理及控制。

二級分中心除了負責收集、管理本地的各種信息外，還負責收集、下傳下屬三級分中心的各種業務需求及處理信息，負責將每月、每日的業務信息、用戶數據發送到總服務中心。

三級支中心負責收集、管理本地的各種信息(如貨運站，送貨人等)，并負責將這些信息交由受轄的二級分中心。

在全國中心和分中心之間建立信息通道(數字)以及語音通道，從而加快鐵路全網信息的流通，同時緊密結合中鐵快運、中鐵大貨特貨、集裝箱等公司的物流通道，可以建立全國范圍內的綜合信息貨物服務中心。如圖二所示。

從圖二可以看出，建立中鐵客戶服務中心系統，可以充分利用鐵路現有的線路資源進行快速方便的信息流通，并且依托鐵路快運、大貨特貨、集裝箱等公司的物流支撐網絡，開展服務質量高、效率高等的綜合的信息貨運服務網絡。

三、鐵路運輸客戶服務中心的功能

1咨詢業務

提供有關貨運知識、托運資費、承運商信息等咨詢信息以及發貨時間、車皮情況、到貨時間等信息、全國鐵路電話(以后還可以查各地鐵道大廈客房、土特產等信息)的查詢功能。其中諸如貨運知識、托運資費等都是靜態的信息，可以由客戶服務中心制作好后統一下發到各個地市的服務中心子系統；對于其他發貨情況、車皮資源等都是實時變化的信息，需要與鐵路數據庫系統緊密結合并利用中鐵尋呼全國聯網的優勢才可以提供優質的服務。

2托運辦理業務

對于大宗的貨物托運，可以通過撝刑聳淇突Х裰行臄系統進行上門攬收申請。當用戶申請上門攬收時，需要提供自己詳細的地址、電話、貨物種類、大致數量，以便中鐵運輸客戶服務中心系統可以將詳細信息發給快運公司，讓他們派出合適的貨運工具及人手。同樣當貨物發送后，中鐵運輸客戶服務中心系統可以將該發貨信息及時發送到收方所在地市的中鐵運輸客戶服務中心系統，由該系統主動聯系收方，除了一方面通知貨物發出消息外，還詢問是否需要送貨上門服務。如果需要，則將送貨上門的信息及時通知到收方所在地的快運公司，以便貨到后及時送貨到用戶的手中。

對于電話、傳真方式要求辦理托運業務的托運資料的填寫，則由受理中心代為填寫，并可以由快運公司上門攬收時做進一步的確認。由快運公司負責后期的驗貨、包裝、檢斤、制單等托運手續的辦理。

3實時跟蹤

貨物的實時跟蹤主要包括三大方面：發送通知、中途實時跟蹤以及到貨通知功能。

當用戶辦理了托運手續后，后續的分檢入庫、送站、交接等實物處理還需要一段時間，當貨物上車后，鐵路數據庫系統就可以將貨物發出的信息通知到中鐵運輸客戶服務中心系統，然后由該系統根據用戶登記的信息將發貨的時間、車次等詳細情況通知到受／發貨人的指定電話、尋呼機、手機上。當火車沿途經過各個大站時，可以將目前所在站的信息通過客戶服務中心系統實時通知到受／發貨用戶。到貨后，根據收貨人的選擇(自己去取還是送貨上門)將相應的到貨信息發送給收貨人或當地的快運公司，以便貨物盡快到達用戶的手中。

4投訴建議受理

主要包括了對客戶服務中心系統的服務質量、快運公司的服務質量、托運時間延誤、貨物損壞、用戶欠錢不還等各方面的投訴信息以及有關增進客戶服務中心建設、鐵路快運建設、路風建設的良好建議的受理。特別是對于欠錢用戶的催繳等功能。

5后臺處理

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關鍵詞：婦產科 藥物 不良反應 臨床癥狀

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.103

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0099-02

隨著社會的發展，人們性觀念的逐漸開放，使得婦產科疾病的發病率逐漸升高[1]。婦產科用藥較其他科室用藥的種類更少，但專屬性較強，一些藥物容易造成較為嚴重的不良反應，對患者的身體健康造成損害[2]。本文就幾種婦產科用藥的不良反應進行分析與總結，旨在為婦產科安全用藥提供參考依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2010年6月至2012年6月期間婦產科收治的患者共20例，所有患者均為女性，年齡為18歲至45歲不等，平均年齡為30.5歲。所有患者均為治療過程中發生不良反應，對患者的就診原因進行分析可得，其中足月妊娠共3例，慢性宮頸炎共2例，宮頸糜爛共3例，陰道炎共6例，痛經共2例，真菌性陰道炎共3例，真菌性滴蟲性陰道炎共1例。

1.2 研究方法。對于患者在治療過程中發生不良反應的癥狀、治療方法、臨床結局進行回顧性分析，所有資料由2名以上經驗豐富的醫師進行整理，并將所有數據錄入數據庫中，留作日后回顧性分析使用[3]。

1.3 統計學方法。對本文所有數據使用SPSS14.0軟件進行分析與計算，組間對比采用X2檢驗，計量資料采用%表示，以P

2 結果

本文3例足月妊娠婦女，均為使用催產素后發生過敏反應，其中1例患者分娩后發生面部潮紅、口腔發熱、手臂瘙癢以及寒顫等癥狀，并逐漸轉化為呼吸困難、胸悶、乏力等。院方初步判定為催產素所致過敏反應，對其肌肉注射地塞米松與異丙嗪后，其臨床癥狀迅速緩解。2例患者在使用催產素后出現發冷、胸悶、寒顫、全身性皮疹等癥狀，對其進行查體后確認為催產素過敏，給予肌肉注射地塞米松與氯丙嗪后癥狀得到初步緩解，但寒顫情況持續，提高地塞米松的劑量再次肌注后，臨床癥狀消失；2例慢性宮頸炎，口服抗宮炎片后發生全身性藥疹，并伴隨關節酸痛、皮膚瘙癢、惡心、頭暈等臨床癥狀，對其進行停藥處理后，患者臨床癥狀消失；3例宮頸糜爛患者，使用潔爾陰洗液后出現外陰瘙癢、發紅等臨床癥狀，并伴發丘疹。建議其停藥后，患者臨床癥狀逐漸消失。6例陰道炎患者使用潔爾陰洗液坐浴后，外陰瘙癢難忍，對其進行查體后認為是潔爾陰洗液造成的皮膚過敏，停藥后臨床癥狀消失；2例痛經患者口服烏雞白鳳丸后，出現全身瘙癢、灼熱感、紅疹、雙目紅赤等臨床癥狀，給予患者抗過敏藥物后癥狀減輕，但仍伴有瘙癢感。要求患者停止服藥后，臨床癥狀消失；2例真菌性陰道炎患者，使用性潔安潔陰消毒液后，陰道出現灼熱感，患者自述瘙癢難忍。對其進行查體后初步診斷為接觸性皮炎，給予患者口服抗過敏藥物并外用醋酸去炎皮霜，在治療期間停用性潔安潔陰消毒液?；颊吲R床癥狀消失，皮疹逐漸消退；1例真菌性滴蟲性陰道炎患者，使用雙唑泰栓后，自覺發生墜脹感，伴發陰道瘙癢、灼熱，持續用藥后1周發生陰道流血。初步考慮為雙唑泰栓所致過敏反應，患者停藥后給予其撲爾敏進行口服，最終臨床癥狀消失。本文所有患者在發生不良反應后均主動就醫，通過院方積極的治療與護理，最終不良反應均消失，并康復出院。

