導(dǎo)語：淺談智慧醫(yī)療服務(wù)新模式一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2015年7月，國務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，提出推廣在線醫(yī)療服務(wù)新模式，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的融合發(fā)展。在相關(guān)政策推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)療、O2O醫(yī)療服務(wù)模式等快速發(fā)展，開啟了我國智慧醫(yī)療新篇章。2018年4月，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出全面發(fā)展和完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)等7個(gè)方面的醫(yī)療健康服務(wù)體系，清晰勾勒出基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的智慧醫(yī)療服務(wù)新模式。2018年7月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合配套文件《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，要求在全行業(yè)開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將迎來爆發(fā)式發(fā)展，必將進(jìn)一步推動(dòng)智慧醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，有效改善看病難問題，提升居民就醫(yī)體驗(yàn)。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的意義

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是以互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為載體，將云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信、大數(shù)據(jù)等ICT（InformationandCommunicationTechnology）技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的業(yè)務(wù)范圍極廣，具體包括分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、移動(dòng)支付、費(fèi)用結(jié)算、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等診療信息在線查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理、慢病管理、健康教育等多種服務(wù)形式。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”兼具傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的特性，具有便捷性、時(shí)空無關(guān)性、資源共享性等特點(diǎn)，對(duì)解決醫(yī)改難題、建設(shè)健康中國具有重要意義。1.再造服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。患者就醫(yī)“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象備受詬病，在“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境支撐下，醫(yī)生和患者可通過智能終端與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，將掛號(hào)、支付、檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢等服務(wù)由線下轉(zhuǎn)移到線上，緩解傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。2.優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)可及性是我國醫(yī)改的重要任務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合使患者可以突破時(shí)間和空間限制，隨時(shí)隨地獲取優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。一方面，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者在家即可實(shí)現(xiàn)部分常見病和慢性病的復(fù)診，極大提升就診的便利性；另一方面，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，患者可在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受大型綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流程，優(yōu)化資源配置，推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施。3.創(chuàng)新服務(wù)類型，滿足百姓多種健康需求。“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康的融合發(fā)展將延伸出新的醫(yī)療健康服務(wù)類型，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求。智能可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使貫穿全生命周期的健康監(jiān)測(cè)成為可能，大數(shù)據(jù)的發(fā)展使疾病預(yù)測(cè)和預(yù)警得以實(shí)現(xiàn)。此外，健康咨詢、基因檢測(cè)等新型醫(yī)療健康服務(wù)也開始走進(jìn)人們視野。4.促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，助力健康中國建設(shè)。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是健康中國建設(shè)的重要技術(shù)手段與助推器，對(duì)健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境以及健康產(chǎn)業(yè)等具有重要推動(dòng)作用。例如通過建立統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，匯集區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療健康信息資源，可為大數(shù)據(jù)分析、業(yè)務(wù)協(xié)同等提供支持。通過微信公眾號(hào)、門戶網(wǎng)站等手段宣傳健康知識(shí)，可有效提高全民健康素養(yǎng)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建醫(yī)藥產(chǎn)品消費(fèi)需求動(dòng)態(tài)感知、眾包設(shè)計(jì)、個(gè)性化定制等新型生產(chǎn)模式，促進(jìn)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和發(fā)展。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新智慧醫(yī)療服務(wù)模式

