導(dǎo)語(yǔ)：CBL教學(xué)法下神經(jīng)解剖學(xué)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1cbl教學(xué)法及其特點(diǎn)

CBL教學(xué)法是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種較新的教學(xué)模式，是指在教師的指導(dǎo)下，組織醫(yī)學(xué)生利用涵蓋某一主題大部分知識(shí)點(diǎn)的典型臨床病例，進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法源于哈佛大學(xué)法學(xué)院，隨后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。目前在中國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中也逐漸流行。CBL教學(xué)法核心是“以臨床病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體及以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，最大的特點(diǎn)是可打破學(xué)科界限，圍繞病例編排教學(xué)內(nèi)容，改變了以往“灌輸式”單向被動(dòng)的教學(xué)模式。通過(guò)對(duì)具體病例的討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使理論知識(shí)融入到臨床應(yīng)用，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)收集、分析和歸納病情的本領(lǐng)，提高對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式。

2CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運(yùn)用

目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程中不自覺(jué)的被采納著，但對(duì)病例構(gòu)建、問(wèn)題設(shè)計(jì)、討論模式及如何引導(dǎo)尚無(wú)規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例

病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對(duì)夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對(duì)應(yīng)的挑選了來(lái)源于醫(yī)院的真實(shí)病例，進(jìn)行編排與構(gòu)建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實(shí)病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對(duì)病例進(jìn)行再構(gòu)建，把教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)與臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計(jì)思路及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。病例構(gòu)建的原則:

1)主題鮮明，即一個(gè)病例圍繞一個(gè)主題，且能覆蓋該主題的大部分知識(shí)點(diǎn);

2)客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確;

3)難易適中，具有一定的深廣度;

4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個(gè)不同的病例。

2.2設(shè)計(jì)問(wèn)題

教師在布置病例后不主動(dòng)提問(wèn)，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細(xì)查找病例中隱藏的問(wèn)題，制作能體現(xiàn)其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題思考過(guò)程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說(shuō)教師處于完全旁觀的角色，而是說(shuō)教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)該在構(gòu)建病例時(shí)就體現(xiàn)出。設(shè)計(jì)問(wèn)題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點(diǎn)到面，逐漸深入，把問(wèn)題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問(wèn)題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實(shí)用性。這需要教師對(duì)病例進(jìn)行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問(wèn)手術(shù)入路。這樣既能促進(jìn)學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識(shí)，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。

2.3巧妙引導(dǎo)

夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識(shí)，但課堂時(shí)間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點(diǎn)評(píng)學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵問(wèn)題才作補(bǔ)充講解，但每次講解時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能過(guò)多干涉學(xué)生的討論。例如討論周圍性面癱病例時(shí)，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對(duì)其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價(jià)值，擴(kuò)展學(xué)生視野。

2.4充分討論

課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的邏輯思維過(guò)程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識(shí)，對(duì)病例分析較為全面，但也會(huì)出現(xiàn)較多的分歧。此時(shí)，教師宜鼓勵(lì)其他組成員積極提問(wèn)，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過(guò)充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問(wèn)題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識(shí)，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點(diǎn)對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。

2.5課后鞏固

在課堂分析討論后，每個(gè)病例會(huì)挖掘出大量的知識(shí)點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科。教師對(duì)此進(jìn)行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個(gè)側(cè)重點(diǎn)，撰寫科研小論文，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)充。值得注意的是，不宜過(guò)多加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，字?jǐn)?shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過(guò)檢索和查閱資料，請(qǐng)教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。

3開(kāi)展CBL教學(xué)的體會(huì)

隨著現(xiàn)代生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)爆炸增長(zhǎng)，日新月異，從醫(yī)學(xué)教材上已不能獲得最新的研究成果及觀點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生不能在學(xué)校階段完成所有新知識(shí)的學(xué)習(xí)。如何從海量的知識(shí)中吸取營(yíng)養(yǎng)，適應(yīng)將來(lái)的臨床工作需要，是一名合格醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)。在以臨床病例為學(xué)習(xí)的背景中，CBL教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維和科研思維，提升自學(xué)能力及專業(yè)素質(zhì)，符合現(xiàn)代化醫(yī)生的培養(yǎng)要求。另外，神經(jīng)科學(xué)的內(nèi)容廣而深，更新快，涉及臨床的實(shí)際病例，往往又較為復(fù)雜，千差萬(wàn)別，與課本描述的典型癥狀與體征常不完全相符，單個(gè)學(xué)員難以獨(dú)立完成病例分析的整個(gè)過(guò)程，這需要教師的指導(dǎo)和學(xué)生之間的精誠(chéng)合作。課題組在實(shí)施CBL教學(xué)法時(shí)，以小組為單位分析病例，各成員分工具體又有交集，如查閱文獻(xiàn)、分析病例、制作課件與展示講解等。這增進(jìn)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生以后從事臨床工作具有十分重要的意義。此外，構(gòu)建病例對(duì)教師是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過(guò)程。不僅可豐富教師的臨床知識(shí)，也能促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部門與臨床醫(yī)院的交流合作，利于科研工作的開(kāi)展。當(dāng)然，CBL教學(xué)模式也有一定的局限性。首先，它需要充足的教育資源和學(xué)時(shí)數(shù)。其次，它只適合小規(guī)模教學(xué)。再次，它對(duì)教師提出了更高的要求。教師需具備臨床背景，有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，熟悉學(xué)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，能花大量的時(shí)間和精力對(duì)病例進(jìn)行精準(zhǔn)把握和透徹理解。同時(shí)，它對(duì)學(xué)生的素質(zhì)也有要求。學(xué)生是討論活動(dòng)的主體，需具備一定的理論基礎(chǔ)和臨床知識(shí)才能對(duì)病例進(jìn)行充分的討論。這點(diǎn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科實(shí)施CBL教學(xué)法的瓶頸之一。下一步，課題組將在7年制臨床專業(yè)的學(xué)生中嘗試CBL教學(xué)法的解剖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，探索在相對(duì)缺乏臨床知識(shí)背景的學(xué)生中的實(shí)施CBL教學(xué)法的技巧，積累經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大其適用范圍。

作者:凌薇武艷高艷常麗榮宋一志單位:首都醫(yī)科大學(xué)