3 討論

婦產科所用藥物的種類較少，主要可分為外用藥與口服藥兩種，由于婦產科藥品的專屬性較強，因此發生不良反應的幾率亦較大。本文就婦產科發生用藥不良反應的病例進行分析與探討，可見潔爾陰洗液、催產素、烏雞白鳳丸、抗宮炎片、雙唑泰栓等較易引發不良反應。潔爾陰洗液與性潔安潔陰消毒液均為外用藥，有多項研究顯示對陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛等疾病進行治療時，上述兩種藥物容易造成患者發生皮疹。因此本文建議醫生在對患者選擇治療藥物時，應首先詢問患者是否存在皮膚過敏史，對敏感性皮膚患者采取溫和的洗劑進行治療[4]。催產素的不良反應在臨床上的報道較多，主要引起患者的過敏反應，臨床表現為面部潮紅、胸悶、呼吸困難、發熱等，對于發生上述癥狀的患者應給予糖皮質激素與氯丙嗪進行治療，以防止患者發生休克。關于烏雞白鳳丸、抗宮炎片以及雙唑泰栓引起的不良反應的報道較少，但多以過敏反應為主。

綜上所述，本文建議在對婦產科患者進行治療的過程中，應首先對患者的過敏史進行詳細的問詢，以確保合理用藥。對于發生不良反應的患者，應立即采取科學的方法進行治療，以避免臨床癥狀加重，危害患者的健康。

參考文獻

[1] 葛梅秀.婦產科病房護理不良事件的原因分析及對策[J]，中華現代臨床護理學雜志，2010，5（8）：415-416

[2] 張少芹，王秀琴，周漪，等.縮宮素的不良反應[J]，醫藥導報，2002，1（1）：72-73

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關鍵詞：《婦產科護理》 高職護理專業 護患糾紛

1.對象和方法

1.1調研對象。

本次調研針對校外實訓基地的14家醫院。共發放調研表60份，回收有效問卷56份。調研對象廣泛，包括護士10名、護師17名、主管護師21名、副主任護師3名、護士長3名及助產師4名，共58人。

1.2調研方法。

調研表采取客觀選擇題和主觀問答題兩部分。對無法調研者，我們采用電話訪談、集中座談、個別面談等方式予以補充。

1.3調研項目。

包括婦產科臨床護理對高職護理專業學生知識、技能、綜合能力方面的需求；臨床護理工作中，引發護患糾紛的常見原因；婦產科護理授課教師應具備的知識和技能。

2.調研結果分析

2.1婦產科臨床護理對高職護理專業學生知識方面的要求。

本次調研涵蓋了《婦產科護理學》十七個章節的50項內容，選擇標準分為需要掌握和不需要掌握兩個方面。根據調研結果分析，98.4%的臨床護理人員認為《婦產科護理》是高職護理專業必修的核心課程之一。《婦產科護理》主要研究正常孕產婦婦女的護理、異常孕產婦婦女的護理、婦科疾病病人的護理和計劃生育婦女的護理，對應的知識目標如表1。

2.2婦產科臨床護理對高職護理專業學生技能方面的要求。

調研對象認為應加強高職護理專業學生的技能教學，通過調研總結出日常教學中需要學生重點掌握的技能操作項目，如表2。

注：上述項目為多選。

根據上述表格中的百分比例遴選出婦產科護理實訓教學的主要項目：宮高、腹圍的測量、腹部四部觸診法與骨盆外測量、分娩準備與產程觀察、人工流產手術的護理配合、陰道沖/灌洗、陰道或宮頸上藥、會陰濕熱敷、會陰擦洗/沖洗技術。部分醫院建議在實踐教學中還應增加“新生兒臍部護理”和“新生兒淋浴與撫觸”這兩項操作。

2.3婦產科臨床護理對高職護理專業學生綜合能力的要求。

在知識經濟快速發展的時代，學生僅僅掌握基礎知識和基本技能是完全不夠的，還應提高學生的綜合能力。根據調查結果總結出醫院對高職護理專業學生綜合能力的要求，具體如下：規范的基礎護理操作技能、?？谱o理基本操作技能、對常見病、多發病的病情觀察能力、對急、為重病人的應急處理與配合搶救能力、健康教育能力、溝通能力及團隊協作能力。此外，各級醫院要求學生具有一定的評估病人的能力、收集信息的能力、計算機應用能力和護理管理基本能力。

2.4婦產科臨床護理工作中，引發護患糾紛的常見原因分析。

注：上述項目為多選。

調研結果表明，在臨床護理工作中引發護患糾紛最主要的原因是護士疏于職守，其次是基礎理論知識不扎實和基本的操作技術不熟悉，而護患溝通不良是引發護患糾紛比較常見的原因，因此，在婦產科護理教學過程中我們不僅要加強學生基礎知識的學習和基本操作技能的培訓，更要注重學生的職業道德教育，培養學生的責任心，提高學生的人際溝通能力和語言表達能力，提高學生的身體素質，以便更好地適應臨床，避免護患糾紛的發生。

2.5婦產科護理的授課教師應具備的職業能力分析。

教師素質的提高是教學的根本所在。轉變教師的教學觀念是實現新教學模式的前提條件，因為觀念是行動的靈魂，教學觀念對教學行為起著指導和統領作用。教師的綜合素質會直接影響學生的智慧和意志的發展[1]。根據收集到的資料顯示，臨床要求從事婦產科護理學教學的專業教師要具備扎實的理論知識和熟練的操作技能，具有護士執業資格或醫師執業資格的“雙師型素質”。校內實踐教學應配備有實踐經驗的教師及實訓指導教師。教師應充分利用醫院、社區的教育資源，加強與醫院的合作而不是停留在傳統的書本知識上，注重理論與臨床實踐相結合，以案例引導，以項目驅動，創設教學情境，通過完成工作任務，啟發學生發現和預測問題，并設法解決問題，培養學生的評判性思維能力。此外，在日常教學中還應加強人際溝通技巧，注重職業素質和職業道德的培養，提高學生的綜合素質。

3.《婦產科護理》課程開發的建議和思考

3.1課程開發的思路。

課程組組織以護理行業專家和護理教育專家組成的專業建設委員會，對護理行業開展深入調查，圍繞行業需求及任職資格，進行課程設置，根據行業標準對本課程應培養的職業能力做全面分析，制定課程目標，圍繞職業崗位工作過程，優化教學內容，以工作任務為載體，設計項目教學，構建理實結合、教學做一體化、動態變化的適應行業發展的課程形式。