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)便捷化。2014年，全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建成，2015年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式投入使用，掀起了我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的熱潮。隨后，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院等眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將集中于線下的醫(yī)療資源延伸到互聯(lián)網(wǎng)上，拓展了醫(yī)療服務(wù)空間與服務(wù)范圍，患者足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。與“輕問診”“在線預(yù)約掛號(hào)”等醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可提供在線診療服務(wù)，更觸及醫(yī)療服務(wù)核心區(qū)域。除在線問診、開具電子處方、在線配藥等診療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也提供預(yù)約掛號(hào)、在線購藥、健康咨詢、健康知識(shí)普及等服務(wù)，可滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求。2.遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作助力分級(jí)診療高效運(yùn)轉(zhuǎn)。為改變我國大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的就醫(yī)格局，引導(dǎo)居民合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，國家持續(xù)致力于構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，并通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)保支付等管理方式促進(jìn)分級(jí)診療制度落地。“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展為實(shí)施分級(jí)診療帶來了一種全新的實(shí)現(xiàn)方式。通過醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)或區(qū)域全民健康信息平臺(tái)及上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程超聲診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程中醫(yī)診斷等遠(yuǎn)程診療活動(dòng)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)模式建設(shè)，有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)與共享，使患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)即可享受到三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，從而使更多患者愿意選擇在基層就診，促進(jìn)“基層首診”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3.智慧醫(yī)療促進(jìn)臨床與管理工作智能化。隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)的發(fā)展，我國智慧醫(yī)院建設(shè)如火如荼，使臨床診療、醫(yī)院管理逐漸趨向智能化、便捷化。在智慧門診方面，通過自助終端、微信公眾號(hào)、支付寶服務(wù)窗、APP、門戶網(wǎng)站等渠道構(gòu)建起覆蓋辦卡、導(dǎo)診、掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、報(bào)告取單、取藥、發(fā)票打印等診療全過程的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，有效緩解了“三長(zhǎng)一短”的問題，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升了患者體驗(yàn)。在智慧病房方面，利用射頻識(shí)別技術(shù)（RFID）等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及智能移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、嬰兒防盜、ICU患者監(jiān)護(hù)管理、精神病患者運(yùn)動(dòng)軌跡展示等功能，既減輕了醫(yī)務(wù)人員工作量，又降低了醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不僅對(duì)臨床診療發(fā)揮著重要作用，對(duì)藥房管理、醫(yī)療垃圾管理、設(shè)備和人員管理等也具有重要意義。雖然大多數(shù)醫(yī)院已采用藥品管理信息系統(tǒng)，但是藥品數(shù)據(jù)仍是先紙張記錄、再手工錄入的方式，這樣不僅造成人力資源浪費(fèi)，而且由于人為因素，數(shù)據(jù)錄入慢、準(zhǔn)確率低，采用RFID技術(shù)整個(gè)過程可直接掃描標(biāo)簽完成。同樣，基于物聯(lián)網(wǎng)的配藥發(fā)藥可實(shí)現(xiàn)通過掃描處方自動(dòng)出藥。在人員、設(shè)備和醫(yī)療垃圾管理方面，通過物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)人員、設(shè)備和醫(yī)療垃圾的識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控與管理，有利于醫(yī)療垃圾規(guī)范管理、設(shè)備資產(chǎn)清點(diǎn)的管理。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)與人工智能（AI）的發(fā)展，AI已滲透到醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)，如影像/病理/超聲圖像的智能識(shí)別、手術(shù)機(jī)器人輔助醫(yī)生完成復(fù)雜手術(shù)、IBMWatson等智能診療系統(tǒng)輔助疾病的診斷與治療、語音識(shí)別技術(shù)提高病歷書寫效率、大數(shù)據(jù)技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理等，有效提高了醫(yī)生工作效率和醫(yī)院管理水平。同時(shí)，AI使得醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的大規(guī)模復(fù)制成為可能，智能診斷系統(tǒng)在基層的推廣應(yīng)用可有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，為分級(jí)診療的高效運(yùn)行提供支撐。此外，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、分子生物學(xué)以及各類組學(xué)技術(shù)的發(fā)展使精準(zhǔn)醫(yī)療模式走向成熟，逐漸開啟個(gè)性化、精準(zhǔn)化疾病診療新紀(jì)元。4.“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略。實(shí)施建設(shè)健康中國，需要抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的機(jī)遇，充分釋放“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)健康管理的變革作用，建立起覆蓋全人群、全生命周期的個(gè)性化、智能化的健康管理新模式。首先，通過門戶網(wǎng)站等多種便捷途徑向個(gè)人開放居民電子健康檔案，促進(jìn)健康檔案由“死檔”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎顧n”，讓居民能夠方便、快捷地了解自身健康狀況和相關(guān)診療信息，實(shí)現(xiàn)自我健康管理，提高自身健康水平。其次，通過優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上簽約服務(wù)，為簽約居民在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢病管理、健康管理、延伸處方等服務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，改善群眾簽約服務(wù)感受，提高健康管理效率。此外，智能設(shè)備的發(fā)展使個(gè)人生命體征信息、生活習(xí)慣信息的實(shí)時(shí)采集成為可能，結(jié)合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析個(gè)人的心電、血糖等生理數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)并及時(shí)提醒可能發(fā)生的危險(xiǎn)，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病患者以及孕產(chǎn)婦的健康管理等具有重要的意義。“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅創(chuàng)新了個(gè)人健康管理模式，對(duì)全人群健康管理也具有變革作用。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，整合區(qū)域醫(yī)療健康信息資源，運(yùn)用人群流動(dòng)、氣候變化等大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)和流行趨勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)流感等傳染性疾病的智能監(jiān)測(cè)，提高人群健康水平。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐保障體系建設(shè)

