導語：衛生監督協管現狀調查與分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

衛生監督協管工作是國家基本公共衛生服務項目，是基本公共衛生服務均等化的重要措施，2011年，國家衛生部了《關于做好衛生監督協管服務工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），要求各地積極推進開展衛生監督協管工作。2012年，太原市按照《指導意見》的要求，組建了以社區衛生機構、鄉鎮衛生院的醫務人員為主的衛生監督協管隊伍。衛生監督協管工作實施兩年來，在一定程度上幫助、提高了轄區的公共衛生服務水平，同時也暴露出了諸多不足[1-3]。為了解衛生監督協管工作的現狀，分析目前影響衛生監督協管工作的因素，為進一步做好衛生協管工作提供科學規范、行之有效的方法和意見，本課題組對太原市衛生監督協管員工作情況進行了全面調查。

1研究對象與方法

1.1調查對象與分組。2015年，選取太原市10個縣（市、區）261名衛生監督協管員為調查對象，進行問卷調查。本次調查共發放問卷261份，收回問卷249份，問卷回收率95.4%。本次研究的第一部分，以2014年各衛生監督協管員的考核排名情況，將全部對象進行分組，各轄區考核成績優異的衛生監督協管員構成“優秀組”，再依次將其余參與調查的衛生監督協管員分為“良好組”和“一般組”，分組點為各轄區考核（百分制）成績排名第33—67位，共三組每組為83人。同時，為進一步研究不同管理模式和運行模式對衛生監督協管工作的影響，將本次調查中，衛生監督協管員考核平均得分最高的太原市小店區衛生監督協管員作為研究對象，與其余縣（市、區）對比分析其在運行模式方面的差異。1.3統計學分析本次研究數據均采用。Epidata3.0建立數據庫，運用SPSS19.0進行統計分析。多組間連續性變量的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，兩組間連續性變量的比較采用t檢驗，率及構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗水準為0.05。

2結果

2.1問卷調查結果分析。2.1.1全部調查對象一般信息。表1顯示，除年齡、學歷、職稱外，其他各因素比較，三組間均無明顯統計學差異（P>0.05）,對年齡、學歷和職稱進行比較可知，優秀組與一般組比較均出現顯著性差異（P<0.05）。2.1.2調查對象衛生監督協管工作任務及開展情況。調查對象衛生監督協管工作情況的分析結果顯示，各調查項目中除“所轄區域的管理機構數”無差異外，其余調查項目優秀組與一般組均表現出統計學差異（P<0.05），其中在對“與上級衛生計生監督機構的互動程度”、“從事協管工作的平均時間”、“轄區所在地”三個項目的調查中，優秀組與良好組差異有統計學意義（P<0.05）（見表2）。2.1.3調查對象對衛生監督協管工作的主觀認知及感受。為便于統計分析，將調查問卷中“對衛生監督協管工作的主管認知及感受”部分的調查項目，按照秩次對應賦值為“1,2,3,4”（見表3）。意義，所轄機構配合良好，但在對工作難易程度和滿意度的調查中，優秀組與一般組比較，認為此項工作較容易，滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05）。2.2不同管理模式對衛生監督協管工作的影響分析。2.2.1全市各縣（市、區）衛生監督協管員考核情況。表5顯示，在2014年度的考核中，太原市小店區衛生監督協管員的考核成績在太原市全部縣（市、區）中得分最高，且與全市衛生監督協管員總體的平均考核成績相比，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步分析本次問卷調查情況發現，在前述的調查項目中，“與上級衛生計生監督機構的互動程度”及“工作滿意度”兩項，小店區衛生監督協管員的年平均互動次數30.9±6.1，工作滿意度3.6±0.3，分別高于總體平均水平23.6±11.71和3.1±0.5（P<0.05），其他項目的情況與總體相比差異均無統計學意義（P>0.05）。2.2.2小店區衛生監督協管工作的特點。通過調查我們認為，與太原市其他縣（市、區）相比，小店區衛生監督協管工作有以下特點。2.2.2.1衛生監督協管工作的日?？己擞蓞^衛生計生監督部門直接組織實施。在太原市衛生監督協管隊伍成立的2012年，小店區衛生局衛生監督所就積極與上級部門溝通，使區衛生監督協管工作的日?？己酥苯佑蓞^衛生監督所負責組織實施，且衛生監督協管服務經費的撥付與衛生監督協管的考核工作直接關聯，根據考核情況來決定撥付給每名衛生監督協管員的服務經費數額。2.2.2.2建立理論培訓及現場帶教制度。小店區衛生局衛生監督所對轄區內的衛生監督協管員采取崗前集中培訓與年度在職培訓相結合，理論學習和現場帶教相結合的方式，且對不同培訓方式的培訓學時數均有較為詳細的規定。2.2.2.3建立衛生監督協管工作例會制度。小店區衛生局衛生監督所將每月25日定為衛生監督協管工作例會日，利用每月例會，安排部署衛生監督協管各項工作任務，研討工作中遇到的問題，并及時溝通工作的信息。