3.2課程內容的選取。

根據護士執業資格考試標準、護理專業發展需要和完成工作崗位實際工作任務所需的知識、技能、素質及學生實際情況選取教學內容，既要體現人才培養目標和課程目標要求，又要有利于培養學生運用所學知識和技術分析問題和解決問題的能力?？茖W地進行教學設計，按教學設計結果組織教學實施，并根據實施反饋結果對課程內容和結構進行動態調整。

3.3教學方法的改革。

高職《婦產科》護理教學應以學生為主體，改革傳統的“灌輸式”教學，結合項目教學法、案例教學法、角色扮演法、仿真教學法、情景模擬法、小組討論法及課堂延伸學習等多種教學方法，體現靈活性、實踐性與創新性。而參與式教學，是最近一二十年發展起來的一種新型教學方法，即教師與學生合作式教學或協作式教學，是相對于“布道式”（“填鴨式”）教學而言的，它對于充分調動學習者的積極性，培養學習者的創新精神起到了重要的作用[2]。因此，在實際教學中，應綜合應用上述方法。

參考文獻：

[1]董克滿.有機化學教學改革與創新能力的培養[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（10）：1148-1149.

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關鍵詞：婦產科護理 常見問題 對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0304-01

婦產科護理是一項高風險性和高責任性的工作，患者病因復雜，且病情具有不可預見性，護理難度較大。近年來，隨著醫療改革的不斷深入以及患者醫護知識的增加，患者對醫院的各項護理工作的要求也日益提高。婦產科醫護人員應充分認識到目前婦產科護理工作中存在的問題，并積極采取科學有效的措施改善護理質量[1]。本文對我院婦產科護理工作中存在的問題進行了分析，并提出了新的護理對策，實施后效果較好，現總結報道如下。

1 當下婦產科護理工作中的問題

1.1 缺乏與患者之間的溝通。婦產科護理除了對產婦進行身體上面和病理的護理外，同時還要對其進行心理方面的護理。大部分的產婦，其在住院治療期間，一般都會出現情緒上波動的情況，比如說有些產婦有時會出現心情低落，從而導致產婦身體健康發生狀況。產婦本身以及其家屬并不具備專業的醫護方面的知識，因此，對病情缺乏正確的了解，無法看清和解決護理中所出現的問題，認為出現這樣的問題，是由于護理人員的工作失誤或不負責任所導致的。如果此時護理人員不是積極地與產婦及家屬進行溝通，以消除產婦及其家屬的不滿，而是在面對產婦及其家屬的詢問中，采用生冷的表情或者是強硬的態度，那么這無疑將矛盾進一步激化，從而使醫患關系變的緊張。

1.2 護理人員的服務觀念落后。在臨床護理工作中，護理人員整體素質參差不齊，有些護理人員沒能及時改變服務觀念，護理人員語言、行為和儀表不規范，對患者態度生硬，對患者家屬提出的要求不夠熱心，解釋不夠細致，在護理工作中很少主動與患者交流，缺乏交流的技巧，增加了患者的心理負擔，未能很好的保護患者的隱私，使患者失去安全感。這些護理工作中的細節很容易引起患者誤會，造成不必要的糾紛。

1.3 護理人員的專業技能問題。由于近年來以來醫療事業的迅速發展，越累越多的人投入到醫療護理行業中，人員專業素質難免參差不齊。婦產科護理人員專業知識不足、操作技術不熟練、不能完全遵守操作規程、經驗不足、協調能力不夠等都會產生一些潛在的技術風險。有時不能觀察新生兒病癥，延誤最佳治療時機，高齡產婦護理不到位引起子癇等病癥，護士在助產過程中配合不當造成會陰損傷。這些情況都可能給孕產婦帶來生命危險。

2 優化婦產科護理工作對策

2.1 改善服務觀念。護理人員應樹立服務理念，注意與患者語言或非語言流，護士的目光、表情、身姿等都影響著患者情緒。當孕婦臨產時，護士能給她倒點水、喂喂飯，或捶捶腰、擦擦汗，都可以使產婦感到溫暖，增添其信心。護士的一句話，或一個動作都能影響到患者的心理以及護患關系。

2.2 優化醫院的環境。醫院應該從實際的角度出發，以一切為了患者著想，充分滿足患者的需要為原則。醫護人員應該統一著裝，微笑待人，從而讓患者能夠產生親切感。根據患者的要求和實際情況，安排比較適合的房間，并且要在房間內設置必要的安全設施，譬如床頭呼叫器等，還要 24 小時不間斷為產婦及嬰兒供應熱水，并在病房中安裝一些實用的生活電器，例如微波爐、冰箱等，婦及嬰兒使用。并在此基礎上，醫護人員還要以親切的問候和熱情的微笑來對待患者，從實際出發，從根本上改善患者和醫護人員之間的關系。

2.3 提高專業技能。婦產科護理人員必須精通護理理論及專業知識，技術操作必須嫻熟，精益求精，不斷更新自身知識體系，提高技術水平，經常參加多渠道、多內容、多學科的培訓。在護理操作過程中要穩、準、快。有條件的話，醫護人員也需要去知名大醫院學習護理工作，在實踐中迅速提升自身專業技能。

2.4 培養敬業精神，嚴謹工作作風。護理工作要從護理技術和護理質量兩個方面入手，既要對基本功進行嚴格的訓練，也要對重點人才進行重點培養，同時，所有的方面按照規范的管理制度實施。而醫院的管理部門也要對婦產科醫護進行不定期培訓和教育，從而進一步的培養醫護工作者的敬業精神，并使其養成嚴謹的工作作風。只有這樣做，才能在實際工作中，讓護理人員自覺地加強婦產科護理時的安全性并使其工作態度提高，從而使護理工作得以順利進行。

2.5 完善醫療行業。婦產科護理工作是醫療行業的一部分，其發展依賴于整個醫療行業的發展。隨著我國醫藥分家的改革步伐，以及醫保的不斷完善，醫護人員水平的提高，婦產科護理工作也將迎來一個相對寬松的工作環境。加之婦產科護理工作體系的不斷改進和完善，婦產科護理工作將會很快成為一個成熟的行業。醫護人員要將角色轉換過來，不能再采用以前那種僵硬的行政管理方式，而是要擺正自己的位置，要把自己作為一個服務者來看待，以人為本作為服務理念，以產婦及其家屬的意愿作為第一考慮要素。通過對病人及家屬為對象有計劃、有目的健康教育活動，使病人增加健康知識，改善不良心理，減少心理壓力，較快獲得安全感，促進患者積極配合護理人員工作，早日康復。

3 結語

護理工作的核心問題就是護理質量好壞。它對患者的生命健康將產生直接的影響，并且與醫院的公眾形象具有直接的聯系。婦產科護理的護理人員，都應該具有較高的專業技術水平，醫院只有在提高護理人員業務水平的同時，是服務能力更加優質，才能更好地為患者提供服務。

