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一、重慶市衛生事業發展面臨的挑戰

（一）公共衛生任務艱巨，服務和保障能力亟待進一步提高。一是急性傳染病和慢性非傳染性疾病威脅并存，結核病發病率為127.49/10萬，居全國第二位，肝炎發病率為119.61/10萬，居全國第九位，霍亂、艾滋病等傳染病還存在很大威脅，全市地氟病涉及人口109萬人，惡性腫瘤、高血壓病等慢性非傳染性疾病患病人數不斷增加；二是突發公共衛生事件應急處置壓力大，突發自然災害、重大安全事故、重大刑事案件時有發生；三是全市公共衛生服務體系仍存在結構性和功能性缺陷，不能適應公共衛生服務和保障的需要，突發公共衛生事件應急機制不健全，疫情信息監測報告網絡不完善，應急救治能力不強，衛生監督執法力量不足，全市平均萬人只擁有0.7名疾控人員和0.56名監督人員。

（二）農村衛生基礎薄弱，服務能力需進一步加強。一是農村衛生補償機制亟待完善，財政補助占區縣醫院和鄉鎮衛生院總收入的6.75%和15.62%，多數農村醫療機構仍需通過服務收入來維持運行。有40%的鄉鎮衛生院尚未建立職工醫療保險，60%的鄉鎮衛生院未建立職工養老保險。全市鄉鎮衛生院人員的工資由財政保障的比例僅達29%。村醫無穩定收入來源。二是鄉鎮衛生院基本醫療設備不能滿足需要；三是農村衛生服務能力有待提高。45%的鄉鎮衛生院達不到規范化標準。85%的村衛生室靠鄉村醫生提供或租借業務用房，且70%以上村衛生室達不到規范化標準。部分鄉鎮衛生院還缺救護車、X光機等醫療設備，大部分村衛生室缺少基本醫療設備。鄉鎮衛生院衛生技術人員中，中專及以下學歷占64%；初級職稱占73%，無職稱占12%。

(三)看病難、看病貴的問題比較突出。一是對于較好的醫院以及醫生，患者看病都存在排隊現象，同時正規的醫院一般專業分科都比較細，門診咨詢程序多、手續繁雜，讓人難辨東西；二是由于醫風醫德的問題，患者看病時有的醫生不分病情輕重，或為了利益或為了省事，一味要求患者作全套醫療儀器檢查，然后開一大堆藥，這勢必造成看病貴；三是由于體制機制政策等原因，使得有的醫院為了生存發展，多在做一些表面文章，雖在硬件上下了大功夫，醫院建筑和醫療設備配備都不錯，但是在軟件投入（比如醫術、服務和管理等）方面的問題卻不少，因而為了盡快收回投資見成效，自然也容易導致對患者收費貴的問題出現。(四)重慶與西部省區相比差距較大。

二、衛生事業改革發展的目標和思路

（一）重慶醫療衛生發展定位問題。西部增長極--相關產業的重要支撐；長江上游中心--長江上游地區的醫學中心；基本功能定位--城鄉統籌的基礎--經濟發展和小康的保障。（二）實施改革的“345643”思路。重慶市實施衛生醫療改革的“345643”思路，即：分為三個階段，完成四條路徑，構建醫學中心，著力五個內涵，實施六大策略，采取四大戰略，作好三個保障。分為三個階段：第一階段，著力緩解“看病難”。到2010年.建立基本衛生制度框架。城鄉衛生資源供給將明顯增加，社區衛生服務機構基本覆蓋.農村衛生服務體系基本標準化，基本實現居民基本醫療保險全覆蓋城鄉居民享有基本公共衛生服務，突發公共衛生應急能力和疾病預防控制能力均有明顯提高。第二階段，基本建成“衛生強市”。到2015年，基本建立起與我市經濟社會發展和城鄉居民多層次需求相適應的、城鄉統籌發展的現代醫療衛生服務體系，衛生服務綜合能力位居前列.衛生相關產業有較大發展。第三階段，基本建成“健康城市”。到2020年衛生資源配置優化，衛生基礎設施和技術領先，衛生隊伍素質優良，運行保障機制完善，全體市民形成良好的衛生保健意識。完成四條路徑：一是提升公共衛生保障能力，讓城鄉居民“少生病”；二是加快醫療服務體系建設，讓城鄉居民“有地方看病”；三是加強醫學科技創新和人才隊伍建設，讓城鄉居民能“看好病”；四是完善基本醫療保障和基本藥品制度，讓城鄉居民“看得起病”，著力提升公共衛生保障能力，讓城鄉居民少生病。

五大著力點：著力構建區域醫學中心。主要包括5大內涵：1.構建區域疑難重癥醫療中心，提升輻射功能；2.構建醫學創新與學術交流基地，提升創新功能；3.構建醫學高級人才培育聚集基地，提升整體功能；4.構建公共衛生防控救治基地，提升保障功能；5.構建醫學器械藥品創新基地，提升健康產業牽引功能。實施六大策略：一是制定區域醫學中心發展規劃；二是實施差異化戰略，提升競爭力；三是實施先導戰略，加快人才聚集；四是實施能力提升戰略，爭取構建國家級分支機構；五是實施區域協調戰略，促進城鄉統籌；六是實施聚焦戰略，促進健康相關產業發展，實施差異化戰略，提升競爭力。

采取四大戰略：

（一）實施先導戰略，加快人才聚集。1.引進人才：如留學人員、市外人才；2.學科帶頭人；支持領銜申報國家項目，到國外及國內發達地區學習進修；3.學術交流平臺；辦好一批刊物；舉辦高級醫學論壇。

（二）實施能力提升戰略，爭取構建國家級分支機構。1.建設國家重點實驗室；2.建設分院；3.建設國家應急救援分中心；4.進行聯合攻關。

（三）實施區域協調戰略，促進城鄉統籌。1.構建部分區縣三級醫療機構（主城+六區域+部分縣）；2.加強與周邊地市的聯系。

（四）實施聚焦戰略，促進健康相關產業發展。1.政府采購，基層使用；2.臨床試用。作好三個保障:一是完善基本醫?；I資制度；二是改革公立醫院管理體制；三是嚴格衛生準入考評機制。