導語：婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓指標評價分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當前，我國越來越注重對醫(yī)學專業(yè)的學生進行畢業(yè)后的再教育，因此住院醫(yī)師的規(guī)劃范化培訓成為了醫(yī)學教育非常重要的組成內(nèi)容，也成為培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的必經(jīng)之路，有助于提高我國臨床醫(yī)師的水平。發(fā)達國家在很早以前已經(jīng)創(chuàng)建相對成熟的臨床醫(yī)師培養(yǎng)機制，無論從知識理論、服務態(tài)度、溝通技巧或是應用技能都達到較高的水平［1］。比如美國住院醫(yī)師的培訓制度早在19世紀就創(chuàng)立，發(fā)展至今早就成為具體的培訓體系。我國由于起步較晚，于1993年才頒布相關的試行條例，而正式印發(fā)的指導意見時已經(jīng)到了2014年，目前培訓體系還不健全，因此需要更多的實踐與研究才能逐漸完善［2］。本文通過對我市現(xiàn)有婦產(chǎn)科住院醫(yī)生病案信息進行分析，對當前醫(yī)師規(guī)范化培訓管理現(xiàn)狀加以了解，并將其與推行的規(guī)范化細則進行比較，對逐漸完善我國婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓的系統(tǒng)有著非常重要的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院婦產(chǎn)科在2017年1月～2018年1月期間收治的400例患者，產(chǎn)科與婦科患者各200例，所選的患者年齡、疾病診斷、手術、醫(yī)生等全面的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均真實可靠。在婦科患者中，疾病類型包括56例子宮內(nèi)膜息肉、40例子宮多發(fā)性平滑肌瘤、31例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、28例子宮頸上皮內(nèi)瘤病變、27例子宮壁內(nèi)平滑肌瘤和18例子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。婦科手術類型包括50例宮腔鏡下子宮內(nèi)病損切除術、46例腹腔鏡卵巢病損切除術、30例腹腔鏡子宮病損切除術、29例子宮頸錐形切除術、26例腹腔鏡下全子宮切除術和19例腹腔鏡下輸卵管成形術。在產(chǎn)科患者中，病種類型包括45例胎膜早破、42例分娩伴會陰裂傷Ⅰ度、40例急性胎兒宮內(nèi)窘迫、39例妊娠期糖尿病、24例剖宮產(chǎn)史妊娠及10例不完全性醫(yī)療性流產(chǎn)。在應用的治療中包括78例子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術、75例會陰產(chǎn)科裂傷縫合術、20例會陰側切縫合術及17例其他如低位產(chǎn)鉗伴會陰切開術、超聲引導下電吸人流術等。1．2研究方法。本文對研究數(shù)據(jù)均采用Excel軟件進行處理與分析比較。

2結果

2．12017年1月～2018年1月期間我市婦產(chǎn)科病種與手術操作情況。由隨機抽取的患者中發(fā)現(xiàn)，婦科病種當中子宮內(nèi)膜息肉、子宮多發(fā)性平滑肌瘤及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科治療臨床上位列前三的疾病，在采用的手術中，居前三的分別是宮腔鏡下子宮內(nèi)病損切除術、腹腔鏡卵巢病損切除術和腹腔鏡子宮病損切除術。另外在產(chǎn)科統(tǒng)計中還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科病種的前三位包括胎膜早破、分娩會陰裂傷Ⅰ度及急性胎兒宮內(nèi)窘迫，采用的手術方式的前三位分別是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術、會陰產(chǎn)科裂傷縫合術及會陰側切縫合術。2．22017年1月～2018年1月期間住院醫(yī)師實際管理病種情況。從2017年1月～2018年1月的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及卵巢良性腫瘤才是住院醫(yī)師婦科排行前三位的病種，與調(diào)查的結果存在差異，而產(chǎn)科排行前三位則為胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破及妊娠期糖尿病。將本研究的結果與實際住院醫(yī)師的病種例數(shù)進行比較，并按照《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》中規(guī)定的最低例數(shù)數(shù)值進行比較，婦科病種6個中達標不完善，缺失子宮肌腺癥、急腹癥及生殖器官損傷性疾病的情況，缺失數(shù)量為3個，達標率為66．7％，產(chǎn)科的病種也為6個，缺失新生兒窒息復蘇及失血性休克兩項，達標率為75％，這項數(shù)據(jù)比較表明住院醫(yī)生在規(guī)范化培訓后達標率及格，但仍需進一步完善。另外，本研究得出的結果發(fā)現(xiàn)，婦科病種當中的子宮內(nèi)膜息肉及子宮頸上皮內(nèi)瘤變的情況實際例數(shù)較多，在婦科疾病的病種中排行前十，但《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》卻未對這兩種病種提出更高的要求。2．32017年1月～2018年1月期間住院醫(yī)師的手術情況。結合住院醫(yī)師進行手術的不同，對應的例數(shù)也不相同。在婦產(chǎn)科手術臨床上住院醫(yī)師主要擔任最多術式執(zhí)行者的分別是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜病損切除術及引產(chǎn)，與研究結果存在較大差異，但其中的相似性表現(xiàn)為子宮下段橫切口剖宮術居于首位。與《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》的要求相比，住院醫(yī)師實際需要完成的婦科手術指標基本已經(jīng)達到，而產(chǎn)科進行的手術中，會陰側切縫合術、人工破膜及手剝胎盤卻完全沒有體現(xiàn)。