參考文獻

[1] 楊亞蘭，韓惠玲，張艷紅.婦產科護理工作現狀與對策[J].黑龍江醫藥科學，2012，05：61-62

[2] 劉愛玲.婦產科護理工作現狀與對策[J].基層醫學論壇，2013，18：2414-2416

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1對象與方法

1．1對象

采用便利抽樣的方法，于2010年7月選取北京市某三級綜合醫院婦產科的護士共97名。入選標準：①持有中華人民共和國護士執業證書；②從事臨床護理工作1年以上；③無精神疾病和意識障礙疾病。排除標準：①返聘、退休護士；②進修護士。

1．2方法

1．2．1調查工具

①一般資料問卷：由調查者自行設計，包括婦產科護士的年齡、工作年限、學歷、婚姻狀況、子女狀況、編制等。(酣理專業自我概念量表(Professional SelfConcept of Nurses Instrument，PSCNI)：由ArthurLlo研制和發展，目前在臨床應用廣泛，其中文版已在國內注冊護士和護生中進行了測試，Cronbacha系數為0．84。量表包括管理能力、靈活性、專業技能、滿意度、溝通交流能力5個維度，共30個條目。各條目采用Likert4級評分，1-4分分別為不同意、傾向于不同意、傾向于同意、同意。平均分>2．5分表明自我概念趨向積極，量表總分>75分表明專業態度積極舊1。③離職意愿量表(Turn over Intention Questionnaire）。由Michaels和Spector。43于1982年編制，修訂后的中文版具有可靠的信度，Cmnbach§a系數為0．84"J。量表共6個條目，各條目評分為1-4級，量表總分為各條目得分之和，得分越高表明離職意愿越強烈。參照相關文獻關于該量表的等級劃分標準肺J，將離職意愿總分除以條目數換算成總均分，按總均分劃分為4個等級，≤1分為“很低”、>1分且≤2分為“較低”、>2分且≤3分為“較高”、>3分為“很高”。

1．2．2問卷發放

采用問卷調查法，由調查者發放問卷，并向研究對象說明目的和問卷填寫注意事項。問卷由研究對象以不記名方式自行填寫后當場統一回收。共發放問卷100份，回收有效問卷97份，有效同收率為97．00％。

1．2．3統計學方法

采用SPSS16．0統計軟件包進行資料錄入與分析，采用一般描述性統計、Pearson相關分析等。2結果2．1一般資料97名研究對象均為女性，年齡19～51(28．034-8．02)歲，從事護理工作時間1—32年，中位數為4．00年，其他一般資料見表l。

2•2專業自我概念評分

調查對象護士專業自我概念總得分為(88．72±9．96)分，條目均分為(2．96±0．33)分。各維度得分見表2，以2．5分為界，調查對象的自我概念總分及各維度得分均趨向積極。均分最高的維度為專業技能，最低的維度為滿意度。

2．3離職意愿評分

調杳對象離職意愿總分為(12．494-4．57)分，將總分除以條目數換算成總均分，得分為(2．08．4-0．76)分。離職意愿各等級人數及所占百分比詳見表3。

2．4專業自我概念各維度與離職意愿總分的相關性(見表4)

3討論

3．1婦產科護士專業自我概念狀況

護理專業自我概念是一種持久的自我態度，積極的自我概念可以被認為是護士積極的自我評價、自尊和自我接納，有利于護士對自身和他人采取積極行為，對于提高工作質量、保證護理人才的有效利用和促進護理事業發展至關重要一J。在本研究中，調查對象的專業自我概念總分>75分，且各維度平均分均高于界值2．5分(見表2)，其中“專業技能”維度均分最高，說明婦產科護士的專業自我概念總體趨向于積極，尤其對自己的專業技能水平認同度較高。護理學是--t-J應用性很強的學科，專業技能是其中重要的內容，而婦產科護士的工作會直接關系到母嬰雙方的健康與安全，需要其運用知識和技能完成復雜的臨床護理工作，因此，熟練的專業技能是對婦產科護士的基本素質要求。本研究還表明，在專業自我概念各維度中，“滿意度”得分最低，說明滿意度與離職意愿呈負相關，工作滿意度越低，離職意愿越高。這與吳林靜和姜冬九的研究結果一致。

3．2婦產科護士離職意愿狀況

離職意愿是個體在～定時期內變換工作的可能性，是離職行為的前因變量，能很好地預測實際離職情況，且能更好地反映組織實際的管理水平∽J。護士的離職行為會對組織的成本、文化和凝聚力帶來很多不利影響，尤其是可能造成醫療護理質量的下降，加重護士的短缺。本調查顯示，在婦產科護士離職意愿水平分級中“較高”與“很高”者共占51．55％，說明超過半數的婦產科護士考慮過離開目前的工作崗位，應引起管理者重視。婦產科護士的工作具有負荷高、風險大、責任重等特殊性，經常處于高度緊張的應激狀態，而長期高應激狀態會導致較高的心身壓力，影響工作的完成，繼而出現離職意愿和離職行為。隨著我國婦幼保健工作和分娩模式的轉變，以及孕產婦和家屬的期望值不斷增高，應注重維護婦產科護理人員隊伍的穩定性，進而提高護理質量，保障母嬰安全，維護婦女健康。

3．3專業自我概念與離職意愿的相關性

篇6

【關鍵詞】護理安全工作;孕婦;嬰兒;醫患糾紛;醫師技能

【中圖分類號】R828．2【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0297-02

在我國各項法律體例的完整明確提出后，政治經濟水平日益發展的今天，人們對法律意識逐漸得到清醒認識，競爭激烈的醫藥市場醫患糾紛現象越來越多，而且紛繁復雜。數據表示，20世紀我國醫療糾紛以11%速度上升，在婦產科方面，對待孕育著小生命的產婦，有的產婦預產期不準，病情突發，常常會發生糾紛，對此黨的十七大曾提出要培養婦產安全護理的安全意識，但落實到實處，臨床試驗中還是會有些困難，把產婦和嬰兒的危險降到最低是社會、醫院和病人共同奮進目標。

一、什么是婦產科護理安全

婦產科護理安全，簡而言之就是保證產婦和產后婦女的護理工作安全可靠性。醫學上，把護理安全定義為在患者的護理工作中不能發生在法律法規允許范圍內對患者身體、心理造成傷害的現象。

二、產科的護理常規

1.1入院護理。入院時先安排好床鋪，辦好入院證明，記錄好患者詳細情況，交代應該注意的問題，接著聯系主治醫師，測體溫，定期巡查病房，病人陰道出血情況，小腹疼痛狀況做好記錄病報告給主治醫師，交班時交代給同事，產婦分娩之前，講解手術目地和意義，交代產婦飲食和睡眠需注意的事項，有時間的話可以幫助行動不便的婦女做些力所能及的事，如梳頭、小便、等。

1.2產后護理。婦女產后要保持周圍干凈清新的環境，24小時內注意陰道流血情況，產后每隔一小時檢查流血量，4小時以后產婦可下床小便，1天之后產婦可做自我保健，飲食上忌生冷刺激性食物，護士要指導產后喂養，觀察體溫，1天之內用消毒的紗布擦洗陰道或用毛巾熱敷，誰覺時一般需要平躺，初次喂養時要清洗，做好按摩。若有需要避孕的2天后即可。