1.醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和信息共享。醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和信息共享是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的基礎(chǔ)，它可以有效提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部和機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同能力，其主要任務(wù)包括：（1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息互通共享，通過醫(yī)院信息平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)共享患者基本信息、診療信息、業(yè)務(wù)信息，提升業(yè)務(wù)協(xié)同能力和管理效率；（2）實(shí)現(xiàn)國家、省市、地市、縣區(qū)四級(jí)全民健康信息平臺(tái)的信息互聯(lián)互通，共享全員人口、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提升跨機(jī)構(gòu)跨地域的業(yè)務(wù)協(xié)同能力。為指導(dǎo)各地規(guī)范開展區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，原國家衛(wèi)生計(jì)生委制訂《電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》（WS/T502—2016）、《國家醫(yī)療健康信息區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2017年版）》，以推進(jìn)國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過2013—2017年五批測(cè)評(píng)試點(diǎn)工作的開展，目前全國已有54個(gè)區(qū)域信息平臺(tái)和90家醫(yī)院通過互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)，實(shí)現(xiàn)以測(cè)促用、以測(cè)促改、以測(cè)促建，推動(dòng)跨機(jī)構(gòu)跨地域互聯(lián)互通和信息共享。2.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。在國家現(xiàn)有283項(xiàng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制訂和完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系。建立包括基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品和平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)、信息安全標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)五大部分組成的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系，并加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范管理和推廣應(yīng)用。3.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”安全防護(hù)體系建設(shè)。以《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》、《信息安全技術(shù)個(gè)人信息安全規(guī)范》（GB/T35273—2017）等法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，以國家信息安全等級(jí)保護(hù)制度和《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕85號(hào)）為抓手，堅(jiān)持網(wǎng)絡(luò)安全與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)工作同謀劃、同部署、同推進(jìn)、同實(shí)施，加大技術(shù)保障力度，完善安全管理機(jī)制，強(qiáng)化信息安全和隱私保護(hù)管理，實(shí)現(xiàn)信息共享與隱私保護(hù)同步發(fā)展。構(gòu)建包括物理、網(wǎng)絡(luò)、主機(jī)、應(yīng)用、數(shù)據(jù)五個(gè)技術(shù)層面，制度、機(jī)構(gòu)、人員、建設(shè)、運(yùn)維五個(gè)管理層面的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”安全防護(hù)體系。4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”法規(guī)和政策體系建設(shè)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用的不斷深入和應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓展，業(yè)已存在的行業(yè)準(zhǔn)入不明、醫(yī)療責(zé)任界限不清等問題逐漸凸顯。為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關(guān)要求，2018年9月國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局密集出臺(tái)一系列文件，包括《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等。該系列文件對(duì)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提出了明確要求，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”健康發(fā)展具有重要的意義。但在此基礎(chǔ)上仍需進(jìn)一步完善和細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)政策，建立起完整的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”法規(guī)和政策體系。例如：將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍并建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策和合理的利益分配機(jī)制，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療使用管理以及服務(wù)相關(guān)方的誠信體系、服務(wù)質(zhì)量管控體系等法規(guī)和政策，以支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”持續(xù)健康發(fā)展。

作者:陳敏 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院