3討論

3．1醫(yī)院提供的教學機會缺乏重癥患者供住院醫(yī)師深入學習。在上述2017年1月～2018年1月選入的婦產(chǎn)科患者中，從病種和手術種類的數(shù)據(jù)結果來看，婦產(chǎn)科住院醫(yī)師在規(guī)范化培養(yǎng)過程中還沒能更全面地接觸婦產(chǎn)科重癥的患者實踐，與常見疾病相比，婦產(chǎn)科重癥患者病情更復雜，臨床上表現(xiàn)為更為典型，而醫(yī)院對住院醫(yī)師培訓的缺乏會直接導致培訓質量的下降［3］。因此，充分利用有限資源完善培訓的內(nèi)容與環(huán)節(jié)，是各大婦產(chǎn)科醫(yī)院需要改善的地方。筆者提倡醫(yī)院可以針對更多重癥患者進行討論和講解，為住院醫(yī)生提供更多理論聯(lián)系實踐的機會，調(diào)動作為醫(yī)者的主動性和學者的積極性，同時也提高臨床診治思維的多樣性，才能獲取更多專業(yè)性的知識和應用方法，提高住院醫(yī)師的工作能力［4］。此外還要利用信息化技術手段，引入更多視頻教學、微課教學等方式補充重癥患者的課程講述，在患者允許的前提下啟動室內(nèi)拍攝裝置觀摩學習，更好地利用現(xiàn)有資源進行培訓［5］。3．2醫(yī)院缺乏常見的小手術，導致住院醫(yī)師缺少操作學習機會。一些婦科門診常見很多小手術，涉及的婦產(chǎn)科醫(yī)學知識更多，如人流術、宮頸微波治療、取環(huán)術等，住院醫(yī)生經(jīng)常性地操作對其學習至關重要，但在實際工作中卻很少由住院醫(yī)生親自操作，也缺乏對其進行的培養(yǎng)策略。因此醫(yī)院應在教學培養(yǎng)中增加更多小手術培訓機會，通過實踐提高住院醫(yī)生的患者病情分析能力和專業(yè)能力，使其達到國家對該職業(yè)的要求和標準。3．3滿足常見多發(fā)婦產(chǎn)科疾病需要，及時補充現(xiàn)行的規(guī)劃范培訓內(nèi)容。如本研究的結果所述，所選患者子宮頸上皮內(nèi)瘤變病種、子宮內(nèi)膜息肉病種與實際情況不符，但這兩種疾病卻是婦科病種的重要組成內(nèi)容，需在《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》中完善使兩者之間有更高的契合度，減少差異性。另外，伴隨著當前全國性婦科疾病知識的普及，篩查力度越來越大，原有的常見病病種中也多了宮頸病變和子宮內(nèi)膜息肉等，使其成為多發(fā)病，這些都應及時在《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》中加以體現(xiàn)，完善細則內(nèi)容，提高準確性與指導性。

參考文獻

［1］黃紅，許鐵峰．上海市建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的探索與實踐［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：514－516．

［2］李翠蘭，戴惠如．從美國的住院醫(yī)師培訓制度看我國的住院醫(yī)師培訓發(fā)展［J］．中國高等醫(yī)學教育，2015，11（12）：27－29．

［3］莊曉艷，劉林．過程管理模式在護士危重急救在職培訓中的實踐［J］．護理管理雜志，2013，13（10）：742－744．

［4］鄧小虹，張薇．基于病案信息對我市現(xiàn)行婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓指標的評價［J］．醫(yī)學教育，2017，3（2）：119－125．

［5］張進．臨床科主要診斷選擇與疾病編碼問題研究與解決對策［D］．內(nèi)蒙古大學，2016．

作者:陶小玲 李偉波 劉金華 單位:浙江省臺州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)院區(qū)