三、護理工作不安全因素分析

1.1 護患沖突。護理人員在自認為工作已經做好了的時候經常會忽略一些細節，比如對患者心理需求關心不夠，對潛在的危機認識不深，預后工作沒做好等。部分護理人員法律意識淡薄，忽略了患者的隱私權，過分詢問，追問，私下討論都會對未婚先孕，遭受的女性心理上造成厭惡感和不信任。

1.2護理人員專業素養不夠。很多醫院對護理人員的專業素質要求不高，這些素質偏低的護理人員實習生或見習生在實際護理工作中會碰到棘手的狀況，不同的護理人員技術方面也會存在分歧，這些往往會導致誤診和事故，損壞了醫院形象，失去了患者對醫院的信任。

1.3護理人員缺乏溝通?，F在的醫院對護理人員的考核多半是在專業素質上，對護理人員的溝通能力往往容易忽略，而婦產科這樣一個特別的科室，婦女在妊娠前多半都會有焦慮和煩躁情緒，產后的心理差異也很明顯，或多或少都有些心理障礙，尤其是產婦在分娩時恐懼的心理，護理人員及時的語言撫慰是非常有效的，送一杯糖水，遞一帕紙巾，一句安慰關懷的話語在產婦心理都會發揮重要作用。不能正面完整的回答患者的問題也會讓患者猜忌造成心理障礙，護理人員語言強硬態度不好都會造成誤解，因此溝通也需要注意技巧，否則將不利于患者康復。

1.4制度不明確。產婦分娩的過程中，術前觀察，接產，出血狀況、有無難產、產后嬰兒護理等一系列的過程，在實際操作中很多醫院都沒有明確的規章制度和責任分配，由于婦產科預后性不好多半是急診，因此近年來，產婦難產、嬰兒跌跤、產婦誤服藥物甚至胸牌掛錯造成抱錯嬰兒的現象也不再少數，馬虎大意，制度不落實，對產婦和嬰兒都是不責任的表現，自然而然也會增加醫院醫患糾紛的現象。

1.5人才欠缺。現在的大學教育中醫學專業往往因為學制在五年以上而讓對醫學感興趣的同學望而卻步，學習過醫學的同學往往男生居多，這些學歷較高、表現突出的學生畢業后往往選擇當主治醫師，學習中等下游的學生才會選擇工資不太高，工作繁瑣的護理工作，他們在對待產婦尤其是高齡產婦往往不知所措，縣級甚至更低級診所的護理人員更是濫竽充數，高危產婦臨時狀況、新生嬰兒臨時狀況、產婦產后行動不便發生意外、等臨時狀況由于專業知識缺乏都不能得到很好的處理，自身學習的內容在實際應用中也存在偏差，這種潛在的危險對產婦和醫院自然帶來危機。

1.6助產人員缺乏。助產人員已經普遍越來越少了，熟練接生的前一輩逝世后，現在社會對助產人員的培養不夠，接產時如檢測胎心、引產的醫生和護士都沒有接產人員經驗豐富，操作熟練。

1.7細節失誤。婦產科的預后性不強，多半不能預測生產時間和胎兒大小，接生時核對嬰兒性別，稱體重、嬰兒沐浴、穿衣、照料產婦等事情繁瑣，嬰兒窒息、產婦大出血、接生手法、處理臍部這些細節都是產科潛在的威脅。

1.8 產婦心理障礙。產后婦女體內激素水平增高行為狀態都不太穩定，有抑郁、焦慮、失落、行為失控等非正常的念頭，可能會引起安全事故。

1.9家屬不配合。孕產婦最需要觀察，檢查胎心、胎膜，有些家屬不注意觀察，不遵循醫師建議，自我保護意識淡薄，對患者的周圍環境不重視，都會產生危險，這種情況一般都是家屬對醫生或者護士有意見和誤會的前提下發生的。

四、婦產科安全

管理措施、建議綜上所述，婦產科產婦、接產人員、家屬、主治醫師、護士等各方個面工作的不到位都會造成婦產科護理的不安全，對患者和醫院造成不好的影響和后果。本文針對以上存在的問題和筆者的所見所聞，有針對性的提出幾點可行的意見供參考。

1.1從護理人員入手。培養他們的責任性和安全意識，培養敬業精神，各型工作要求落實到實處，進行規范，各項操作章程嚴格執行，另外還要對護理人員進行定期培訓以適應婦科護理時出現的各種各樣問題，建議可用考核的方式，患者滿意的護理人員可以得到晉升的機會，各個醫院門診可根據實際情況進行調整。

1.2 護理人員法律知識教育。作為婦科護理，處理了解基本的《民法》、《刑法》、外，還要了解相關的《母嬰保健法》等相關法律知識，只有知法懂法才能依法。

1.3尊重患者隱私。婦產科的婦女往往會有經期史、個人史、婚姻史、生育史等，有的產婦未婚先育等都不愿意告知自己的真實情況，因此護理人員應該尊重他們的隱私，不盲目討論，用真誠友好的態度去面對我們的患者。

1.4規范護理記錄。婦產的護理記錄是非常重要的，醫師通過記錄可以了解病人的基本情況，才能作出對應的正確的治愈方法，另外，如果日后涉及糾紛，記錄也可以作為法律依據，為糾紛的處理提供方便。

1.5樹立良好形象。有數據統計，患者家屬發起糾紛除了醫師護士治療失誤外多半都是因為態度，護理人員的服務現象代表了醫院的現象，婦科護理人員的服務態度和禮儀雖不能相及空姐他們，但是也需要經常關心病人，安慰病人。不斷提高自身建立好醫院與患者、醫院與家屬見和諧友好的關系，減少誤會和分歧，護理人員良好的專業素養和服務水平往往會對婦科患者的病情起到意想不到的效果。

1.6善于引進。為了適應產科各種各樣的新奇狀況，醫院還要注意適時提高醫生和護士的專業知識，進行培訓，定期對他們進行考核，還要與時俱進，引進新設備和儀器，鼓勵出國留學，學習外國產科方面的做法以及臨時狀況的處理辦法，吸取精華，開闊視野，與國際接軌。

1.7嚴格制度。為了避免抱錯孩子、吃錯藥、打錯針、一尸兩命的悲劇發生，醫院要嚴格規章制度，嬰兒胸牌標志必須做好記錄，現場最好有兩個以上的醫生或者護士，避免蓄意。新生兒病房必須有護士看管，最好有輪流班制，防治人為調換，對新生兒的意外情況也方便應急，產婦病房也要時刻有護士看護，產后婦女行動不便，心里差異大，臨時狀況也很多，對產婦和新生兒的安全做到最好的保障。