3討論

為促進國家公共衛生服務均等化，2012年以來，全國各地陸續成立了衛生監督協管隊伍。多年的實踐表明，衛生監督協管在促進衛生資源合理配置，保障基層人民群眾健康等方面發揮了重要的作用。但也暴露出了許多的問題，如：規范化建設不足，人員投入不足[1]，工作內容單一[2]，年齡結構老化，專業結構不合理[3]等，而針對上述問題的研究大多只通過調查描述的方式進行，并無嚴格的統計學分析依據。3.1一般因素對衛生監督協管工作的影響。本課題以太原市衛生監督協管員群體為研究對象，調查收集數據并運用統計學方法對上述問題進行分析。3.1.1衛生監督協管員個體一般因素中年齡、學歷、職稱在不同工作表現組間出現統計學差異（P<0.05），提示年齡、學歷、職稱為影響衛生監督協管工作的個體因素。3.1.2在協管工作情況因素中“與上級衛生機構的互動程度”及“轄區所在地”在不同組間出現統計學差異（P<0.05），且呈現互動程度越高，轄區所在地越靠近市區，工作開展越好，工時耗費越短的趨勢，提示上級衛生行政部門與衛生監督協管的及時互通對衛生監督協管工作的開展有極大的促進作用；同時農村偏遠地區的衛生監督協管工作仍有待加強，在開放式訪談中，受訪者提出，由于農村地區所轄機構分布較散，客觀上日常巡查距離偏長，變相地導致了衛生監督協管員工時的延長，加之地理位置遠離城市中心地帶，與上級部門互通困難，更加劇了此項工作開展的難度。3.1.3在對衛生監督協管工作的主觀認知和感受調查中，對工作難易程度的認知，各組不盡相同，結合開放式訪談的結果及對基層工作的分析，“工作難易的感受”、“考核結果的比較”與“工作滿意度”三者之間可能存在互為因果的關系。3.2不同運行模式對衛生監督協管工作的影響。在此基礎上，為進一步研究不同管理模式對衛生監督協管工作的影響按照不同行政轄區將衛生監督協管員的考核成績進行比較，分析之后發現：對衛生監督協管員工作的日?？己思敖涃M發放方式、衛生監督協管員的培訓方式以及衛生監督部門與衛生監督協管員的信息溝通情況，直接影響了衛生監督協管工作的開展。具體如下：3.2.1與實踐工作緊密結合的公平公正的考核制度以及與此直接相關的經費發放機制從根本上調動了每一位衛生監督協管員的工作積極性。在對衛生監督協管員的訪談中，我們發現，不恰當的考核以及經費發放方式，成為了許多協管員工作滿意度不高的主要原因。3.2.2理論培訓及現場帶教制度對衛生監督協管員的工作能力提升極大。許多衛生監督協管員在從事協管工作之前均為各基層醫療衛生單位的衛生技術人員，對衛生監督工作認識不夠，專業理論和實踐技能較為匱乏。理論學習與現場帶教相結合的方式能更好更快地使這支兼職的衛生監督隊伍適應崗位，發揮更大的作用。3.2.3有制度保障的上下互通渠道對及時發現衛生監督協管工作中存在的問題，并及時指導基層協管工作促進極大。小店區的協管工作例會制度，作為衛生監督協管工作上下互通的一個范例值得在更大范圍內推廣和實踐。3.3對策建議。就上述調查結果，結合目前國家及省、市開展衛生監督協管工作的現狀，對此項工作今后的開展提出如下建議。3.3.1加強隊伍建設。暢通用人機制，注重選拔聘用優秀青年人才，努力打造一支年輕化、專業化、知識化的衛生監督協管隊伍。3.3.2注重農村偏遠地區的工作開展。上級衛生行政部門及衛生計生監督機構在工作中要注重與農村地區的上下聯動、信息互通與交流，同時在衛生監督協管的資源配置上，要適當考慮向農村偏遠地區傾斜，農村地區所轄機構相對分散，遠離上級衛生行政部門及衛生計生監督機構日常工作的中心區域，且人員法制意識相對薄弱，反而容易成為衛生行政違法案件的高發區。將資源配置的重心向這一地區傾斜，應該更能發揮該地區協管人員“前哨站”、“警戒網”的作用。3.3.3適當改變機構及人員隊伍的組建模式。太原市衛生監督協管組建模式過于單一，均為依托社區衛生服務機構（市區）及鄉鎮衛生院、村衛生室（農村地區）組建而來。在下一步工作中，建議適當放寬條件，學習其他省份及地區的先進經驗[4]，例如，在工作難于開展的特殊地區，轉變思路，依托村委或居委會等基層組織組建衛生監督協管站，同時聘用專職協管人員。一方面使衛生監督協管工作更“接地氣”，加強與當地組織和群眾的聯系；另一方面，適當聘用專職人員，減少不利因素的干擾，更有利于組建專業化的隊伍。3.3.4建立公平公正的考核機制及經費撥付制度3.3.5轉變目前多地存在的只注重理論學習的培訓模式，將現場帶教方式融入到對衛生監督協管員的培訓工作中，以更好地提升協管隊伍專業素質和工作實踐能力。3.3.6嘗試推廣工作例會制度，將衛生監督協管工作中上下級溝通的渠道通過制度確定下來，保障信息互通，及時發現問題、解決問題。3.3.7進一步提升衛生監督協管員的工作滿意度。目前衛生監督協管群體出現了工作滿意度下降的問題。這可能是由于衛生監督協管員多為兼職，日常主要從事計劃免疫、傳染病管理等，工作任務繁重，加之衛生監督協管專項經費有限，協管員待遇偏低，且經費發放與工作考核脫鉤，很大程度上導致了衛生監督協管群體工作積極性普遍不高，工作滿意度差。這一點在開放式訪談中已經得到部分證實。這就需要我們在今后的工作中及時發現問題，分析原因，改善協管員群體的工作狀態，提升其工作滿意度，促進衛生監督協管工作更好地開展。

作者:金雪龍 張永雷 杜一嬌 王小剛 賈靜宇 單位:太原市衛生局衛生監督所