結論：整體來看，造成產科不安全的因素有很多，護理人員的態度和溝通，醫生的專業水平和適時講解是最根本的因素，對于醫生來說，醫師精湛的專業素養，強烈的責任感是應該做到的，作為護理人員，護士良好的溝通，對法律知識的了解，護理服務的水平，熟練的護理能力，靈敏的觀察力，親切的關懷對患者都是有益處的。產婦要隨時觀察自己的身體狀況，報告給醫生和護士。家屬在關心照料產婦的同時，也要做好病人和醫師的橋梁工作，配合醫生護士治療。另外婦科護理的實際操作中，除了醫生和護士的責任心強之外細心也很重要，為了把失誤降到最小，做到對產婦、新生兒負責，降少自己的麻煩，醫生和護理人員以及家屬在細節上也不可馬虎。

參考文獻

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【關鍵詞】 急性大出血；介入治療；婦產科

婦產科急性大出血是一種常見的急癥， 其最大特點是突發性和難治性， 這也是孕產婦死亡的重要原因之一[1]。傳統治療方法是經保守治療無效且危及孕產婦生命的情況下， 實施子宮切除術或髂內動脈結扎術。前者會使患者失去生育能力， 給育齡婦女帶來嚴重心理創傷；后者技術難度較大， 有止血不徹底的可能存在。隨著醫療科技技術的不斷發展， 介入性動脈栓塞術已逐漸應用于婦產科急性大出血治療中， 有止血迅速， 操作簡單， 保留患者器官等優點。本文通過對來本院治療急性大出血的70例患者進行觀察， 探討介入治療婦產科急性大出血的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2010年2月～2014年2月來本院治療婦產科急性大出血的70例患者作為研究對象， 將其隨機分成治療組和對照組， 每組35例， 初產婦15例， 經產婦20例， 年齡21～40歲， 平均年齡（24.56±3.87）歲。對照組初產婦16例， 經產婦19例， 年齡23～39歲， 平均年齡（25.12±3.18）歲。兩組患者在年齡上、病情上差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組實施介入栓塞治療。在休克治療的基礎上， 局部麻醉后采用Seldingers技術， 經患者右側股動脈穿刺插管， 同時進行數字減影血管造影（DSA）將無菌導管插入雙側髂內動脈， 顯示子宮動脈， 明確出血的動脈， 然后將造影導管插入該子宮動脈， 注入新鮮的明膠海綿顆粒進行栓塞， 重復造影， 確認栓塞成功后退出導管， 在穿刺部位進行加壓止血15 min， 包扎。術后臥床靜養24 h， 仔細觀察穿刺部位出血與否， 并且進行補液和抗感染治療。

對照組實施傳統治療。首先采用補液、快速輸血、升壓藥物等措施控制出血， 若無效， 則需馬上找出出血動脈具置， 并且在動脈搏動點的近心端1 cm部位進行結扎術， 或實施子宮切除術。術后仔細觀察患者情況。

1. 3 觀察指標 比較患者手術時間、陰道出血時間、出血量、子宮切除、死亡、并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者的陰道出血時間、手術時間、出血量比較， 治療組均明顯比對照組低， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者子宮切除、死亡、并發癥比較， 治療組中子宮切除1例， 切除率2.9%， 沒有死亡病例， 并發癥發生率2.9%；對照組子宮切除率14.3%， 死亡率5.7%， 并發癥發生率17.1%。治療組均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

婦產科急性大出血在臨床上非常的常見， 導致因素可能為異常妊娠、婦科損傷、惡性腫瘤、產后等， 患者都有出血量大、死亡率高的特點。產婦在出現大出血后， 一般采用傳統保守治療， 治療無效則要實施子宮切除治療或髂內動脈結扎治療， 休克患者耐受性差， 需注意給患者保暖。子宮切除術會造成患者失去生育能力， 給育齡婦女帶來嚴重心理創傷， 也容易引起內分泌失調， 并且預后較差；髂內動脈結扎術時間長、難度大， 成功率也低[2]。這些方法的效果都不甚令人滿意， 為醫患所不取。而介入性動脈栓塞治療具有創傷小、止血迅速、并發癥少、可保留子宮等優點， 近年來在臨床得到了廣泛應用， 已成為挽救大出血患者生命的重要方法。

婦產科急性大出血突發性高， 來勢兇猛， 搶救時需爭分奪秒[3]。介入動脈栓塞術對醫療設備以及醫師手術技能要求較高， 建議有能力實施的醫院， 再做這個手術。明膠海綿栓塞劑屬于蛋白膠類物質， 不會在孕產婦體內產生免疫現象， 也不會產生什么毒素， 只是會對微小動脈產生一些栓塞作用， 但不影響交通支。一般術后3個月左右會被產婦吸收完全并恢復正常， 不影響產婦生育[4]。本文通過研究來本院治療急性大出血的70例患者， 發現介入治療效果明顯比傳統方法好得多， 安全性很高。介入治療這種微創手術， 創傷小， 治療組在采用這種方法治療后， 患者子宮切除率、死亡率、并發癥發生率均明顯低于對照組；出血量、陰道流血時間、手術時間， 明顯比對照組的低。這表明介入性動脈栓塞治療婦產科急性大出血的療效較好， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[3] 胡蕓. 65例婦產科急性大出血臨床治療及分析. 中國現代醫生， 2012， 50（3）：137-138.

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婦產科是一個特殊的科室，是集孕婦、產婦、新生兒和患有婦科疾病病人為一體的極其特殊的科室。不可預測的安全隱患較多，在醫療和護理過程中任何疏忽都會釀成嚴重的后果，因此，加強婦產科的安全管理是一項持久而精細的工程。

1現存的和潛在的安全隱患

1．1病房的設置和環境因素

由于住院患者較多、加床多而導致病房相對擁擠、嘈雜，較難保證環境的安靜和舒適，在緊急搶救患者時，容易對實施搶救造成阻礙。加之探視的人員增多為產科感染的控制增加了難度。

1．2醫護人員的因素

醫護人員的因素概括起來有以下幾方面：

（1）部分醫護人員專業知識不精，技術操作不當，缺乏預見性。

（2）產科醫護人員素質參差不齊，臨床經驗不足，也制約著工作質量的提高。

（3）醫護人員缺乏與患者溝通的技巧，造成了醫患矛盾的出現，增加了不良事件的發生。

（4）人力資源配置不合理，配置不足。婦產科的工作無規律性，人力資源不足可能導致工作不到位，規章制度落實不到位、質量監控不到位等，這些因素直接影響安全質量的改進。

（5）醫護人員法律意識淡薄，醫護人員不注意保護患者的隱私，與患者交談時說話不謹慎等等。

1．3不規范操作

醫護人員忽略查對制度，口頭遺囑較多時用錯藥物或用錯病人，醫護人員在執行操作時忽略無菌原則而導致感染的發生，或操作流程不熟練而引起一系列不良事件等。

1．4醫療文件的書寫不規范

婦產科患者病情變化快，如果醫療文件書寫不及時、不客觀等，會造成對患者的病程記錄不真實，為醫療糾紛的發生埋下隱患。

1．5藥品管理的安全隱患

藥品的名稱、劑量、用藥時間較為復雜，也較容易發生配伍不當的情況。據文獻報道［3］，醫囑處理錯誤，口服藥漏發、發錯，遺漏靜脈用藥及用藥錯誤是最常見、最易發生的護理危險因素。

1．6突發事件

突發事件可以由自然災害或人為因素造成，是無法預知的。醫護人員不可能做到萬無一失，但是醫護人員不能因此而坐以待斃，要及時發現問題和危機，將潛在的不安全因素消滅在萌芽之中。

2安全隱患的防范及管理對策

2．1加強醫護人員的法律意識

法律是人們行為規范的準則，醫護人員應積極、主動地應用法律手段維護醫患雙方的合法權益和維護醫院的正當權益［4］。隨著人們維權意識日益增強，醫護人員承擔的壓力與風險也越來越大，這就要求將法律法規教育納入醫護人員的繼續教育培訓范圍內。醫護人員應主動學習《中華人民共和國刑法》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等與醫療和護理工作相關的法律法規，并建議醫院組織全院醫護人員接受醫療行政法規及普法教育的專題講座。通過建立學法制度，使所有醫護人員能自覺知法、守法，規范醫療和護理行為。病房各級管理者也應通過多種途徑和方法加大普法力度，鞏固和強化婦產科醫護人員的法律意識、糾紛意識，并主動運用法律手段維護醫患雙方的合法權益，真正做到學法、懂法、用法。

2．2重視安全管理及完善病房建設

從患者入院到出院的全過程，醫療與護理工作的每一個環節都要做到認真細致，一絲不茍［5］。婦產科病房需制定相關醫療安全管理制度及防范措施，并且有效地改善愛嬰區醫療設施，配置監控錄像，進行實時監控。規范和完善新生兒的交接班制度、探視制度、入室制度以及新生兒發生意外事件的應急處理程序。為醫護人員設立身份識別卡片，既方便醫療操作，又可預防不法分子冒領嬰兒，并對身份識別卡片進行管理，做到每班交接。同時，婦產科護士長要加強對護士的衛生法規及護理安全的宣傳教育，定期進行安全檢查，強化護理人員的責任心和安全意識，操作中嚴格執行查對制度，避免護理糾紛的發生，增強護士的自我保護意識。

2．3加強醫護人員?？茦I務的學習

隨著醫學的進步與新技術的發展，加之患者疾病的復雜性、多變性及患者對醫療護理質量要求的不斷提高，醫護人員必須具有豐富的理論知識和過硬的技術水平，才能適應當今醫護角色多元化的職業需要，滿足患者的需求［6］。婦產科是一門專業性很強的學科，因此，婦產科醫生必需不斷更新?？浦R，掌握專科醫療要點，加強專業技能培訓，并熟悉相關的新理論、新技術。而護理工作人員除了熟練掌握“三基”（基本理論、基礎知識、基礎操作）外，對于產科的?？撇僮?，如胎心監護、嬰兒沐浴、新生兒ABC復蘇等操作，以及新生兒保健、科學育兒的方法與技巧，都必須熟練掌握，并在臨床中運用自如。

2．4合理進行人員配置

在基層醫院，婦產科醫護人員管理的對象既有婦科患者，也有產科患者（包括新生兒），既要負責病房患者的治療與護理任務，又要負責到產房或手術室協助接生等任務，如果人員配置不合理，往住會顧此失彼［6］?？梢愿鶕D產科病房的自身特點，醫護人員的工作量，醫護人員的業務能力、工作資歷以及不同的時間段等合理調配人力資源。于節假日及工作量大的季節實行彈性排班，遇突發事件和危重患者搶救，實行動態排班，新老搭配。必要時科主任、護士長參加值班工作。婦產科病房就診人數較多，而醫生與護士數量相對不足，各級管理者應積極向醫院爭取醫護人員，使婦產科病房的醫護比例及醫護人員與科室床位比例達到衛生部要求，保障科室的醫療護理質量。

2．5規范醫療文書的書寫

完整可靠的醫療記錄可提供當時診治的真實過程，是重要的法律依據［2］。醫療文書把患者的生命體征及病情變化記錄在案，為醫生掌握患者的病情變化及做出正確的醫療診斷提供了資料，也為醫療、教學、科研提供了可靠依據。醫療和護理文書記錄是法律認可的證據性文件，可作為醫療糾紛、人身傷害事故、傷情查驗的證明。因此，醫護人員要認真掌握其書寫原則和方法，使醫療文書做到客觀、真實、準確、及時、完整。

2．6加強溝通融洽醫患關系

醫療活動的正常開展，離不開患者及家屬的配合和支持。加強醫患溝通，是減少醫療糾紛的前提［7］。我們必須掌握一定的語言溝通方法和技巧，樹立主動與病人及家屬溝通的服務意識。融洽并促進醫患之間的關系，最大程度地減少患者及家屬的不滿情緒，減少醫療糾紛的發生。

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關鍵詞：柔性管理；婦產科；護理管理

婦產科工作人員在工作中需要面對眾多焦慮的產婦、新生兒及其家屬，工作過程中可能會面對沉重的工作負擔以及較高的風險。在家庭及工作的壓力之下，工作人員可能會有一定的倦怠感[1]。而隨著社會發展，高效的護理管理模式也逐漸產生。本次實驗對實行柔性管理在婦產科護理管理中的應用進行探析，具體實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院婦產科在2011年9月之前對護理人員實行剛性管理，于2011年9月開始對護理人員應用柔性管理。以20l1年9月-2012年9月婦產科的35名護理人員和期間收治的472例產婦作為實驗組人群，以2010年8月-2011年8月婦產科的35名護理人員和期間收治的346例產婦作為對照組人群。

1.2 方法

1.2.1剛性管理 嚴格按照醫院婦產科的護理管理條例對護理人員進行管理。

1.2.2柔性管理

1.2.2.1轉變管理理念，提高管理者的綜合素質 轉變剛性管理中護理管理者的角色，給予護理人員一定的決定權和自我管理權[2]，以使護理人員能夠更好地進行相互間的協作。

1.2.2.2民主管理 積極采納護理人員的合理化建議，提高護理人員的工作積極性。

1.2.2.3組織行為管理 （1）與護理人員進行及時的溝通，了解并盡量滿足其合理的需求；（2）理智對待護理工作中可能出現的不良事件，努力做到從根本上杜絕類似問題的發生；（3）對待工作中出錯的護理人員，應選擇合適的時間及場合對其進行指正，并注意對相關護理人員的尊重。

1.2.2.4人力管理 根據護理人員的個性特征靈活、柔性地安排工作任務，努力做到人盡其才、用其所長，發揮個人的潛能。

1.2.2.5激勵管理 根據不同護理人員的需求采取不同的激勵方式[3]。對在工作中有突出貢獻的護理人員，可以給予一定的肯定及必要的物質獎勵。

1.3 效果評定 對應用柔性管理前后工作人員的工作質量進行客觀的評價，并對應用柔性管理前后工作人員服務的孕婦的滿意度進行比較。

1.4 統計學分析 用SPSS13.0軟件對實驗數據進行分析，用獨立樣本t檢驗對組間數據進行分析。P

2 結果

2.1應用柔性管理前后工作質量比較 應用柔性管理后，護理人員的工作熱情、工作效率較之前有較大的提高，服務于產婦的工作質量較之前也有明顯的改善。

2.2應用柔性管理前后孕婦的滿意度比較2010年8月-2011年8月婦產科收治的346名孕婦的滿意率為83.2%，20l1年9月-2012年9月婦產科收治的472名孕婦的滿意率為99.2%；應用柔性管理的護理人員服務的產婦的滿意率明顯高于應用剛性管理的護理人員服務的產婦滿意率。具體的情況見表1。P

3 討論

柔性管理就是通過護理管理者對護理人員實行靈活的柔性管理，以實現激發護理人員工作的積極性、創造性并提高工作中的效率及質量[4]。作為一種高效的護理管理模式，柔性管理的應用成為護理管理層改革的一項重要舉措，并充分體現了醫院“以人為本”的工作理念。通過在婦產科護理管理中協調好民主管理、組織行為管理、人力管理、激勵管理等工作，可以將組織的意志變為護理人員的自覺行動[5-6]，從而有效推動婦產科工作的開展、提高婦產科護理的質量及水平。

本次實驗旨在對柔性管理在婦產科護理管理中的應用效果進行探析。通過對應用柔性管理前后的護理人員的工作情況、產婦滿意率進行調查、對比，可以發現：應用柔性管理后，護理人員的工作熱情、工作效率較之前有較大的提高，服務于產婦的工作質量較之前也有明顯的改善；應用柔性管理的護理人員服務的產婦的滿意率明顯大于應用剛性管理的產婦滿意率。在婦產科應用柔性管理可以有效地提高護理人員的工作熱情、效率及工作的質量，且可以提升產婦及家屬的滿意度。因此可以認為，柔性管理應用于婦產科護理管理的價值較高。

參考文獻：

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[4]胡德英，方鵬騫，劉義蘭，等.醫院護理柔性管理模式的構建及政策[J].護理研究，2010，24（9C）：2510-2511.

篇10

〔關鍵詞〕人文執業能力；婦產科醫師；醫學人文

婦產科是臨床醫學四大主要學科之一，對守護婦女身心健康、提升生殖健康水平具有重要的作用。由于診療對象的特殊性，婦產科醫師面對的往往不僅是一個孕產婦，更是整個家庭，這就要求他們不但需要嫻熟的醫學專業技能，更需要良好的醫學人文執業能力，正如著名婦產科學專家郎景和院士所說，“醫生給病人開的第一個處方應該是關愛”⑴。

1婦產科職業特點

婦產科風險性較高，涉及人群廣、社會關系層面多，又牽扯婚姻、家庭和個人隱私方面，可謂牽一發而動全身。首先，在診療對象方面，部分孕產婦由于是第一次懷孕生產，往往伴有焦慮、恐懼心理，甚至會出現孕期抑郁癥；同時，女性患者有著顯著的心理特點，如有些患病部位是隱，在進行查體時難免有羞澀、緊張等情緒，有些所患疾病涉及個人的生活隱私，甚至患者認為“難以啟齒”，容易敏感、多疑，這就要求醫師能夠耐心傾聽、仔細觀察，能夠給予孕產婦人文關懷。其次，診療任務復雜。產婦在分娩過程中容易出現一些并發癥，如臍帶脫落、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血等意外情況，并且多數都會給產婦和胎兒同時帶來健康甚至生命威脅。再次，生育文化影響較大。受傳統文化影響，一些人將女性的身體視為傳宗接代的載體，且所有人都對于新生命的誕生充滿期待；而產科醫師需要同時面對孕婦和胎兒兩個對象以及背后的整個家庭，加之隨著女性自利的覺醒，一些孕產婦更希望對自己的身體做主，這就要求醫師能夠很好地處理產婦與其丈夫及其整個家庭的各種關系。

2醫學人文執業能力的核心內涵

醫學被視為道德事業，醫學中所有技術與科學歸根結底還是為特定的患者作出“善”和“正確”的決定，優秀的醫師應該集醫學科學精神與人文精神于一身W。正是由于職業的特殊性，對醫師勝任力有著更強烈的需求。2002年，學者RonaldM．Ep－stein和EdwardM．Hundert將臨床醫師勝任；＾定義為：“在日常醫療服務中審慎而明智的運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床決策、情感表達、價值取向，為所服務的個人和群體受益的能力?！保?］2014年，在中國臨床醫生崗位勝任力通用標準與應用定稿會上，孫寶志教授提出臨床醫生崗位勝任力應主要包括臨床技能與醫療服務能力、職業精神與素養、醫患溝通能力、團隊合作能力、疾病預防與健康促進、醫學知識與終生學習能力、信息與管理能力、學術研究能力這核心能力［4］。從國內外對醫師崗位勝任力的研究可以看出，無論是情感表達、交流溝通還是職業精神與素養、團隊合作，這些都與醫學人文息息相關，因此，醫師必須具備良好的人文執業能力。筆者在梳理國內外各學者相關文獻的基礎上，提出醫師醫學人文執業能力是醫師以依法行醫為前提，能夠運用醫學倫理知識做出正確的倫理決策，具備良好的人際溝通能力，實現對患者的人文診療服務，踐行對生命的關愛、尊重與敬畏。它應包括四個層次：醫師的依法行醫能力、倫理決策能力、溝通交流能力、人文關懷能力。

3婦產科醫師人文執業能力現狀

婦產科工作事關人類生命的孕育、誕生和健康發展，關系到所有家庭的幸福和快樂，醫師人文執業能力對孕產婦就如空氣對于生命一樣重要，然而，當前的婦產科卻被很多人視為“高?？剖摇?，據《醫改藍皮書：中國醫藥衛生體制改革報告（2014－—1432—2015）》報道，婦產科位居醫療糾紛最多科室第一名，成為醫患糾紛的“重災區”［5］。傷醫事件頻發，醫患之間互不信任的現象時有發生，筆者對某市某醫院調查發現，該院婦產科2016年出現糾紛114件，其中因非技術原因引起的糾紛90件，占糾紛案件的78．9％，而其中溝通不暢及服務態度欠佳占前兩位，尤其是在關于病情告知及簽署知情同意書方面，醫患分歧較大。雖然部分醫院開展了一定的醫患溝通技能培訓，并進行相應的醫德醫風考核，但是在調查中也發現，這些內容往往都是“走過場”，雖然多數醫師能夠了解一些基本的醫學人文知識，但是在工作中更多的還是以自身利益為重，未能真正將患者利益至上，面對因生孩子痛苦而大喊大叫的產婦，部分醫師不以為然，甚至挖苦道，“生孩子誰不會生，喊什么！叫什么！”隨時隨地關注產婦的身心變化，幫助產婦堅定信心本應是醫生的職責，這樣的關懷在臨床上應該得到醫務人員的重視。

4婦產科醫師人文執業能力培養的對策